護(hù)士質(zhì)控綜合管理制度總則一、目的為了加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，提高護(hù)理服務(wù)水平，保障患者的安全和健康，特制定本護(hù)士質(zhì)控綜合管理制度。本制度旨在規(guī)范護(hù)士的護(hù)理行為，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理工作的持續(xù)改進(jìn)。二、適用范圍本制度適用于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有從事護(hù)理工作的護(hù)士，包括注冊護(hù)士、助理護(hù)士等。三、管理機(jī)構(gòu)與職責(zé)1.護(hù)理質(zhì)量管理委員會成立護(hù)理質(zhì)量管理委員會，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理的領(lǐng)導(dǎo)和決策工作。委員會由護(hù)理部主任、護(hù)士長、護(hù)理專家等組成。護(hù)理質(zhì)量管理委員會的職責(zé)包括：制定護(hù)理質(zhì)量方針和目標(biāo)；制定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和評價(jià)方法；組織護(hù)理質(zhì)量檢查和評價(jià)；協(xié)調(diào)解決護(hù)理質(zhì)量問題；提出護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)措施和建議等。2.護(hù)理部護(hù)理部是護(hù)理質(zhì)量管理的具體執(zhí)行部門，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理的日常工作。護(hù)理部設(shè)護(hù)理質(zhì)量控制組，負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量的檢查、評價(jià)和反饋工作。護(hù)理部的職責(zé)包括：制定護(hù)理質(zhì)量工作計(jì)劃和實(shí)施方案；組織護(hù)理質(zhì)量培訓(xùn)和教育；開展護(hù)理質(zhì)量檢查和評價(jià)；收集、分析和反饋?zhàn)o(hù)理質(zhì)量信息；提出護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)措施和建議等。3.護(hù)士長各科室設(shè)護(hù)士長，負(fù)責(zé)本科室護(hù)理質(zhì)量管理的具體工作。護(hù)士長是本科室護(hù)理質(zhì)量的第一責(zé)任人，對本科室護(hù)理質(zhì)量負(fù)總責(zé)。護(hù)士長的職責(zé)包括：制定本科室護(hù)理質(zhì)量工作計(jì)劃和實(shí)施方案；組織本科室護(hù)理質(zhì)量培訓(xùn)和教育；開展本科室護(hù)理質(zhì)量檢查和評價(jià)；收集、分析和反饋本科室護(hù)理質(zhì)量信息；提出本科室護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)措施和建議等。4.護(hù)士護(hù)士是護(hù)理質(zhì)量管理的具體實(shí)施者，對護(hù)理質(zhì)量負(fù)有直接責(zé)任。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)程和護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真履行護(hù)理職責(zé)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士的職責(zé)包括：遵守護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理操作規(guī)程；執(zhí)行護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理計(jì)劃；提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)；及時(shí)報(bào)告護(hù)理質(zhì)量問題；參與護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)活動等。四、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1.基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)患者的基本生活需求得到滿足，如飲食、排泄、睡眠等?；颊叩钠つw清潔、干燥，無壓瘡等并發(fā)癥?；颊叩目谇磺鍧?，無口臭等異味?；颊叩呐P位舒適，肢體功能得到維持?；颊叩墓艿雷o(hù)理規(guī)范，固定牢固，通暢無扭曲。2.?？谱o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)各專科護(hù)理操作規(guī)范，技術(shù)熟練，并發(fā)癥發(fā)生率低。?？谱o(hù)理記錄完整、準(zhǔn)確、及時(shí)，能夠反映患者的病情變化和護(hù)理措施的實(shí)施情況。專科護(hù)理效果良好，患者的病情得到控制或緩解，康復(fù)進(jìn)程順利。3.護(hù)理文書質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理文書書寫規(guī)范，內(nèi)容完整、準(zhǔn)確、及時(shí)，字跡清晰，無涂改。護(hù)理文書能夠反映患者的病情變化和護(hù)理措施的實(shí)施情況，具有可追溯性。