縣人民醫(yī)院醫(yī)院感染橫

斷面監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作預(yù)案

方案及程序

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李生曉夢(mèng)

［選取日期］

縣人民醫(yī)院醫(yī)院感染橫斷面監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作預(yù)案方

案及程序

制定本方案是指當(dāng)醫(yī)院發(fā)生各類突發(fā)意外事件或情況時(shí),

各科室能及時(shí)采取的行動(dòng)措施，為了讓全體醫(yī)務(wù)人員不斷提高

處置各種突發(fā)事件的水平和能力，熟悉和掌握應(yīng)急處置的工作

程序，建立統(tǒng)一指揮，職責(zé)明確、運(yùn)轉(zhuǎn)有序、反應(yīng)迅速、處置

有力的運(yùn)行體系，結(jié)合我院實(shí)際，特制定本方案。

一、監(jiān)測(cè)要求

應(yīng)每年至少開展一次

二、監(jiān)測(cè)對(duì)象

指定時(shí)間段內(nèi)所有住院患者

三、監(jiān)測(cè)內(nèi)容

可根據(jù)本院實(shí)際情況和檢測(cè)目的確定

1、基本資料：監(jiān)測(cè)月份、住院號(hào)、科室、床號(hào)、姓名、

性別、年齡調(diào)查日期、疾病診斷、切口類型（清潔切口、清潔

-污染傷口、污染切口）。

2感染情況：感染日期、感染診斷、感染培養(yǎng)標(biāo)本名稱、

送檢日期、檢出病原體名稱、抗菌藥物使用情況。

3、按科室紀(jì)錄應(yīng)調(diào)查人數(shù)與實(shí)際調(diào)查人數(shù)。

四、監(jiān)測(cè)時(shí)間

1、調(diào)查啟動(dòng)時(shí)間可根據(jù)本院實(shí)際情況自行安排，或者根

據(jù)有關(guān)部門的監(jiān)測(cè)要求在一定的時(shí)間范圍內(nèi)自行安排。確定調(diào)

查啟動(dòng)時(shí)間應(yīng)在一周內(nèi)完成調(diào)查。

2、一個(gè)區(qū)域的調(diào)查應(yīng)在一日內(nèi)完成。每日調(diào)查的對(duì)象視

該區(qū)域前一日（該日程調(diào)查日）0點(diǎn)至24點(diǎn)期間內(nèi)住院患者

的情況。

五、調(diào)查前的準(zhǔn)備工作

1、醫(yī)院感染管理部門擬定調(diào)查方案，并向主管院長(zhǎng)或醫(yī)

院感染管理委員會(huì)主任匯報(bào)，以獲得主管院長(zhǎng)或醫(yī)院感染管理

委員會(huì)主任的支持以及醫(yī)務(wù)部門的協(xié)助。

2調(diào)查開始前4-7日，向各個(gè)科室發(fā)出通知，說(shuō)明調(diào)查目

的以及需要配合的其他事項(xiàng)。

3、根據(jù)本院實(shí)際情況組建現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員。一般每100750

張床位至少應(yīng)配合1名現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員，由醫(yī)院感染管理專職人

員、各病區(qū)主治及以上醫(yī)師組成。

4、調(diào)查前1-2天醫(yī)院感染管理部門應(yīng)組織現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員

和臨床醫(yī)院感染監(jiān)控小組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容為診斷

標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)查方法、調(diào)查表項(xiàng)目填寫說(shuō)明。

六、監(jiān)測(cè)方法

1、臨床醫(yī)院感染監(jiān)控小組成員應(yīng)在調(diào)查前一天填寫好表

格中除“感染情況”外的其他內(nèi)容，便于調(diào)杳人員現(xiàn)場(chǎng)查看。

2、調(diào)查日可以根據(jù)住院患者數(shù)量確定現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員分組

情況，一般每組2人，一名到患者床旁以詢問(wèn)和查體的方式進(jìn)

行調(diào)查，每一位患者至少3min;一名負(fù)責(zé)對(duì)照病案核對(duì)表格。

3、每位住院患者（包括當(dāng)天出院患者，不包括當(dāng)天入院

患者）均應(yīng)進(jìn)行調(diào)查并填寫個(gè)案調(diào)查表個(gè)案調(diào)查表的“感染情

況”應(yīng)由現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員填寫并注意追蹤病原學(xué)檢查結(jié)果。

4、床旁調(diào)查應(yīng)與病例調(diào)查相結(jié)合，按診斷標(biāo)準(zhǔn)確定是否

為感染，在確定是否為醫(yī)院感染。如有診斷疑問(wèn)，由醫(yī)院感染

管理專職人員確定。

5、調(diào)查時(shí)注意：記錄體溫、抗菌藥物使用原因、人院診

斷，實(shí)驗(yàn)室報(bào)告（尤其是病原學(xué)報(bào)告）、病原學(xué)檢查結(jié)果，注

重注意住院時(shí)間長(zhǎng)、病情嚴(yán)重、免疫力下降和接收侵入性操作

患者。調(diào)查人員應(yīng)注意詢問(wèn)方法與技巧。

七、資料統(tǒng)計(jì)

同期存在的新舊醫(yī)院感染病例（例次）數(shù)

醫(yī)院感染患病率二------------X100%

觀察期間實(shí)際調(diào)查的住院患者人數(shù)

實(shí)際調(diào)查住院患者數(shù)

實(shí)查率=--------------X100%

應(yīng)調(diào)查住院患者數(shù)

實(shí)查率不得低于96%。

八、分析應(yīng)用

可對(duì)科室與醫(yī)院感染、疾病分類與醫(yī)院感染、常見疾病類

型與