缺氧

（hypoxia）云南醫(yī)專病理教研室第五章缺氧人能離開氧氣嗎?為什么?你想知道什么叫缺氧嗎?第五章缺氧

課時目標(biāo)

解釋缺氧的概念列出缺氧的類型及各型缺氧的原因簡述各型缺氧時血氧變化特點(diǎn)、機(jī)體的功能和代謝變化第五章缺氧缺氧(hypoxia)

缺氧的概念常用血氧指標(biāo)缺氧的類型及血氧變化特點(diǎn)缺氧時機(jī)體的功能和代謝變化缺氧的防治原則第五章缺氧

概念組織由于供養(yǎng)不足和/或用氧障礙而引起機(jī)體在機(jī)能代謝、形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生異常變化的病理過程——缺氧(hypoxia)常用血氧指標(biāo)

O2的獲得及利用包括

外呼吸氣體在血液中的運(yùn)輸內(nèi)呼吸故血O2是反映組織的供氧量與耗氧量的重要指標(biāo)第五章缺氧是為溶解于血液的氧所產(chǎn)生的張力——P021、血氧分壓（partialpressureofoxygen，

P02）PaO2：13.3kPa(100mmHg)PvO2：5.

33kPa(40mmHg)影響因素：①吸入氣氧分壓②外呼吸功能第五章缺氧2、血氧容量（oxygenbindingcapacity，CO2max）

為100ml血液中Hb為氧充分飽和時所能結(jié)合的最大帶氧量

——CO2max

正常值：200ml/L影響因素：血紅蛋白的質(zhì)和量（反映血液攜氧的能力）第五章缺氧3、血氧含量（oxygencontent，CO2）為100ml血液實(shí)際的帶氧量A血氧含量（CaO2）190ml/LV血氧含量（CvO2）140ml/L影響因素：

①Hb的質(zhì)和量②氧分壓和氧容量第五章缺氧4、血氧飽和度（oxygensaturation，SO2）

指Hb與氧結(jié)合的百分?jǐn)?shù)（飽和程度）

SO2＝

×100%

氧容量血氧含量－溶解的氧量正常SaO295%，SvO270%影響因素：①血氧分壓的高低②氧解離曲線變化第五章缺氧5、氧解離曲線變化RBC內(nèi)①2、3—二磷酸甘油酸（2、3—DPG）、酸中毒、CO2

血溫Hb與O2親和力血氧飽和度

氧解離曲線右移②反之左移第五章缺氧6、A—V血氧含量差：

即CaO2

與CvO2的差值

正常值：50ml/L

主要反映CaO2和組織從單位容積血液內(nèi)攝取氧的多少第五章缺氧火力發(fā)電廠氧：煤血紅蛋白：汽車循環(huán)：交通組織細(xì)胞：發(fā)電機(jī)ATP：電第五章缺氧

缺氧的類型、原因、機(jī)制

正常情況

缺氧分類Hb+O2結(jié)合血液攜氧循環(huán)內(nèi)呼吸供氧障礙

用氧障礙外呼吸低張性缺氧血液性缺氧循環(huán)性缺氧組織性缺氧第五章缺氧O2O2O2HbO2O2供氧過程利用氧過程1血液性缺氧循環(huán)性缺氧組織性缺氧23低張性缺氧4第五章缺氧血氧特點(diǎn)：PaO2CaO2

CO2maxNSaO2

A—V氧差/N

低張性缺氧（hypotonic

hypoxemia）—乏氧性缺氧概念：

原因:1.吸入氣氧分壓過低

2.外呼吸功能障礙

3.靜脈血分流入動脈靜脈血分流入動脈第五章缺氧

血液性缺氧（hemichypoxia）

——等張性低氧血癥

原因：

1.嚴(yán)重貧血

2.一氧化碳中毒

3.高鐵血紅蛋白血癥第五章缺氧一氧化碳中毒①CO與Hb結(jié)合HbCO（變性Hb—失去攜氧能力）②CO抑制RBC內(nèi)糖酵解2、3-DPG生成氧離曲線左移Hb不能釋放氧

加重組織缺氧

嚴(yán)重貧血嚴(yán)重貧血Hb血液攜O2能力第五章缺氧

高鐵血紅蛋白血癥

氧化劑

HbFe2＋

HbFe3＋

（高鐵血紅蛋白血癥）①HbFe3＋（變性Hb—失去攜氧能力）②HbFe3＋中Fe2＋與O2親和力

使氧不易釋放加重組織缺氧

何謂腸源性紫紺?（食用大量硝酸鹽嗎?）第五章缺氧

PaO2N

CaO2

CO2max

SaO2N或

(貧血時——SaO2正常高鐵及碳氧Hb血癥——SaO2)A—V氧差（因?yàn)閯用}血氧含量而組織攝取O2能力正常）

血氧特點(diǎn)：第五章缺氧

循環(huán)性缺氧（circulatoryhypoxia）——低動力性缺氧

1）缺血性缺氧

2）淤血性缺氧原因：

1.全身性：心衰、休克

2.局部性：栓塞第五章缺氧

血氧特點(diǎn)：PaO2NCaO2NCO2maxNSaO2N

A—V氧差（血流緩慢、組織從單位容積血液中攝取O2V血O2含量A—V氧差）第五章缺氧提問血液性缺氧與循環(huán)性缺氧有哪些不同的特點(diǎn)嗎?第五章缺氧提問

