中國非小細(xì)胞肺癌診療指南演講人：日期:CONTENTS目錄01疾病概述02診斷標(biāo)準(zhǔn)03治療原則04藥物治療進(jìn)展05患者全程管理06指南更新與推廣01疾病概述非小細(xì)胞肺癌定義是肺癌的一種類型，包括鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌）、腺癌、大細(xì)胞癌等幾種主要亞型。非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）非小細(xì)胞肺癌是肺癌中最常見的類型，約占所有肺癌的85%左右。發(fā)病率吸煙是非小細(xì)胞肺癌的主要病因，其他因素包括空氣污染、職業(yè)暴露、遺傳等。病因?qū)W流行病學(xué)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)全球發(fā)病率生存率地域差異死亡率非小細(xì)胞肺癌是全球癌癥死亡的主要原因之一，每年新增病例數(shù)超過200萬。非小細(xì)胞肺癌的發(fā)病率存在顯著的地域差異，吸煙率高的國家和地區(qū)發(fā)病率較高。非小細(xì)胞肺癌的5年生存率相對(duì)較低，早期發(fā)現(xiàn)和治療是提高生存率的關(guān)鍵。非小細(xì)胞肺癌的死亡率較高，是全球癌癥死亡的主要原因之一。臨床分期系統(tǒng)解析TNM分期系統(tǒng)分期意義分期方法早期癥狀非小細(xì)胞肺癌的臨床分期主要采用TNM分期系統(tǒng)，根據(jù)腫瘤的大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況來確定分期。臨床分期對(duì)于非小細(xì)胞肺癌的治療和預(yù)后具有重要意義，不同分期的患者治療策略和預(yù)后存在顯著差異。臨床分期通?；谟跋駥W(xué)檢查、內(nèi)窺鏡檢查和活檢等手段進(jìn)行，必要時(shí)可進(jìn)行PET-CT等功能顯像檢查。非小細(xì)胞肺癌早期癥狀不明顯，常見癥狀包括咳嗽、咳痰、胸痛等，容易被忽視或誤診。02診斷標(biāo)準(zhǔn)胸部X線檢查胸部CT檢查為常規(guī)影像學(xué)檢查方法，用于發(fā)現(xiàn)肺部異常。是肺癌診斷、分期和療效評(píng)價(jià)的重要手段，可顯示腫瘤的部位、大小和與周圍組織的關(guān)系。影像學(xué)檢查規(guī)范核磁共振（MRI）檢查在某些特定情況下，MRI有助于肺癌的診斷和分期。PET-CT檢查有助于發(fā)現(xiàn)腫瘤的轉(zhuǎn)移情況，為肺癌的分期和治療提供依據(jù)。病理學(xué)診斷流程通過穿刺、纖支鏡等方法獲取病變組織，進(jìn)行組織病理學(xué)檢查。組織活檢通過痰、胸水等樣本的細(xì)胞學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。細(xì)胞學(xué)檢查利用免疫學(xué)原理，對(duì)組織或細(xì)胞中的特定蛋白質(zhì)進(jìn)行檢測，有助于肺癌的診斷和分型。免疫組化檢查分子檢測技術(shù)應(yīng)用EGFR突變檢測ROS1融合基因檢測ALK融合基因檢測KRAS突變檢測EGFR突變是肺癌最常見的突變類型之一，與EGFR酪氨酸激酶抑制劑的療效密切相關(guān)。ALK融合基因是肺癌的一種重要驅(qū)動(dòng)基因，與ALK抑制劑的療效密切相關(guān)。ROS1融合基因也是肺癌的一種驅(qū)動(dòng)基因，針對(duì)ROS1融合基因的靶向藥物已經(jīng)上市。KRAS突變是肺癌常見的突變類型之一，KRAS突變的患者不建議使用EGFR酪氨酸激酶抑制劑。03治療原則多學(xué)科協(xié)作模式呼吸科負(fù)責(zé)診斷和治療呼吸道疾病，評(píng)估肺功能，為手術(shù)和放化療提供支持。01腫瘤科負(fù)責(zé)提供化療、靶向治療、免疫治療等抗腫瘤治療方案。02胸外科負(fù)責(zé)肺癌手術(shù)及圍手術(shù)期治療，提供外科治療手段和術(shù)后隨訪。03放射科負(fù)責(zé)提供放射治療，為肺癌患者提供綜合治療方案。04個(gè)體化治療策略根據(jù)臨床分期早期肺癌采用手術(shù)治療為主，中晚期肺癌則采用放化療、靶向治療、免疫治療等綜合治療手段。02040301根據(jù)患者身體狀況年齡、基礎(chǔ)疾病、免疫功能等因素會(huì)影響治療方案的選擇。根據(jù)病理類型小細(xì)胞肺癌采用放化療為主，非小細(xì)胞肺癌則更注重手術(shù)治療。根據(jù)基因檢測結(jié)果針對(duì)EGFR、ALK等基因突變的肺癌患者，采用相應(yīng)的靶向藥物治療。