醫(yī)療系統(tǒng)處方管理制度一、總則1.目的為加強醫(yī)療系統(tǒng)處方管理，規(guī)范處方書寫及開具行為，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于本醫(yī)療系統(tǒng)內所有具有處方權的醫(yī)師及相關藥學專業(yè)技術人員。3.基本原則處方管理應遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則，嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)。二、處方權的獲得1.醫(yī)師處方權的授予經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點取得相應的處方權。醫(yī)師應當在注冊的醫(yī)療機構簽名留樣或者專用簽章備案后，方可開具處方。試用期人員開具處方，應當經(jīng)所在醫(yī)療機構有處方權的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效。2.藥師調劑權的獲得取得藥學專業(yè)技術資格的人員方可從事處方調劑工作。藥師應當憑醫(yī)師處方調劑處方藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調劑。三、處方的開具1.開具處方的基本要求醫(yī)師應當根據(jù)醫(yī)療、預防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等開具處方。處方書寫應當符合下列規(guī)則：患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟?。字跡清楚，不得涂改；如需修改，應當在修改處簽名并注明修改日期。藥品名稱應當使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機構或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句?；颊吣挲g應當填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片應當單獨開具處方。開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應當另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。中藥飲片處方的書寫，一般應當按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應當在藥品名稱之前寫明。藥品用法用量應當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名。除特殊情況外，應當注明臨床診斷。開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應當與院內藥學部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應當重新登記留樣備案。2.開具處方的流程醫(yī)師在診療過程中，根據(jù)患者病情需要開具處方。醫(yī)師應當認真逐項填寫處方前記、正文和后記內容。處方開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。3.特殊藥品處方的開具醫(yī)師開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品處方時，應當嚴格遵守有關法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。麻醉藥品和第一類精神藥品處方的開具：執(zhí)業(yè)醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方資格后，方可在本醫(yī)療機構開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該類藥品處方。醫(yī)療機構應當按照有關規(guī)定，對本機構執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進行麻醉藥品和精神藥品使用知識和規(guī)范化管理的培訓。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權，藥師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調劑資格。麻醉藥品和第一類精神藥品處方應當根據(jù)國務院衛(wèi)生主管部門制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應用指導原則，使用專用處方開具。麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機構內使用。醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品處方的開具：醫(yī)療用毒性藥品處方一次有效，取藥后處方保存2年備查。放射性藥品的使用必須符合國家放射性同位素衛(wèi)生防護管理的有關規(guī)定。四、處方的審核1.審核人員及職責藥學專業(yè)技術人員負責處方審核、調配、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導。審核人員應當對處方的合法性、規(guī)范性、合理性進行全面審核。2.審核內容合法性審核：處方開具的醫(yī)師是否具有相應的處方權。處方是否符合本醫(yī)療機構的用藥目錄和處方管理規(guī)定。規(guī)范性審核：處方前記、正文和后記是否填寫完整、清晰。處方書寫是否符合規(guī)則，字跡是否清楚，有無涂改。藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量是否準確規(guī)范。處方中藥品的用法用量是否符合藥品說明書規(guī)定。處方是否符合限量規(guī)定，西藥、中成藥每張?zhí)幏绞欠癯^5種藥品。中藥飲片處方的書寫是否符合要求。合理性審核：臨床診斷與所開藥品是否相符。用藥的適應證、禁忌證、劑量、用法、療程是否合理。是否有重復給藥、相互作用、配伍禁忌等情況。是否有特殊人群（如老年人、兒童、孕婦、哺乳期婦女等）用藥的注意事項。3.審核流程藥師收到處方后，應當首先對處方的合法性進行審核。對于合法性審核合格的處方，藥師按照規(guī)范性審核和合理性審核的內容進行全面審核。審核過程中如發(fā)現(xiàn)問題，藥師應當及時與處方醫(yī)師溝通，要求其進行修改或補充說明。審核無誤的處方，藥師在處方上簽字或蓋章后，方可進行調配。五、處方的調配1.調配人員及職責取得藥學專業(yè)技術資格的人員負責處方調配工作。調配人員應當認真核對處方內容，按照操作規(guī)程進行調配。2.調配流程調配人員接到審核合格的處方后，應當再次核對處方內容。調配藥品時，應當按照處方順序逐一調配，對貴重藥品、麻醉藥品、精神藥品等應當嚴格按照有關規(guī)定進行調配。調配藥品時，應當注意藥品的有效期、劑型、規(guī)格等，確保調配的藥品準確無誤。調配完畢后，調配人員應當在處方上簽字或蓋章，并將調配好的藥品交給核對人員進行核對。3.調配的注意事項對有配伍禁忌或者超劑量的處方，應當拒絕調配；必要時，經(jīng)處方醫(yī)師更正或者重新簽字，方可調配。調配藥品時，應當使用清潔、干燥的藥匙，不得用手直接接觸藥品。調配好的藥品應當妥善包裝，注明患者姓名、用法、用量等信息。六、處方的核對與發(fā)藥1.核對人員及職責核對人員應當對調配好的藥品進行全面核對。核對人員應當認真核對處方與調配藥品的一致性，包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法、用量等。2.核對流程核對人員接到調配好的藥品后，應當認真核對處方內容與藥品實物。核對藥品的名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量是否與處方一致。核對藥品的用法、用量是否與處方一致。核對藥品的有效期、質量是否符合要求。核對無誤后，核對人員在處方上簽字或蓋章，并將藥品發(fā)給患者。3.發(fā)藥注意事項發(fā)藥時，應當向患者詳細交代藥品的用法、用量、注意事項等信息，確保患者正確使用藥品。對于特殊藥品，應當按照有關規(guī)定進行發(fā)放，并做好發(fā)放記錄。發(fā)藥過程中，如發(fā)現(xiàn)問題，應當及時與調配人員或處方醫(yī)師溝通，妥善處理。七、處方的保存1.保存期限普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年。醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年。麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。2.保存要求處方由調劑處方藥品的醫(yī)療機構妥善保存。處方保存期滿后，經(jīng)醫(yī)療機構主要負責人批準、登記備案，方可銷毀。八、監(jiān)督管理1.醫(yī)療機構內部監(jiān)督醫(yī)療機構應當建立健全處方管理制度，加強對處方開具、審核、調配、核對、發(fā)藥等環(huán)節(jié)的管理。醫(yī)療機構應當定期對處方質量進行檢查和評估，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。醫(yī)療機構應當對醫(yī)師的處方行為進行監(jiān)督，對違反本制度的醫(yī)師進行批評教育、警告等處理；情節(jié)嚴重的，取消其處方權。2.衛(wèi)