護(hù)理文書的歸檔及時(shí)、規(guī)范，保存完好。4.護(hù)理安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理安全制度，防范護(hù)理差錯(cuò)和事故的發(fā)生。患者的安全得到保障，無墜床、燙傷、跌倒等意外事件的發(fā)生。藥品、器械等護(hù)理用品的管理規(guī)范，無過期、失效、損壞等情況的發(fā)生。5.護(hù)理服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士的服務(wù)態(tài)度熱情、周到，能夠滿足患者的需求。護(hù)士的溝通能力強(qiáng)，能夠與患者及其家屬進(jìn)行有效的溝通和交流。護(hù)士的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神好，能夠與其他醫(yī)護(hù)人員密切配合，共同為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。五、護(hù)理質(zhì)量檢查與評價(jià)1.日常檢查護(hù)理部質(zhì)量控制組定期對各科室的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行日常檢查，檢查內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、護(hù)理文書、護(hù)理安全等方面。日常檢查采取現(xiàn)場查看、查閱護(hù)理記錄、詢問患者及家屬等方式進(jìn)行，檢查結(jié)果及時(shí)反饋給各科室，并提出整改意見和建議。2.定期檢查護(hù)理部每季度組織一次全院性的護(hù)理質(zhì)量檢查，檢查內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、護(hù)理文書、護(hù)理安全等方面。定期檢查采取現(xiàn)場查看、查閱護(hù)理記錄、詢問患者及家屬、召開護(hù)理質(zhì)量座談會等方式進(jìn)行，檢查結(jié)果進(jìn)行匯總分析，形成護(hù)理質(zhì)量檢查報(bào)告，并向全院通報(bào)。3.專項(xiàng)檢查根據(jù)護(hù)理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，不定期組織專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查，如急救護(hù)理質(zhì)量檢查、手術(shù)護(hù)理質(zhì)量檢查、新生兒護(hù)理質(zhì)量檢查等。專項(xiàng)檢查采取現(xiàn)場查看、查閱護(hù)理記錄、詢問患者及家屬、觀看護(hù)理操作演示等方式進(jìn)行，檢查結(jié)果及時(shí)反饋給相關(guān)科室，并提出整改意見和建議。4.護(hù)理質(zhì)量評價(jià)護(hù)理部根據(jù)護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果，對各科室的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)結(jié)果分為優(yōu)秀、良好、合格、不合格四個(gè)等級。護(hù)理質(zhì)量評價(jià)采用百分制評分法，基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、護(hù)理文書、護(hù)理安全等方面分別占一定的分值，總分為100分。評價(jià)結(jié)果將作為科室績效考核和護(hù)士個(gè)人績效考核的重要依據(jù)。六、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)1.原因分析對護(hù)理質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行原因分析，找出問題的根源和主要原因。原因分析可采用魚骨圖、頭腦風(fēng)暴等方法進(jìn)行。針對問題的原因，制定相應(yīng)的整改措施和計(jì)劃，并明確整改責(zé)任人、整改時(shí)間和整改目標(biāo)。2.整改措施按照整改措施和計(jì)劃，認(rèn)真組織實(shí)施整改工作。整改工作可采取培訓(xùn)、教育、監(jiān)督、檢查等方式進(jìn)行。對整改工作的進(jìn)展情況進(jìn)行跟蹤和督促，及時(shí)解決整改過程中出現(xiàn)的問題。3.效果評價(jià)整改工作完成后，對整改效果進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)內(nèi)容包括問題是否得到解決、護(hù)理質(zhì)量是否得到提高等方面。效果評價(jià)可采用現(xiàn)場查看、查閱護(hù)理記錄、詢問患者及家屬等方式進(jìn)行，評價(jià)結(jié)果將作為整改工作的總結(jié)和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的總結(jié)。4.持續(xù)改進(jìn)根據(jù)效果評價(jià)結(jié)果，對護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作進(jìn)行總結(jié)和反思，找出存在的問題和不足，制定下一步的改進(jìn)措施和計(jì)劃。持續(xù)改進(jìn)工作是一個(gè)循環(huán)往復(fù)的過程，通過不斷地發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，推動護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提高。