護(hù)士知曉醫(yī)囑管理制度總則一、目的為規(guī)范護(hù)士對(duì)醫(yī)囑的執(zhí)行和管理，確保醫(yī)療護(hù)理工作的安全、準(zhǔn)確、及時(shí)，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，特制定本管理制度。二、適用范圍本制度適用于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有護(hù)士，包括臨床護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士、急診科護(hù)士等。三、管理原則1.醫(yī)囑的執(zhí)行應(yīng)遵循“三查七對(duì)”制度，即操作前查、操作中查、操作后查，對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。2.護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑的內(nèi)容和要求執(zhí)行，不得擅自更改或延誤醫(yī)囑。3.對(duì)于有疑問(wèn)的醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師溝通，確認(rèn)無(wú)誤后再執(zhí)行。4.護(hù)士應(yīng)及時(shí)記錄醫(yī)囑的執(zhí)行情況，包括執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行者等信息。四、組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)1.護(hù)理部負(fù)責(zé)制定和完善醫(yī)囑管理制度，組織護(hù)士培訓(xùn)和考核，監(jiān)督醫(yī)囑的執(zhí)行情況，處理醫(yī)囑執(zhí)行過(guò)程中的問(wèn)題和糾紛。2.科室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本科室護(hù)士對(duì)醫(yī)囑管理制度的學(xué)習(xí)和執(zhí)行，指導(dǎo)護(hù)士正確執(zhí)行醫(yī)囑，對(duì)本科室醫(yī)囑的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查和評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正問(wèn)題。3.護(hù)士負(fù)責(zé)嚴(yán)格按照醫(yī)囑的內(nèi)容和要求執(zhí)行，及時(shí)記錄醫(yī)囑的執(zhí)行情況，如有疑問(wèn)及時(shí)與醫(yī)師溝通，對(duì)醫(yī)囑的執(zhí)行過(guò)程負(fù)責(zé)。醫(yī)囑的開(kāi)立與傳遞一、醫(yī)囑的開(kāi)立1.醫(yī)師應(yīng)按照醫(yī)療規(guī)范和患者的病情開(kāi)具醫(yī)囑，醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)準(zhǔn)確、完整、清晰，不得涂改。2.醫(yī)師開(kāi)具醫(yī)囑后，應(yīng)及時(shí)將醫(yī)囑錄入醫(yī)院信息系統(tǒng)或填寫醫(yī)囑單，并簽名確認(rèn)。3.對(duì)于緊急情況下的口頭醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)后執(zhí)行，并在6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記醫(yī)囑。二、醫(yī)囑的傳遞1.醫(yī)師開(kāi)具的醫(yī)囑應(yīng)及時(shí)傳遞給護(hù)士，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑的內(nèi)容和準(zhǔn)確性。2.醫(yī)囑的傳遞方式可以是口頭傳遞、書面?zhèn)鬟f或電子傳遞，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的規(guī)定和實(shí)際情況選擇合適的傳遞方式。3.護(hù)士在接收醫(yī)囑后，應(yīng)及時(shí)將醫(yī)囑錄入醫(yī)院信息系統(tǒng)或填寫醫(yī)囑單，并簽名確認(rèn)。醫(yī)囑的執(zhí)行一、執(zhí)行前的準(zhǔn)備1.護(hù)士應(yīng)熟悉患者的病情和治療方案，了解醫(yī)囑的內(nèi)容和要求。2.護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備好所需的藥品、器材和設(shè)備，確保其性能良好、數(shù)量充足。3.護(hù)士應(yīng)核對(duì)患者的身份信息，確保執(zhí)行醫(yī)囑的對(duì)象正確。二、執(zhí)行中的注意事項(xiàng)1.護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按照“三查七對(duì)”制度執(zhí)行醫(yī)囑，確保醫(yī)囑的準(zhǔn)確性和安全性。2.護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑內(nèi)容有誤或不明確，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師溝通，確認(rèn)無(wú)誤后再執(zhí)行。