脫落細(xì)胞及細(xì)針吸取

細(xì)胞學(xué)檢驗

首都醫(yī)科大學(xué)臨床病理中心

醐一

一、概述

二、細(xì)胞病理學(xué)檢查的基本技

術(shù)

三、細(xì)胞學(xué)基本知識及常用的

各類細(xì)胞學(xué)檢查的特點

概述

()概念：

脫落細(xì)胞學(xué)(exfoliativecytology)和

細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)(fineneedleaspirationcytology)屬于

細(xì)胞病理學(xué)(cytopathogy)的一個分支，是采

集人體各部位的上皮細(xì)胞，經(jīng)染色后用顯微鏡

觀察其形態(tài)，協(xié)助臨床診斷疾病的一門學(xué)科。

?（二）方法：

?1.自然脫落細(xì)胞的收集:痰，尿，積液

?2.人工刮刷粘膜上皮:食道、宮頸.

?3.深部組織細(xì)針吸取：肝、淋巴結(jié)，乳

腺.

腫瘤等

?三（）臨床細(xì)胞門學(xué)檢查范圍：

?凡是暴露面與外界相通的器官腔面，

-或有分泌物產(chǎn)生，液體排出的組織，皆屬

?于常用細(xì)胞學(xué)檢驗之范圍。

概述

（四）臨床細(xì)胞學(xué)檢查優(yōu)點:

1.簡單易行，取材方便；

2.安全性強(qiáng)，病人痛苦較少；

3.設(shè)備簡單、費用低，病人易接受；

4.診斷迅速，特別適用于普查、隨訪。

?（五）臨床細(xì)胞門學(xué)檢查缺點：

?1.有一定局限性，不能全面觀察病變;

?2.細(xì)胞易于退變，結(jié)構(gòu)模糊，影響診

3.不易明確定位和分型；

（彳畏陽，性，｛段陰，性）

（六）診斷中應(yīng)注意的問題：

?1.熟悉病史及臨床檢杳資料；

?2.具備良好的診斷條件（人員，顯微鏡、

?參考書，典型對照片，積累總結(jié)經(jīng)驗）；

?3.可疑病例需進(jìn)一步檢查確診；

?（假陽性、假陰性）

第二節(jié)細(xì)胞病理學(xué)檢查的

基本技術(shù)

、標(biāo)本采集與制片要求:

1.正確選擇采集部位及方法

(1)盡可能直接采取病變部位標(biāo)本

(2)標(biāo)本要新鮮：立即固定，避免污染雜菌和

細(xì)胞破壞。

(3)常用采集①直視采集②液體直接留取

④摩擦⑤灌洗

法：

③穿刺吸取

?二、涂片制作

?1.涂片輕巧,減少擠壓；厚薄適度.均勻;

?2.粘度小的標(biāo)本如尿液等應(yīng)先在玻片上

?涂抹粘附劑（如蛋清甘油）后再涂片。

?3.涂片方法：①推片法②涂抹法

?③噴射法④印片法

1.固定目的：保持細(xì)胞的自然形態(tài)，防止

細(xì)胞自溶和細(xì)菌所致的腐?。怀恋砗湍痰?/p>

白質(zhì)，破壞細(xì)胞內(nèi)溶酶體。

2.固定液:①乙醍乙醇固定液②95u

%乙醇定液

3.固定方法

(1)入浸法；(2)滴加法

(3)帶濕固定；(4)干燥固定

4.固定時間：15.30min

粘液多時適當(dāng)延長;

?四，染色

?1.染色目的：利用細(xì)，胞中各種結(jié)構(gòu)的生

化組成不同,

對染料的親和力不同，而顯示不同的

顏色，使細(xì)

胞的形態(tài)和結(jié)構(gòu)易于辨認(rèn)觀察

?2.染色方法：

?①HE染色②巴氏染色③瑞.吉氏染色

?五，觀察及報告

.1.認(rèn)直核對，了解信息；

?2.以低倍鏡為主，結(jié)合高倍鏡進(jìn)行診斷；

?3.按順序觀察整個涂片（自左至右，自上

至下）；

?4.異常細(xì)7胞進(jìn)行標(biāo)記

?（一點法、兩點法、圓圈法）；

六，報告方法：

L直接法：

2?分級法（三級，四級，五級）：

3.TBS法（描述性診斷報告方式），

1988年美國推出（thebethesda

system,TBS）

?1990年我國引進(jìn)

細(xì)胞病理學(xué)進(jìn)展

液基薄層細(xì)胞檢測(thinprepcytology

test,TCT)及TheBethesdaSystem(TBS面

胞學(xué)分類法

宮頸/陰道細(xì)胞學(xué)TBS報告系統(tǒng)和液基薄層細(xì)胞

制片術(shù)，是近年來發(fā)展和完善的新技術(shù)。

一、液基標(biāo)本的采集及處理

1.采用專用宮頸毛刷取樣器采集宮頸及陰道的脫落細(xì)胞

2.將收集的細(xì)胞洗入盛有固定液和專用消化酶的標(biāo)

本

收集小瓶中；

3.經(jīng)振蕩、離心；

4.通過（泰康TKY-K6）薄層細(xì)胞制片機(jī)將1二細(xì)胞單層

均勻地

分布到玻片上；

5.最后巴氏染色。

二、TBS是TheBethesdaSystemforReporting

Cervical/vaginalCytologicDiagnoses的英文

簡稱。

自從美國1988年12月TheBethesdaSystem

分類發(fā)表以來,引起了各國細(xì)胞學(xué)工作者的關(guān)注,

已經(jīng)進(jìn)行了多次修訂，較好地解決了細(xì)胞病理學(xué)

