2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案：異地就醫(yī)結算政策解讀與實施步驟試題卷考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題要求：請從下列選項中選擇一個最符合題意的答案。1.以下哪項不屬于異地就醫(yī)結算的范圍？A.在異地居住的參保人員B.在異地工作的參保人員C.在異地旅游的參保人員D.在異地學習的參保人員2.異地就醫(yī)結算的參保人員，其個人賬戶的資金使用情況由以下哪個部門管理？A.參保地醫(yī)療保險基金管理中心B.異地就醫(yī)地的醫(yī)療保險基金管理中心C.參保人所在單位D.參保人個人3.異地就醫(yī)結算時，以下哪項費用由參保人員個人承擔？A.異地就醫(yī)發(fā)生的全部費用B.異地就醫(yī)發(fā)生的個人自付費用C.異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療保險基金支付費用D.異地就醫(yī)發(fā)生的住院押金4.參保人員辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)后，以下哪個時間段內發(fā)生的醫(yī)療費用可以享受異地就醫(yī)結算？A.備案手續(xù)辦理后的3個月內B.備案手續(xù)辦理后的6個月內C.備案手續(xù)辦理后的12個月內D.備案手續(xù)辦理后的24個月內5.異地就醫(yī)結算時，以下哪種情況會導致結算失??？A.參保人員未備案B.參保人員已備案但未攜帶醫(yī)?？–.醫(yī)療機構未聯(lián)網(wǎng)D.參保人員未按時繳納醫(yī)療保險費6.異地就醫(yī)結算的參保人員，以下哪種情況可以享受零星報銷？A.在異地發(fā)生的門診費用B.在異地發(fā)生的住院費用C.在異地發(fā)生的急診費用D.在異地發(fā)生的生育費用7.異地就醫(yī)結算的參保人員，以下哪種情況可以享受住院押金減免？A.參保人員異地就醫(yī)時，已繳納醫(yī)療保險費B.參保人員異地就醫(yī)時，符合住院條件C.參保人員異地就醫(yī)時，已備案并攜帶醫(yī)保卡D.參保人員異地就醫(yī)時，住院押金低于當?shù)貥藴?.異地就醫(yī)結算的參保人員，以下哪種情況可以享受異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算？A.參保人員異地就醫(yī)時，已備案并攜帶醫(yī)保卡B.參保人員異地就醫(yī)時，符合住院條件C.參保人員異地就醫(yī)時，已繳納醫(yī)療保險費D.參保人員異地就醫(yī)時，醫(yī)療機構已聯(lián)網(wǎng)9.異地就醫(yī)結算的參保人員，以下哪種情況可以享受異地就醫(yī)直接結算？A.參保人員異地就醫(yī)時，已備案并攜帶醫(yī)?？˙.參保人員異地就醫(yī)時，符合住院條件C.參保人員異地就醫(yī)時，已繳納醫(yī)療保險費D.參保人員異地就醫(yī)時，醫(yī)療機構已聯(lián)網(wǎng)10.異地就醫(yī)結算的參保人員，以下哪種情況可以享受異地就醫(yī)零星報銷？A.參保人員異地就醫(yī)時，已備案并攜帶醫(yī)?？˙.參保人員異地就醫(yī)時，符合住院條件C.參保人員異地就醫(yī)時，已繳納醫(yī)療保險費D.參保人員異地就醫(yī)時，醫(yī)療機構已聯(lián)網(wǎng)二、多選題要求：請從下列選項中選擇所有符合題意的答案。1.異地就醫(yī)結算的參保人員，以下哪些費用可以享受異地就醫(yī)結算？A.門診費用B.住院費用C.急診費用D.生育費用2.異地就醫(yī)結算的參保人員，以下哪些情況可以享受異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算？A.已備案并攜帶醫(yī)?？˙.符合住院條件C.已繳納醫(yī)療保險費D.醫(yī)療機構已聯(lián)網(wǎng)3.異地就醫(yī)結算的參保人員，以下哪些情況可以享受異地就醫(yī)直接結算？A.已備案并攜帶醫(yī)?？˙.符合住院條件C.已繳納醫(yī)療保險費D.醫(yī)療機構已聯(lián)網(wǎng)4.異地就醫(yī)結算的參保人員，以下哪些情況可以享受異地就醫(yī)零星報銷？A.已備案并攜帶醫(yī)?？˙.符合住院條件C.已繳納醫(yī)療保險費D.醫(yī)療機構已聯(lián)網(wǎng)5.異地就醫(yī)結算的參保人員，以下哪些情況可以享受異地就醫(yī)住院押金減免？A.已繳納醫(yī)療保險費B.符合住院條件C.已備案并攜帶醫(yī)?？―.醫(yī)療機構已聯(lián)網(wǎng)三、判斷題要求：請判斷下列說法是否正確。1.異地就醫(yī)結算的參保人員，其個人賬戶的資金使用情況由異地就醫(yī)地的醫(yī)療保險基金管理中心管理。（）2.異地就醫(yī)結算的參保人員，其備案手續(xù)辦理后，在備案有效期內發(fā)生的醫(yī)療費用可以享受異地就醫(yī)結算。（）3.異地就醫(yī)結算的參保人員，其異地就醫(yī)發(fā)生的全部費用都可以享受異地就醫(yī)結算。（）4.異地就醫(yī)結算的參保人員，其異地就醫(yī)發(fā)生的個人自付費用由參保人員個人承擔。（）5.異地就醫(yī)結算的參保人員，其異地就醫(yī)發(fā)生的住院押金可以享受減免。（）6.