手術(shù)適應(yīng)癥評(píng)估腫瘤大小腫瘤位置淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況心肺功能一般來說，腫瘤越小，手術(shù)治愈率越高。位于肺周邊的腫瘤比位于中心的腫瘤更容易切除。無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期肺癌更適合手術(shù)治療。評(píng)估患者的心肺功能是否耐受手術(shù)，避免手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。04藥物治療進(jìn)展靶向治療藥物分類如吉非替尼、厄洛替尼等，針對(duì)EGFR突變。小分子酪氨酸激酶抑制劑如貝伐珠單抗，針對(duì)VEGF等靶點(diǎn)。大分子單抗類藥物如安羅替尼，用于多種實(shí)體瘤的治療。多靶點(diǎn)酪氨酸激酶抑制劑化療方案優(yōu)化選擇依托泊苷和伊立替康作為二線化療藥物，用于復(fù)發(fā)或難治性患者。03常用于鱗癌患者，具有協(xié)同作用。02吉西他濱與順鉑或卡鉑聯(lián)合鉑類藥物聯(lián)合培美曲塞為晚期非小細(xì)胞肺癌患者的一線標(biāo)準(zhǔn)化療方案。01免疫治療最新突破PD-1/PD-L1抑制劑如納武利尤單抗、帕博麗珠單抗等，已成為晚期非小細(xì)胞肺癌一線治療的重要手段。01CTLA-4抑制劑如伊匹木單抗，可與PD-1抑制劑聯(lián)合使用，提高療效。02腫瘤相關(guān)抗原疫苗通過激活患者自身免疫系統(tǒng)來殺死腫瘤細(xì)胞，目前仍在臨床試驗(yàn)階段。0305患者全程管理隨訪監(jiān)測機(jī)制隨訪頻率隨訪內(nèi)容隨訪方式隨訪評(píng)估根據(jù)患者病情和治療反應(yīng)，合理安排隨訪頻率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。包括病史采集、體格檢查、影像學(xué)檢查、生化檢查等，全面評(píng)估患者健康狀況。可采用門診隨訪、電話隨訪、家庭隨訪等多種方式，確保患者隨訪的連貫性和有效性。對(duì)患者的隨訪結(jié)果進(jìn)行綜合分析，評(píng)估患者治療效果和預(yù)后，調(diào)整治療方案。營養(yǎng)評(píng)估對(duì)患者進(jìn)行全面營養(yǎng)評(píng)估，確定營養(yǎng)不良的程度和類型。營養(yǎng)支持途徑根據(jù)患者情況選擇合適的營養(yǎng)支持途徑，如口服、鼻胃管、鼻腸管等。營養(yǎng)支持劑量根據(jù)患者實(shí)際需求和耐受情況，制定個(gè)性化的營養(yǎng)支持劑量，避免過度喂養(yǎng)或不足。營養(yǎng)支持時(shí)間根據(jù)患者情況確定營養(yǎng)支持的時(shí)間，盡量在患者需要時(shí)提供營養(yǎng)支持。營養(yǎng)支持方案心理干預(yù)措施6px6px6px對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，了解患者的心理狀態(tài)和需求。心理評(píng)估針對(duì)患者的心理問題，開展心理治療，如認(rèn)知行為療法、家庭支持療法等。心理治療為患者提供有關(guān)疾病、治療、康復(fù)等方面的心理教育，增強(qiáng)患者的信心和勇氣。心理教育010302對(duì)患者心理干預(yù)的效果進(jìn)行定期評(píng)估，及時(shí)調(diào)整干預(yù)方案，提高患者的生活質(zhì)量。心理干預(yù)效果評(píng)估0406指南更新與推廣國際研究進(jìn)展整合腫瘤分子標(biāo)志物的應(yīng)用借鑒國際最新研究成果，完善我國非小細(xì)胞肺癌分子標(biāo)志物的檢測和應(yīng)用。治療方案優(yōu)化患者生存率及生活質(zhì)量的研究結(jié)合國外先進(jìn)治療手段和藥物，對(duì)我國非小細(xì)胞肺癌治療方案進(jìn)行優(yōu)化和更新。關(guān)注國際非小細(xì)胞肺癌患者長期生存率和生活質(zhì)量的研究進(jìn)展，為我國患者提供更好的治療策略。123中國專家共識(shí)迭代多學(xué)科協(xié)作組織多學(xué)科專家進(jìn)行深入研討，達(dá)成共識(shí)，形成更加科學(xué)、合理的非小細(xì)胞肺癌診療規(guī)范。01臨床實(shí)踐指南結(jié)合中國國情和臨床實(shí)踐，制定更加貼近臨床實(shí)際的非小細(xì)胞肺癌診療指南，提高診斷治療水平。02培訓(xùn)體系建設(shè)建立完善的非小細(xì)胞肺癌診療培訓(xùn)體系，提高基層醫(yī)生的診療水平和能力。03基層醫(yī)療推廣路徑通