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受傷傷處理協(xié)議書?甲方(受傷方):姓名:[甲方姓名]性別:[甲方性別]民族:[甲方民族]身份證號:[甲方身份證號碼]地址:[甲方聯(lián)系地址]聯(lián)系電話:[甲方聯(lián)系電話]乙方(責任方):姓名:[乙方姓名]性別:[乙方性別]民族:[乙方民族]身份證號:[乙方身份證號碼]地址:[乙方聯(lián)系地址]聯(lián)系電話:[乙方聯(lián)系電話]鑒于甲方在[受傷時間]于[受傷地點]因[受傷原因]導致身體受到傷害,現(xiàn)甲乙雙方就甲方受傷后的相關(guān)處理事宜,經(jīng)友好協(xié)商,達成如下協(xié)議:一、受傷情況及處理事宜概述甲方在[受傷事件詳情描述]過程中,身體多處受傷,經(jīng)送醫(yī)診斷,主要傷情為[詳細列出受傷部位及診斷結(jié)果,如"右手手臂骨折,需進行復位固定手術(shù)"等]。乙方作為與該受傷事件相關(guān)的責任方,愿意承擔相應(yīng)責任,與甲方共同協(xié)商處理受傷后的各項事宜,包括但不限于醫(yī)療費用支付、誤工費補償、護理費用承擔等。二、權(quán)利與義務(wù)(一)甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議的約定支付因受傷產(chǎn)生的各項費用,包括但不限于醫(yī)療費用、誤工費、護理費、營養(yǎng)費等。有權(quán)獲得乙方就本次受傷事件提供的合理協(xié)助與配合,如協(xié)助辦理保險理賠等相關(guān)手續(xù)。2.義務(wù)積極配合治療,遵循醫(yī)生的治療建議,按時進行復診和康復訓練,努力促進身體恢復。如實向乙方提供與受傷事件相關(guān)的信息,包括但不限于受傷經(jīng)過、病歷資料、診斷證明等,不得隱瞞或虛報。在收到乙方支付的各項費用后,向乙方出具相應(yīng)的收款憑證。(二)乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利在甲方如實提供相關(guān)信息的前提下,有權(quán)要求甲方配合完成與保險理賠或其他相關(guān)事宜有關(guān)的必要手續(xù)。對甲方的受傷情況及費用支出情況進行合理核實和監(jiān)督。2.義務(wù)承擔甲方因本次受傷事件產(chǎn)生的合理醫(yī)療費用,包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費等。具體支付方式為:乙方應(yīng)在收到甲方提供的正規(guī)醫(yī)療費用票據(jù)后的[X]個工作日內(nèi),將款項支付至甲方指定的銀行賬戶。如甲方先行墊付了部分醫(yī)療費用,乙方應(yīng)在核實相關(guān)票據(jù)后,及時償還甲方墊付金額。按照相關(guān)法律法規(guī)及本協(xié)議約定,向甲方支付誤工費。誤工費計算標準為:根據(jù)甲方受傷前的月平均工資收入[X]元,按照甲方實際誤工天數(shù)[誤工天數(shù)計算方式及具體天數(shù)]計算,共計[誤工費具體金額]元。乙方應(yīng)在雙方確定誤工費金額后的[X]個工作日內(nèi)支付至甲方指定賬戶。承擔甲方因受傷所需的護理費。護理費標準為:參照當?shù)赝燃墑e護理服務(wù)市場價格,按照[具體護理期限]計算,共計[護理費具體金額]元。乙方應(yīng)在與甲方協(xié)商確定護理期限及費用后的[X]個工作日內(nèi)支付。支付甲方營養(yǎng)費。營養(yǎng)費標準根據(jù)甲方受傷情況,經(jīng)雙方協(xié)商確定為每天[X]元,按照[營養(yǎng)期限計算方式及具體天數(shù)]計算,共計[營養(yǎng)費具體金額]元。乙方應(yīng)在確定營養(yǎng)費金額后的[X]個工作日內(nèi)支付。負責處理與本次受傷事件相關(guān)的保險理賠事宜。乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個工作日內(nèi),向其投保的相關(guān)保險公司報案,并按照保險公司要求提供完整、準確的理賠資料。如因乙方原因?qū)е卤kU理賠出現(xiàn)延誤或無法獲得足額賠償,乙方應(yīng)自行承擔相應(yīng)責任,并補足甲方因此遭受的損失。定期與甲方溝通了解其身體恢復情況,并根據(jù)需要提供必要的協(xié)助和支持。三、醫(yī)療費用支付及相關(guān)事宜1.醫(yī)療費用范圍本協(xié)議所指醫(yī)療費用包括但不限于甲方因本次受傷在[具體醫(yī)院名稱]及后續(xù)康復治療過程中實際發(fā)生的掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費、手術(shù)費等所有合理且必要的費用。2.支付方式乙方應(yīng)通過銀行轉(zhuǎn)賬方式將醫(yī)療費用支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定賬戶信息如下:開戶銀行:[開戶銀行名稱]賬戶名稱:[賬戶所有人姓名]賬號:[銀行賬號]3.費用結(jié)算甲方應(yīng)在每次治療結(jié)束后及時收集并整理相關(guān)醫(yī)療費用票據(jù),在[X]個工作日內(nèi)提交給乙方。乙方應(yīng)在收到票據(jù)后的[X]個工作日內(nèi)進行審核,如無異議,按照上述支付方式支付相應(yīng)費用。如乙方對票據(jù)真實性或費用合理性存在疑問,有權(quán)要求甲方提供進一步的證明材料或與相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)進行核實。經(jīng)核實后,如確實存在不合理費用,乙方有權(quán)扣除相應(yīng)部分。四、誤工費、護理費、營養(yǎng)費支付1.誤工費如前文所述,乙方應(yīng)按照本協(xié)議約定的計算標準和支付時間向甲方支付誤工費。甲方應(yīng)向乙方提供其工作單位出具的誤工證明,包括誤工時間、月工資收入等信息,以支持誤工費的計算。2.護理費對于護理費的支付,甲方應(yīng)根據(jù)實際護理情況,提供護理人員的身份證明及護理費支出憑證(如有)。乙方有權(quán)對護理情況進行核實,如發(fā)現(xiàn)甲方提供虛假信息或護理費用過高且不合理,乙方有權(quán)與甲方協(xié)商調(diào)整護理費金額或拒絕支付不合理部分。3.營養(yǎng)費營養(yǎng)費支付標準及期限已在本協(xié)議中明確約定。甲方應(yīng)配合乙方提供必要的證明材料,如醫(yī)生關(guān)于加強營養(yǎng)的建議等,以確保營養(yǎng)費的合理性和必要性。五、違約責任1.若甲方違反本協(xié)議約定,未如實提供相關(guān)信息或不配合乙方辦理相關(guān)手續(xù),導致乙方遭受損失的,甲方應(yīng)承擔相應(yīng)的賠償責任。具體賠償金額根據(jù)乙方實際損失情況確定,包括但不限于因甲方違約導致乙方無法獲得保險理賠的金額、乙方為處理相關(guān)事宜額外支出的合理費用等。2.若乙方未按照本協(xié)議約定的時間和金額支付各項費用,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的,甲方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求乙方一次性支付全部未支付費用及違約金,同時乙方還應(yīng)承擔甲方因此遭受的其他損失,如因追款產(chǎn)生的合理費用(包括但不限于律師費、訴訟費等)。3.如乙方故意拖延或拒絕處理保險理賠事宜,導致甲方無法及時獲得保險賠償,乙方應(yīng)承擔甲方未能獲得賠償部分的全部損失,并按照該部分損失金額的[X%]向甲方支付違約金。六、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法
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