血液性缺氧與循環(huán)性缺氧有哪些不同的特點(diǎn)嗎?第五章缺氧

組織性缺氧（histogenoushypoxia）—組織中毒性缺氧概念：組織細(xì)胞利用氧障礙原因：

1.組織中毒（氰化物中毒）

2.細(xì)胞損傷

3.呼吸酶合成障礙第五章缺氧

細(xì)胞損傷（重度感染等線粒體損傷組織利用氧）呼吸酶合成障礙組織中毒（氰化物中毒）

CN-+氧化性C色素氧化酶Fe3+

氰化高鐵細(xì)胞色素氧化酶還原性細(xì)胞色素氧化酶呼吸連中斷組織利用氧第五章缺氧

血氧特點(diǎn)：

PaO2NCaO2NCO2maxNSaO2N

A—V氧差

（組織利用氧V血氧含量）第五章缺氧第五章缺氧各型缺氧血氧變化類型乏氧性血液性

循環(huán)性組織性正常

正常PaO2A血O2含量A血O2容量血氧飽和度正?；?/p>

正常

正常

正常

正常

正常

正常正常

正常

A—V氧差

皮膚粘膜顏色發(fā)紺面色蒼白（貧血）櫻桃紅（CO中毒）咖啡色（高鐵Hb血癥）發(fā)紺鮮紅色或玫瑰紅第五章缺氧缺氧時機(jī)體的功能和代謝變化一、呼吸系統(tǒng)的變化二、循環(huán)系統(tǒng)的變化三、血液系統(tǒng)的變化四、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的變化五、組織細(xì)胞和代謝的變化

（以乏氧性缺氧為例）第五章缺氧

（一）呼吸系統(tǒng)變化PO2

<8KPa(60mmHg)刺激外周化學(xué)感受器反射性(+)呼吸中樞(+)

呼吸加深加快肺泡通氣量PO2

靜脈血回流心輸出量PO2

<30mmHg直接抑制呼吸中樞

肺泡通氣量第五章缺氧

（二）循環(huán)系統(tǒng)

代償性反應(yīng)1）心輸出量增加—增加氧的運(yùn)輸2）血流分布改變—保證重要器官血液供應(yīng)3）肺血管收縮—有利肺泡通氣與血流比例的維持4）毛細(xì)血管增生—供氧增加

第五章缺氧

循環(huán)功能障礙1）肺動脈高壓肺心病2）心肌的收縮性與舒張功能降低3）心律失常4）靜脈回流減少

第五章缺氧

（三）血液系統(tǒng)變化

紅細(xì)胞增多急性缺氧交感神經(jīng)（+）肝、脾等儲血器官收縮儲存血液進(jìn)入體循環(huán)血液紅細(xì)胞慢性缺氧促紅細(xì)胞生成素骨髓造紅細(xì)胞攜帶氧的能力第五章缺氧氧離曲線右移缺氧RBC內(nèi)2，3－DPG氧離曲線右移血紅蛋白釋放氧不利：曲線過度右移，影響肺泡毛細(xì)血管氧的交換第五章缺氧

(四)中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化急性缺氧頭痛，情緒激動，運(yùn)動不協(xié)調(diào)慢性缺氧易疲勞，嗜睡，注意力不集中，精神抑郁嚴(yán)重時出現(xiàn)煩躁不安，驚厥，昏迷，甚至死亡第五章缺氧(五)組織細(xì)胞和代謝的變化

代償性反應(yīng)1）細(xì)胞利用氧能力增強(qiáng)（線粒體數(shù)目）2）無氧酵解增強(qiáng)3）肌紅蛋白增加（可儲存氧）4）低代謝狀態(tài)（缺氧使細(xì)胞耗能過程減弱）第五章缺氧

細(xì)胞損傷

1、細(xì)胞膜的變化

1）鈉離子內(nèi)流增加

2）鉀離子外流增加

3）鈣離子內(nèi)流增加

2、線粒體的變化

3、溶酶體的變化

第五章缺氧小結(jié)急性：呼吸、循環(huán)代償為主（快）耗能增加慢性：血液、組織代償為主（慢）不耗能