糖尿病酮癥酸中毒急危重癥考試題(附答案)單選題1.糖尿病酮癥酸中毒的特征性表現(xiàn)為（）A.呼吸加深加快B.皮膚黏膜干燥C.昏迷D.呼氣有爛蘋果味答案：D。糖尿病酮癥酸中毒時，體內(nèi)酮體生成增多，呼氣會有爛蘋果味，這是其特征性表現(xiàn)。呼吸加深加快、皮膚黏膜干燥、昏迷等其他表現(xiàn)并非其特有。2.糖尿病酮癥酸中毒患者，治療后血糖迅速降至正常，酸中毒很快得到糾正，但昏迷反而加重，可能的原因是（）A.低血糖昏迷B.腦水腫C.急性腎衰竭D.腦血管意外答案：B。在治療糖尿病酮癥酸中毒時，血糖迅速下降，細(xì)胞外液滲透壓快速降低，而細(xì)胞內(nèi)仍處于高滲狀態(tài)，水分進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)引起腦水腫，導(dǎo)致昏迷加重。低血糖昏迷血糖會低；急性腎衰竭主要表現(xiàn)為少尿等腎功能改變；腦血管意外一般有腦血管基礎(chǔ)病變及相應(yīng)神經(jīng)定位體征。3.糖尿病酮癥酸中毒患者最初表現(xiàn)為（）A.呼吸有爛蘋果味B.惡心、嘔吐C.皮膚干燥D.原有糖尿病癥狀加重答案：D。糖尿病酮癥酸中毒患者最初常表現(xiàn)為原有糖尿病癥狀如多飲、多食、多尿、乏力等加重，之后才會出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸有爛蘋果味、皮膚干燥等表現(xiàn)。4.糖尿病酮癥酸中毒患者胰島素治療的最佳方式是（）A.大劑量胰島素靜脈推注B.小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注C.皮下注射胰島素D.肌肉注射胰島素答案：B。小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注可使血糖平穩(wěn)下降，避免血糖下降過快導(dǎo)致腦水腫等并發(fā)癥，且能持續(xù)抑制脂肪分解和酮體生成。大劑量胰島素靜脈推注易致低血糖等；皮下和肌肉注射起效慢且吸收不穩(wěn)定。5.糖尿病酮癥酸中毒患者補(bǔ)液通常首先選用（）A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化鈉溶液C.5%葡萄糖鹽水D.低分子右旋糖酐答案：B。糖尿病酮癥酸中毒患者常有嚴(yán)重脫水，首先用0.9%氯化鈉溶液快速補(bǔ)充血容量，改善周圍循環(huán)和腎功能。待血糖降至一定水平后再根據(jù)情況加用葡萄糖溶液。低分子右旋糖酐主要用于改善微循環(huán)，不是首要補(bǔ)液選擇。6.糖尿病酮癥酸中毒患者發(fā)生電解質(zhì)紊亂，最常見的是（）A.低鉀血癥B.高鉀血癥C.低鈉血癥D.高鈉血癥答案：A。糖尿病酮癥酸中毒時，大量鉀離子隨尿液排出，且在補(bǔ)液和使用胰島素后，鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，易導(dǎo)致低鉀血癥。在酸中毒未糾正時可出現(xiàn)高鉀血癥，但隨著治療進(jìn)行，低鉀更常見。7.以下哪項(xiàng)不是糖尿病酮癥酸中毒的誘因（）A.感染B.胰島素劑量不足或中斷C.飲食過量D.嚴(yán)格控制飲食答案：D。感染、胰島素劑量不足或中斷、飲食過量等都可誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。嚴(yán)格控制飲食一般不會誘發(fā)，相反，不合理的飲食控制可能導(dǎo)致低血糖，但不是酮癥酸中毒的常見誘因。8.糖尿病酮癥酸中毒患者，血pH值為7.15，應(yīng)首先采取的治療措施是（）A.