3.對(duì)于需要特殊處理的醫(yī)囑，如過(guò)敏試驗(yàn)、輸血等，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)操作規(guī)程執(zhí)行，并做好記錄。4.護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑過(guò)程中，如遇到患者病情變化或其他特殊情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并根據(jù)醫(yī)師的指示進(jìn)行處理。三、執(zhí)行后的記錄1.護(hù)士應(yīng)及時(shí)記錄醫(yī)囑的執(zhí)行情況，包括執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行者、執(zhí)行結(jié)果等信息。2.護(hù)士應(yīng)將醫(yī)囑執(zhí)行單或相關(guān)記錄妥善保存，以備查閱。醫(yī)囑的修改與撤銷一、醫(yī)囑的修改1.醫(yī)師如需修改醫(yī)囑，應(yīng)及時(shí)在醫(yī)院信息系統(tǒng)或醫(yī)囑單上進(jìn)行修改，并簽名確認(rèn)。2.護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有誤，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行修改，并在醫(yī)囑單上注明修改時(shí)間和修改者。3.對(duì)于已執(zhí)行的醫(yī)囑，如需修改，應(yīng)在醫(yī)囑單上注明“作廢”字樣，并重新開(kāi)具醫(yī)囑。二、醫(yī)囑的撤銷1.醫(yī)師如需撤銷醫(yī)囑，應(yīng)及時(shí)在醫(yī)院信息系統(tǒng)或醫(yī)囑單上進(jìn)行撤銷，并簽名確認(rèn)。2.護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑已被撤銷，應(yīng)立即停止執(zhí)行，并在醫(yī)囑單上注明撤銷時(shí)間和撤銷者。醫(yī)囑的查對(duì)與審核一、醫(yī)囑的查對(duì)1.護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑前，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑的內(nèi)容和準(zhǔn)確性，包括患者的姓名、床號(hào)、醫(yī)囑的項(xiàng)目、劑量、濃度、時(shí)間、用法等。2.護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑過(guò)程中，應(yīng)隨時(shí)核對(duì)醫(yī)囑的執(zhí)行情況，確保醫(yī)囑的執(zhí)行準(zhǔn)確無(wú)誤。3.護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑后，應(yīng)及時(shí)核對(duì)醫(yī)囑的執(zhí)行結(jié)果，確保醫(yī)囑的執(zhí)行效果符合要求。二、醫(yī)囑的審核1.護(hù)理部應(yīng)定期對(duì)醫(yī)囑的執(zhí)行情況進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。2.科室護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)每天對(duì)本科室醫(yī)囑的執(zhí)行情況進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。3.醫(yī)師應(yīng)定期對(duì)自己開(kāi)具的醫(yī)囑進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)修改。醫(yī)囑的培訓(xùn)與考核一、培訓(xùn)1.護(hù)理部應(yīng)定期組織護(hù)士進(jìn)行醫(yī)囑管理制度的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)囑的開(kāi)立、傳遞、執(zhí)行、修改、撤銷等方面的知識(shí)和技能。2.科室護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)本科室的實(shí)際情況，組織護(hù)士進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)，提高護(hù)士對(duì)醫(yī)囑管理制度的掌握程度。3.新入職護(hù)士應(yīng)接受醫(yī)囑管理制度的崗前培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗。二、考核1.護(hù)理部應(yīng)定期組織護(hù)士進(jìn)行醫(yī)囑管理制度的考核，考核內(nèi)容包括醫(yī)囑的開(kāi)立、傳遞、執(zhí)行、修改、撤銷等方面的知識(shí)和技能。2.科室護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)每月對(duì)本科室護(hù)士進(jìn)行醫(yī)囑管理制度的考核，考核結(jié)果作為護(hù)士績(jī)效考核的重要依據(jù)。3.護(hù)士應(yīng)定期參加醫(yī)院組織的醫(yī)囑管理制度考核，考核合格后方可