初級(jí)救護(hù)技術(shù)員（EMT-I）訓(xùn)練氧氣治療與抽吸1氧氣治療的目的1.治療低血氧2.減少呼吸系統(tǒng)及心肌作功3.減少因低血氧引起的臨床癥狀2血氧過(guò)低的征候與癥狀會(huì)影響組織氧合功能及影響到血紅素?cái)y帶氧氣的不足，刺激無(wú)氧代謝造成乳酸中毒，引起更多器官的功能不足。心血管系統(tǒng)心肌缺血，心跳節(jié)律障礙、高血壓/

心跳加快、嚴(yán)(重血氧過(guò)低時(shí))低血壓/心跳減慢。腎臟系統(tǒng)尿量減少、嚴(yán)重時(shí)急性腎

小管壞死。骨骼肌肉蒼白、冰冷、微血管填充慢

。腸胃系統(tǒng)缺血、腸蠕動(dòng)減緩、胃潰

瘍、胃出血。中樞神經(jīng)系統(tǒng)躁動(dòng)、混亂、判斷力降低、

不安、盜汗。呼吸系統(tǒng)呼吸困難、嚴(yán)重的呼吸加

快、呼吸輔助肌使用3n

Partialrebreathingmask

(PRM)n

Non-rebreathingmask

(NRM)n

高流量供應(yīng)系統(tǒng)

(highflowsystem)─(>3MV)n

Venturin

All

purposen

T-氧氣供應(yīng)裝置

(Oxygen

Delivery

Devices)n

低流量供應(yīng)系統(tǒng)

(lowflowsystem)─n

Nasal

cannulan

Simplemaskn

儲(chǔ)存袋

(reservoir)─piece4-InstrumentFlowrateF

OComplicationIndicationNasal1-6L/min24-44%提供不穩(wěn)定FI

O2；(1)平順呼吸且只須cannula(variable)導(dǎo)管阻塞，鼻腔干

燥不適，皮膚刺激低濃度氧使用時(shí)：CAD(2)長(zhǎng)期需氧治療者：stable

COPDSimplemask6-1040-60%提供不穩(wěn)定FI

O2；(1)張口呼吸或用鼻導(dǎo)L/min(variable)管不適者皮膚刺激；易形成死腔(deadspace)呼(2)呼吸較費(fèi)力需較高吸氧氣濃度使用時(shí)Partial

or10-1570-90%提供不穩(wěn)定FI

O2；皮膚刺激；易形成呼吸費(fèi)力需極高氧氣濃度使用時(shí)Non-L/min(variable)rebreathing死腔(deadspace)呼mask吸Venturimask2-1524-60%皮膚刺激；恐懼不呼吸急促但需要精L/min(fixed)適；吵雜準(zhǔn)氧氣濃度者如COPDI

2(A)

AirwayOpen&Jawthrust一般民眾醫(yī);護(hù)人員

醫(yī)護(hù)人員6使用輔助呼吸道n

半昏迷或尚具gag

reflex的病患，使用鼻咽呼吸道管(nasopharyngealairway),

可使用口咽呼吸道管n

在昏迷的患者或?yàn)楸苊庖呀o予氣管內(nèi)管插

管的病患會(huì)咬緊氣管內(nèi)管(oralairway)Airway-1?

半昏迷或尚具gag

reflex?Nasal

airway?

鼻尖到耳垂Nasalairway:Nosetipto

earlobe8.0~9.0id7.0~8.0id6.0~7.0id8Airway-2n昏迷或不具gagreflexn

Oral

airwayn

嘴角到耳垂100mm

(Guedel

N.5)

90mm

(Guedel

N.4)80mm

(Guedel

N.3)9應(yīng)選擇何種氧療法11氧氣治療n

Lowfloworvariable-performanceequipmentn

high-floworfixed-performanceequipmentLowflowequipmentn

乃是給予病人一固定的氧氣流量，但此氧氣流量并不保證是大于病人的每分鐘換氣量n

因此病人在用力吸氣的同時(shí)，亦吸入了部份roomair，而稀釋了所給予的氧氣n

病人所獲得的FiO2是variable的High

flow

equipmentn

乃是給予病人大于三倍minuteventilation量

的氧氣n

因此可保證病人所吸入的氧氣，不受roomair所稀釋n

維持一定的FiO2Lowflowequipmentn

minuteventilations少于10l/minn

呼吸速率少于20~25breaths/minn

tidalvolumes少于700~800mln

nasal

cannulan

Simplemaskn

Partialrebreathingmaskn

Nonrebreathingmaskn

氧氣濃度24-44

％

（每增加

1L

/min

流量，氧

氣濃度增加4％)n

可合并潮溼瓶使用給氧n

鼻導(dǎo)管（nasalcannula)n

給氧1-6L/min

流量給氧n

簡(jiǎn)單型氧氣面罩（Simplemask）n

給氧6-10L/min

流量n

氧氣濃度40-60

%給氧n

有氧氣貯留袋的重復(fù)吸面罩:FiO260~80%n

有氧氣貯留袋的不重復(fù)吸面罩:FiO2

80~100%n

心臟停止:

100%

FiO2(Partial

Rebreathing

(Non-rebreathingMasks,

PRM)