靜脈滴注碳酸氫鈉B.快速補(bǔ)充生理鹽水C.小劑量胰島素靜脈滴注D.補(bǔ)鉀答案：B。糖尿病酮癥酸中毒治療首要的是快速補(bǔ)充生理鹽水，糾正脫水，改善循環(huán)，隨著補(bǔ)液和胰島素治療，酸中毒可逐漸糾正。一般當(dāng)血pH＜7.1時才考慮補(bǔ)堿。小劑量胰島素靜脈滴注也是重要治療措施，但補(bǔ)液優(yōu)先。補(bǔ)鉀需根據(jù)血鉀情況進(jìn)行。9.糖尿病酮癥酸中毒患者治療過程中，若出現(xiàn)神志改變、心率加快、血壓下降，首先應(yīng)考慮（）A.低血糖B.腦水腫C.急性心力衰竭D.低血容量性休克答案：D。糖尿病酮癥酸中毒患者本身有嚴(yán)重脫水，治療過程中若補(bǔ)液不及時或大量液體丟失可導(dǎo)致低血容量性休克，出現(xiàn)神志改變、心率加快、血壓下降等表現(xiàn)。低血糖一般有血糖低；腦水腫多在治療后一段時間出現(xiàn)；急性心力衰竭有心臟相關(guān)癥狀和體征。10.糖尿病酮癥酸中毒患者，尿酮體強(qiáng)陽性，血酮體升高，血糖28mmol/L，此時最關(guān)鍵的治療是（）A.糾正電解質(zhì)紊亂B.補(bǔ)充液體和胰島素C.糾正酸中毒D.抗感染答案：B。補(bǔ)充液體可糾正脫水，改善循環(huán)，胰島素可降低血糖，抑制脂肪分解和酮體生成，是治療糖尿病酮癥酸中毒最關(guān)鍵的措施。糾正電解質(zhì)紊亂、酸中毒及抗感染等是綜合治療的一部分，但補(bǔ)充液體和胰島素是首要的。多選題1.糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)有（）A.原有糖尿病癥狀加重B.惡心、嘔吐C.呼吸深快D.呼氣有爛蘋果味E.嚴(yán)重者可昏迷答案：ABCDE。糖尿病酮癥酸中毒患者會先出現(xiàn)原有糖尿病癥狀加重，隨后有胃腸道癥狀如惡心、嘔吐，呼吸表現(xiàn)為深快，呼氣有爛蘋果味，病情嚴(yán)重時可昏迷。2.糖尿病酮癥酸中毒的誘因包括（）A.感染B.胰島素治療中斷C.飲食不當(dāng)D.創(chuàng)傷E.手術(shù)答案：ABCDE。感染、胰島素治療中斷、飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷、手術(shù)等都可使機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)改變，導(dǎo)致血糖升高，脂肪分解增加，誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。3.糖尿病酮癥酸中毒患者治療過程中需監(jiān)測的指標(biāo)有（）A.血糖B.血酮體C.血pH值D.血鉀E.尿量答案：ABCDE。監(jiān)測血糖可了解治療效果；血酮體可判斷酮體生成情況；血pH值反映酸中毒糾正情況；血鉀監(jiān)測可防止低鉀或高鉀血癥；尿量可反映腎功能和補(bǔ)液效果。4.糖尿病酮癥酸中毒患者補(bǔ)液時應(yīng)注意（）A.先快后慢B.根據(jù)血壓、心率、尿量調(diào)整補(bǔ)液速度C.開始用0.9%氯化鈉溶液D.血糖降至13.9mmol/L左右時，改用5%葡萄糖溶液加胰島素E.補(bǔ)鉀答案：ABCDE。補(bǔ)液原則是先快后慢，根據(jù)患者血壓、心率、尿量等調(diào)整速度，開始用0.9%氯化鈉溶液快速補(bǔ)充血容量，血糖降至13.9mmol/L左右時，改輸5%葡萄糖溶液加胰島素，同時根據(jù)血鉀情況補(bǔ)鉀。5.糖尿病酮癥酸中毒患者使用胰島素治療時，應(yīng)注意（）A.小劑量持續(xù)靜脈滴注B.密切監(jiān)測血糖C.