異地就醫(yī)結算的參保人員，其異地就醫(yī)發(fā)生的門診費用可以享受異地就醫(yī)結算。（）7.異地就醫(yī)結算的參保人員，其異地就醫(yī)發(fā)生的急診費用可以享受異地就醫(yī)結算。（）8.異地就醫(yī)結算的參保人員，其異地就醫(yī)發(fā)生的生育費用可以享受異地就醫(yī)結算。（）9.異地就醫(yī)結算的參保人員，其異地就醫(yī)發(fā)生的住院費用可以享受異地就醫(yī)結算。（）10.異地就醫(yī)結算的參保人員，其異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用都可以享受異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算。（）四、簡答題要求：請簡述異地就醫(yī)結算政策的目的和意義。五、論述題要求：論述異地就醫(yī)結算政策對提高醫(yī)療保障水平的影響。六、案例分析題要求：請根據(jù)以下案例，分析異地就醫(yī)結算政策在實際操作中可能遇到的問題及解決方法。案例：某參保人員在異地就醫(yī)時，由于醫(yī)療機構未聯(lián)網(wǎng)，導致其無法享受異地就醫(yī)結算。參保人員咨詢當?shù)蒯t(yī)療保險基金管理中心，得知需要提供相關證明材料后才能進行報銷。請問：1.參保人員應提供哪些證明材料？2.醫(yī)療保險基金管理中心在收到參保人員的報銷申請后，應如何處理？3.針對醫(yī)療機構未聯(lián)網(wǎng)的問題，醫(yī)療保險基金管理中心可以采取哪些措施予以解決？本次試卷答案如下：一、單選題1.C.在異地旅游的參保人員解析：異地就醫(yī)結算主要針對因工作、居住、學習等原因在異地需要接受醫(yī)療服務的參保人員，旅游不屬于這些原因之一。2.A.參保地醫(yī)療保險基金管理中心解析：個人賬戶的資金使用情況由參保地的醫(yī)療保險基金管理中心管理，因為這是參保人員的參保關系所在地。3.B.異地就醫(yī)發(fā)生的個人自付費用解析：異地就醫(yī)結算中，個人自付費用是指參保人員按照規(guī)定比例需要自行承擔的費用。4.C.備案手續(xù)辦理后的12個月內解析：一般情況下，異地就醫(yī)備案手續(xù)的有效期為12個月。5.A.參保人員未備案解析：未備案的參保人員無法享受異地就醫(yī)結算，因為備案是享受異地就醫(yī)結算的前提條件。6.A.在異地發(fā)生的門診費用解析：異地就醫(yī)結算適用于在異地發(fā)生的門診、住院、急診等醫(yī)療費用。7.D.參保人員異地就醫(yī)時，住院押金低于當?shù)貥藴式馕觯寒惖鼐歪t(yī)住院押金減免的條件之一是住院押金低于當?shù)貥藴省?.D.參保人員異地就醫(yī)時，醫(yī)療機構已聯(lián)網(wǎng)解析：異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算需要醫(yī)療機構具備聯(lián)網(wǎng)條件，才能實現(xiàn)實時結算。9.A.參與人員異地就醫(yī)時，已備案并攜帶醫(yī)?？ń馕觯阂褌浒覆y帶醫(yī)?？ㄊ窍硎墚惖鼐歪t(yī)直接結算的基本條件。10.A.參保人員異地就醫(yī)時，已備案并攜帶醫(yī)?？ń馕觯阂褌浒覆y帶醫(yī)?？ㄊ窍硎墚惖鼐歪t(yī)零星報銷的基本條件。二、多選題1.A.門診費用B.住院費用C.急診費用D.生育費用解析：異地就醫(yī)結算適用于各種類型的醫(yī)療費用，包括門診、住院、急診和生育費用。2.A.已備案并攜帶醫(yī)?？˙.符合住院條件C.已繳納醫(yī)療保險費D.醫(yī)療機構已聯(lián)網(wǎng)解析：異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算需要滿足備案、醫(yī)保卡攜帶、符合住院條件、已繳納醫(yī)療保險費和醫(yī)療機構已聯(lián)網(wǎng)等條件。3.A.已備案并攜帶醫(yī)?？˙.符合住院條件C.已繳納醫(yī)療保險費D.醫(yī)療機構已聯(lián)網(wǎng)解析：異地就醫(yī)直接結算同樣需要滿足備案、醫(yī)?？〝y帶、符合住院條件、已繳納醫(yī)療保險費和醫(yī)療機構已聯(lián)網(wǎng)等條件。4.A.已備案并攜帶醫(yī)保卡B.符合住院條件C.已繳納醫(yī)療保險費D.醫(yī)療機構已聯(lián)網(wǎng)解析：異地就醫(yī)零星報銷需要滿足備案、醫(yī)?？〝y帶、符合住院條件、已繳納醫(yī)療保險費和醫(yī)療機構已聯(lián)網(wǎng)等條件。5.A.已繳納醫(yī)療保險費B.符合住院條件C.已備案并攜帶醫(yī)?？―.醫(yī)療機構已聯(lián)網(wǎng)解析：異地就醫(yī)住院押金減免需要滿足已繳納醫(yī)療保險費、符合住院條件、已備案并攜帶醫(yī)?？ê歪t(yī)療機構已聯(lián)網(wǎng)等條件。三、判斷題1.×解析：個人賬戶的資金使用情況由參保地的醫(yī)療保險基金管理中心管理，而非異地就醫(yī)地的醫(yī)療保險基金管理中心。2.√解析：備案手續(xù)辦理后，在備案有效期內發(fā)生的醫(yī)療費用可以享受異地就醫(yī)結算。3.×解析：異地就醫(yī)結算并非覆蓋所有醫(yī)療費用，而是根據(jù)政策規(guī)定，部分費用可以享受結算。4.√解析：異地就醫(yī)結算中，個人自付費用是由參保人員自行承擔的。5.√解析：異地就醫(yī)結算的參保