Masks,

NRM)19-valve-entrainmentventurimasks-flowair/oxygen

systemn

Aerosolnebulizerattachments；例如aerosol

mask，facetent，T-piecen

由于highflowsystem能提供固定的FiO2,故它可適用于需要固定FiO2的病人(e.g.:emphysema)或需要high

concentration

FiO2的

。High

flow

equipment-maskoranesthesia

bag

system或tracheostomymask。n

Bagn

Airn

High,

tracheostomycollar(e.g.:ARDS)病人凡德里面罩（venturi

mask）：應(yīng)用白努利原理，因供應(yīng)氧氣的口徑縮

小，側(cè)邊的空氣藉此混入供應(yīng)流速2-15L/min提供2460%濃度的氧氣凡德里面罩給氧法氧氣治療。21-High

flow

system22手動(dòng)式甦醒器甦-醒球由來(lái)AMBU是一家醫(yī)療器材行的名字...以開發(fā)面罩與甦醒器(Bag-Valve-Mask;

BVM)出名.由于他們是第一家開發(fā)BVM的公司很多人誤會(huì)AMBU就是BVM的正確名字．手動(dòng)式甦醒器甦-醒球(1)成人專用甦醒球1500ml手動(dòng)式甦醒器甦-醒球(2)小兒專用甦醒球750ml手動(dòng)式甦醒器甦-醒球(3)嬰兒專用甦醒球250mlE-C

clamp

technique

&Tworescuerbag-maskventilationG2738

957

141316On

Endotrachealtube1141012228PreparationS—SuctionO---OxygenA---AirwayequipmentP---PharmacologyME---Monitoringequipmentn

無(wú)法以平常供給氧氣的方式來(lái)維持適當(dāng)血

氧濃度的病患n

急性呼吸性酸中毒n

嚴(yán)重休克n

意識(shí)昏迷且無(wú)法維持呼吸道暢通n

需要過(guò)度換氣以降低顱內(nèi)壓力的病患Definitiveairway絕對(duì)通暢呼吸道時(shí)機(jī)及適應(yīng)癥n

無(wú)法用其他方法來(lái)維持呼吸道暢通n

保護(hù)呼吸道以避免異物的吸入確定式的氣道(Definitive

Airway)n

氣管內(nèi)管插管(經(jīng)鼻及經(jīng)口)n

外科氣道(環(huán)狀軟骨切開術(shù)及氣管切開術(shù))n吳先生75歲男性病人，有高血壓病史，因呼

吸喘、發(fā)燒入急診求治，胸部X光檢查：雙側(cè)

肺浸潤(rùn)，收入院治療。n生命征象37.2℃、100、28次/分、142/85mmHg應(yīng)該提供什么氧氣治療呢?34n評(píng)估意識(shí)、呼吸型態(tài)、有無(wú)用力呼吸征象n

血氧89％(Saturation)臨床案例n

2/3吳先生血色素8.9gm/dl

，給予輸血治療。n

2/5

出現(xiàn)呼吸喘癥狀加劇。不久，意識(shí)變得混亂及躁動(dòng)

,呼吸次數(shù)32次/次，呼吸費(fèi)力、盜汗、使用呼吸輔助肌，血氧83％。)。)，后即轉(zhuǎn)送ICUn更換為非再吸入性面罩（

non

rebreathing

maskn血氧85-86％，呈現(xiàn)嚴(yán)重缺氧癥狀，給予緊急插管處置。認(rèn)為是發(fā)生ARDS(急性呼吸窘迫癥候群臨床案例成人常用之呼吸器Bird8400

sti900

series7200

seriesSERVO-iNPB-840Adult

Star36HFOV3100BEvita4EVITA4BIPAP

V60

BIPAP

VisionServo-300BIPAP

STDVela-3037適用對(duì)象?

無(wú)人工氣道者：–BiPAP:、VELA、8400、-侵襲性呼吸器7200?有人工氣道者（氣管內(nèi)管、氣切）、AD/ST、SERVO、EVITA-I

etc、300、900N84038Suctionn

Adult:

12-

18Frn

Child:

8-

10

Frn

Infant:

5-8

Fr39SuctionSuction

pressurecentral

suction:Adule:150-200mmHg。Child:80-120

mmHg。Infant:60-100

mmHg。Portable

suction:Adule:5-10cmHg。Child:0-5cmHg。403.常規(guī)抽痰避免進(jìn)餐一小時(shí)左右4.注意有無(wú)缺氧、心律不整、黏膜機(jī)械性傷害、

感染、肺萎縮、猝死等合并癥。5.抽痰管直徑勿超過(guò)氣管插管或氣切套管直徑

1/2-2/3

。Suction1.前后給予100%O2

1-2分鐘。2.每次抽吸最好間隔3分鐘。,以防引起嘔吐致吸入性肺炎。41抽痰技術(shù)(一)用物準(zhǔn)備：n抽痰機(jī)、抽痰管、抽痰手套、給氧裝置（氧氣筒或氧氣機(jī)）、

清水瓶。n(二)

抽痰方法：1.

洗手。2.打開抽痰機(jī)，調(diào)整適當(dāng)壓力（依抽痰機(jī)廠牌不同，壓力單位

會(huì)有不同），撕開抽痰管包裝，將接頭前端接上抽吸管路。3.一手戴上無(wú)菌手套，取出抽痰管。4.以無(wú)吸力狀態(tài)將管子置入氣切管內(nèi)，管子插入深度不超過(guò)

12~15公分。5.以未戴手套之拇指按住接頭開口使管路呈抽吸狀態(tài)，再以旋轉(zhuǎn)方式將抽痰管抽出。6.若分泌物過(guò)多需再次抽吸時(shí)，二次之間需間隔1~3分鐘，（若

有使用呼吸器者需接上