防止低血糖D.防止低鉀血癥E.定期復(fù)查血酮體答案：ABCDE。糖尿病酮癥酸中毒胰島素治療采用小劑量持續(xù)靜脈滴注，治療過程中要密切監(jiān)測血糖，防止低血糖發(fā)生，同時胰島素會促使鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，要防止低鉀血癥，還需定期復(fù)查血酮體了解病情變化。判斷題1.糖尿病酮癥酸中毒患者一定有糖尿病病史。（）答案：錯誤。部分患者可能以糖尿病酮癥酸中毒為糖尿病的首發(fā)表現(xiàn)，之前并無明確糖尿病病史。2.糖尿病酮癥酸中毒患者治療時，血糖降至正常后即可停用胰島素。（）答案：錯誤。血糖降至正常后，仍需繼續(xù)小劑量胰島素維持，直至酮體消失，否則脂肪分解和酮體生成可能再次增加。3.糖尿病酮癥酸中毒患者補(bǔ)液量越多越好。（）答案：錯誤。補(bǔ)液量應(yīng)根據(jù)患者脫水程度、心腎功能等情況合理調(diào)整，過多補(bǔ)液可能導(dǎo)致急性心力衰竭等并發(fā)癥。4.糖尿病酮癥酸中毒患者補(bǔ)堿時應(yīng)快速大量補(bǔ)充。（）答案：錯誤。一般只有在血pH＜7.1時才考慮補(bǔ)堿，且應(yīng)緩慢、小劑量補(bǔ)充，快速大量補(bǔ)堿可導(dǎo)致腦脊液pH反常降低、氧離曲線左移、加重組織缺氧等。5.糖尿病酮癥酸中毒患者治療過程中出現(xiàn)低鉀血癥，應(yīng)立即停止補(bǔ)鉀。（）答案：錯誤。治療過程中出現(xiàn)低鉀血癥應(yīng)根據(jù)血鉀情況適當(dāng)增加補(bǔ)鉀量，而不是停止補(bǔ)鉀。簡答題1.簡述糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病機(jī)制。答案：糖尿病酮癥酸中毒主要是由于胰島素絕對或相對不足，拮抗胰島素的激素如胰高血糖素、腎上腺素等分泌增加，導(dǎo)致糖代謝紊亂，血糖不能正常利用，脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝臟經(jīng)β-氧化產(chǎn)生酮體（包括乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮）。當(dāng)酮體生成超過機(jī)體利用和排泄能力時，血酮體升高，尿酮體排出增加，出現(xiàn)酮血癥和酮尿癥，同時大量酸性酮體消耗體內(nèi)儲備堿，引起代謝性酸中毒。此外，高血糖導(dǎo)致滲透性利尿，大量水分和電解質(zhì)丟失，進(jìn)一步加重脫水和電解質(zhì)紊亂。2.簡述糖尿病酮癥酸中毒的治療原則。答案：治療原則包括：①補(bǔ)液：快速補(bǔ)充生理鹽水，糾正脫水，改善循環(huán)和腎功能，先快后慢，根據(jù)患者情況調(diào)整補(bǔ)液速度和量；②胰島素治療：小劑量持續(xù)靜脈滴注胰島素，使血糖平穩(wěn)下降，抑制脂肪分解和酮體生成；③糾正電解質(zhì)紊亂：根據(jù)血鉀情況及時補(bǔ)鉀；④糾正酸中毒：當(dāng)血pH＜7.1時，適當(dāng)補(bǔ)堿；⑤去除誘因和防治并發(fā)癥：如控制感染，防治腦水腫、低血糖、低血容量性休克等并發(fā)癥。3.簡述糖尿病酮癥酸中毒患者補(bǔ)液的注意事項(xiàng)。答案：①補(bǔ)液速度：先快后慢，開始時快速輸入以補(bǔ)充血容量，改善循環(huán)，之后根據(jù)患者血壓、心率、尿量等調(diào)整速度；②補(bǔ)液種類：開始用0.9%氯化鈉溶液，血糖降至13.9mmol/L左右時，改用5%葡萄糖溶液加胰島素，以維持血糖穩(wěn)定；③補(bǔ)液量：根據(jù)患者脫水程度和心腎功能等確定合適的補(bǔ)液量，避免過多或過少；④監(jiān)測：補(bǔ)液過程中密切監(jiān)測患者生命體征、尿量、血糖、血電解質(zhì)等指標(biāo)，及時調(diào)整補(bǔ)液方案。