診斷術(shù)語與組織病理學(xué)診斷術(shù)語的一致性和診

斷的生物學(xué)含義等理論問題。

TBS最大的特點是描述詳細(xì)，尤其是細(xì)胞良性病

變,可對臨床提供很大幫助。

采用TBS報告系統(tǒng)分類，即：

(1)懷本類型：指明巴氏涂片或液基制片或其他。

(2)標(biāo)本質(zhì)量：①滿意；②不滿意

⑶總分類(任選)：

未見上皮內(nèi)病變或惡性病變；

上皮細(xì)胞異常:見描述結(jié)果(詳細(xì)說明鱗狀上皮、腺上皮)。

(4棗述和結(jié)果

正常范圍(withinnormallimits,wnl),

不典型鱗狀細(xì)胞(atypicalsquamouscells,ASC),

低級別鱗狀上皮內(nèi)病變

(lowgradesquamousintraepithelialleison,LSIL),高級別鱗狀上

皮內(nèi)病變

(highgradesquamousintraepithelialleison,HSIL)和鱗狀細(xì)胞癌

(squamouscellcarcinoma,SCC);

不典型腺細(xì)胞(atypicalglandularcells,AGC),腺癌

(adenocarcinoma)0

巴氏與TBS的特點

項目巴氏

制定時間19431988

描述法：）標(biāo)本質(zhì)量

方式五級分類1

2）總范圍（分

類）

3）具體描述

癌前病變核異質(zhì)高度鱗狀上皮內(nèi)病變低

度鱗狀上皮內(nèi)病變

特點1）簡練良性病變）對標(biāo)本質(zhì)量

2）表示對惡性診斷的把評估在報告中

握程度（可疑、高疑、

惡性）描述詳細(xì)（尤其

細(xì)針穿刺技術(shù)三個階段

開富及燎

t930s

成H

19H

O微辭中刺

20世紀(jì)末微創(chuàng)醫(yī)學(xué)成為發(fā)展趨勢，不僅影

響到臨床醫(yī)學(xué)，也滲透到病理學(xué)領(lǐng)域。

傳統(tǒng)的病理組織學(xué)診斷主要依賴手術(shù)獲

得的標(biāo)本量多，診斷的準(zhǔn)確率高，但風(fēng)險較大,

對病人損傷大，痛苦多。而傳統(tǒng)的徒手針吸

細(xì)胞學(xué)方法已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需

要。

持筆式持續(xù)負(fù)壓細(xì)針穿刺技術(shù)的產(chǎn)生是

細(xì)針吸細(xì)胞病理學(xué)檢查(FNAC)技術(shù)的一項創(chuàng)

新，并在與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實驗技術(shù)緊密結(jié)合中得

到發(fā)展。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實驗技術(shù)

在

?前提：

?針吸標(biāo)本采集技術(shù)的提高;

?獲得充足數(shù)量標(biāo)本；

?現(xiàn)代針吸細(xì)胞病理學(xué)發(fā)展的趨勢:

?免疫組織(細(xì)胞)化學(xué)標(biāo)記；

?細(xì)胞塊(cellblock)制作；

?流式細(xì)胞及分子生物學(xué)領(lǐng)域的檢測。

妁細(xì)胞學(xué)檢查的質(zhì)量控制

1.標(biāo)本采集：

2.涂片制作：

3.閱片和診斷:

4.復(fù)查:

5.隨訪:

獺!一

?誤診原因：

.1.編號錯誤

2標(biāo).本處理不當(dāng)

3染.色不當(dāng)

4.細(xì)胞污染

5.鏡檢不仔細(xì)或經(jīng)驗不足

6.病史不詳

第三節(jié)細(xì)胞學(xué)基本知識及

常用各類細(xì)胞學(xué)檢查的特

占

八、、

'、正常上皮細(xì)胞形態(tài)

1.復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞

不完全角化細(xì)胞完全角化細(xì)胞

圖15?2各層虢狀上皮細(xì)胞示意圖

?增生,再生,化生：

?核輕度增大?質(zhì)相對減少?可有輕

度核異質(zhì)

?炎性病變:

?核增大明顯但形態(tài)規(guī)則；畸

?核固縮深染形但核小；

?核輕度增大.深染，輕度畸形

核異質(zhì)

舄上皮71細(xì)胞的核異常，主要表現(xiàn)為:

L核增大

2形態(tài)異常

3.染色質(zhì)增多

4.核膜增厚，邊緣不整

胞質(zhì)尚正71常

來源：

1.癌旁細(xì)胞7形態(tài)不典型一一重度核異質(zhì)

2.癌前病變一一核異質(zhì)

3.炎癥刺激細(xì)胞變異一輕度核異質(zhì)

五、惡性腫瘤細(xì)胞一般形態(tài)特

征

核:L核大：4.5倍

2.核大小不一

3.核畸形

4衡亥

5：染色質(zhì)分布不均

6.多核

7.核仁大

8?核分裂相增多形態(tài)異常:

吞噬異物：

中常見癌細(xì)胞類

1.鱗狀細(xì)型胞癌：分化好(1)以表

層為主

(2)形態(tài)多樣

(3)核濃染

分化差(1)中層或底層為主

(2)圓.星形.短梭形

(3)核畸形深染

2.腺癌

分化好⑴細(xì)胞大，粘液多

(2)核大國，核膜厚，偏位

(3)核仁大

分化差⑴細(xì)胞小，粘液少，胞漿T少，成團(tuán)

(2)核大0.5.1倍，核膜厚，偏位，染色深

(3)核仁大

3.未分化癌

形態(tài)學(xué)難定組織來源