4.簡述糖尿病酮癥酸中毒患者使用胰島素治療的注意事項(xiàng)。答案：①采用小劑量持續(xù)靜脈滴注方式，避免大劑量沖擊導(dǎo)致低血糖等并發(fā)癥；②密切監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖下降情況調(diào)整胰島素劑量，使血糖平穩(wěn)下降；③防止低血糖發(fā)生，若出現(xiàn)低血糖癥狀及時處理；④注意觀察有無低鉀血癥，因?yàn)橐葝u素會促使鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，必要時及時補(bǔ)鉀；⑤定期復(fù)查血酮體，了解病情控制情況，待酮體消失后，可逐漸調(diào)整胰島素治療方案。5.簡述糖尿病酮癥酸中毒患者常見的并發(fā)癥及防治措施。答案：常見并發(fā)癥及防治措施如下：①低血糖：密切監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖調(diào)整胰島素劑量，若出現(xiàn)低血糖癥狀，立即給予葡萄糖溶液靜脈注射或口服含糖食物；②腦水腫：避免血糖下降過快，合理補(bǔ)液，若出現(xiàn)腦水腫表現(xiàn)，可使用甘露醇等脫水治療；③低血容量性休克：快速補(bǔ)液糾正脫水，必要時使用血管活性藥物維持血壓；④感染：積極尋找感染灶，選用敏感抗生素控制感染；⑤急性腎衰竭：密切監(jiān)測尿量，合理補(bǔ)液，必要時進(jìn)行透析治療。案例分析題患者，男性，50歲，有糖尿病病史10年，自行停用胰島素3天。近2天來出現(xiàn)惡心、嘔吐，呼吸深快，呼氣有爛蘋果味。急診入院，查血糖32mmol/L，血酮體陽性，血pH7.08，血鉀3.2mmol/L，尿量減少。1.該患者最可能的診斷是什么？答案：該患者最可能的診斷是糖尿病酮癥酸中毒。依據(jù)有糖尿病病史，自行停用胰島素（誘因），出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸深快、呼氣有爛蘋果味等臨床表現(xiàn)，血糖明顯升高，血酮體陽性，血pH降低呈酸中毒表現(xiàn)。2.請寫出該患者的治療方案。答案：治療方案如下：①補(bǔ)液：立即快速靜脈滴注0.9%氯化鈉溶液，先快后慢，根據(jù)患者血壓、心率、尿量等調(diào)整補(bǔ)液速度和量，以糾正脫水；②胰島素治療：小劑量持續(xù)靜脈滴注胰島素，如每小時0.1U/kg，使血糖平穩(wěn)下降；③補(bǔ)鉀：患者血鉀3.2mmol/L，有低鉀血癥，在補(bǔ)液和胰島素治療的同時及時補(bǔ)鉀，可通過靜脈和口服途徑；④糾正酸中毒：患者血pH7.08＜7.1，適當(dāng)補(bǔ)堿，可靜脈滴注少量碳酸氫鈉溶液；⑤去除誘因：告知患者不可隨意停用胰島素，以后要規(guī)律使用；⑥監(jiān)測：密切監(jiān)測血糖、血酮體、血pH值、血鉀、尿量等指標(biāo)，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整治療方案。3.該患者在治療過程中可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥，如何預(yù)防？答案：可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施：①低血糖：密切監(jiān)測血糖，根