隨著我國(guó)人口老齡化及交通運(yùn)輸業(yè)的發(fā)展，IFF的發(fā)生率明顯呈上升趨勢(shì)，且IFF多發(fā)于老年人群體-2。內(nèi)固定手術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于IFF的治療中，但手術(shù)存在一定風(fēng)險(xiǎn)，一旦術(shù)后護(hù)理不佳，會(huì)誘發(fā)大量并發(fā)癥發(fā)生，如壓瘡、下肢深靜脈血栓等，影響術(shù)后康復(fù)效果。老年患者屬于特殊性群體，手術(shù)對(duì)老年患者機(jī)體產(chǎn)生創(chuàng)傷較大，多數(shù)老年患者術(shù)后會(huì)有劇烈疼痛感，不利于術(shù)后功能康復(fù)-4。常規(guī)護(hù)理偏重診療操作，缺乏對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，護(hù)理措施缺乏個(gè)體性和預(yù)見(jiàn)性。護(hù)理安全在醫(yī)療安全中占據(jù)重要地位，直接關(guān)系到患者的生命安全和身體健康。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估策略指導(dǎo)下分層護(hù)理結(jié)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式通過(guò)評(píng)估、分析現(xiàn)存或潛在的風(fēng)險(xiǎn)，制定預(yù)防護(hù)理方案，能夠減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生?；诖耍狙芯刻骄?021年1月一2024年1月收治的78例IFF患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估策略指導(dǎo)下分層護(hù)理、預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式兩者相結(jié)合干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料采用隨機(jī)數(shù)字表法將2021年1月—2024年1月收治的78例IFF患者平均分為2組，各39例。對(duì)照組男性21例，女性18例；年齡42＼～88歲，平均（68.59±3.37）歲；體質(zhì)量指數(shù)20.6～28.9kg/m2

，平均（24.75±1.13）kg/m2

；骨折原因，摔傷19例，交通事故16例，其他4例。觀(guān)察組男性20例，女性19例；年齡42＼～89歲，平均（69.62±3.41））歲；體質(zhì)量指數(shù)20.8～28.7kg/m2

，平均（24.79±1.15）kg/m2

骨折原因，摔傷20例，交通事故16例，其他3例。2組患者上述資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。本次研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)（第3版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)；均行內(nèi)固定術(shù)治療；認(rèn)知功能正常，且具有一定聽(tīng)、讀、理解能力；簽署研究知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他部位骨折；既往有骨折手術(shù)史；合并傳染性疾??；伴嚴(yán)重心肺臟器疾?。缓喜⒛δ苷系K；中途退出研究。1.2方法2組均行手術(shù)治療并持續(xù)護(hù)理觀(guān)察3個(gè)月。1.2.1對(duì)照組護(hù)理方法對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理?？陬^講解IFF治療方法、術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)以及注意事項(xiàng)等。對(duì)患者病情變化進(jìn)行嚴(yán)密觀(guān)察，發(fā)現(xiàn)異常狀況立即采取對(duì)癥處理。指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，保持健康的生活方式。1.2.2觀(guān)察組護(hù)理方法觀(guān)察組采取風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估策略指導(dǎo)下分層護(hù)理結(jié)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式。（1）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。依據(jù)患者臨床資料對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，包括心理狀態(tài)（輕度焦慮、抑郁計(jì)1分，中度焦慮、抑郁計(jì)2分，重度焦慮、抑郁計(jì)3分）、文化程度（小學(xué)及以下計(jì)2分，初中及以上計(jì)1分）、年齡（lt;70歲計(jì)1分，?70歲計(jì)2分）、合并疾?。ㄒ罁?jù)無(wú)、1種、2種及以上，分別計(jì)0分、1分、2分）、疼痛敏感程度（依據(jù)輕度、中度、重度，分別計(jì)1分、2分、3分）5個(gè)方面，

lt;9

分為低風(fēng)險(xiǎn)，9～13分為中風(fēng)險(xiǎn)，gt;13分為高風(fēng)險(xiǎn)。（2）分層護(hù)理。依據(jù)患者風(fēng)險(xiǎn)不同配備不同級(jí)別的護(hù)理人員，低風(fēng)險(xiǎn)患者由1名護(hù)士負(fù)責(zé)，中風(fēng)險(xiǎn)患者由1名護(hù)師及1名護(hù)士負(fù)責(zé)，高風(fēng)險(xiǎn)患者由1名主管護(hù)師及1名護(hù)師負(fù)責(zé)。（3）疼痛護(hù)理。采用疼痛評(píng)分量表評(píng)估患者疼痛情況，分值lt;5分者，采用注意力轉(zhuǎn)移法、深呼吸、穴位按摩等措施，分散患者注意力；分值?5分者，遵醫(yī)囑予以患者疼痛藥物，并密切觀(guān)察用藥不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常立即匯報(bào)醫(yī)生處理。（4）早期康復(fù)鍛煉。術(shù)后6h協(xié)助低風(fēng)險(xiǎn)患者行踝關(guān)節(jié)屈曲、伸展、內(nèi)旋和外旋運(yùn)動(dòng)，中、高風(fēng)險(xiǎn)患者在踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上對(duì)其腓腸肌和股四頭肌進(jìn)行按摩，5min/次，4次/d；術(shù)后第1天指導(dǎo)低風(fēng)險(xiǎn)患者行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，中風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)患者在上述訓(xùn)練基礎(chǔ)上增加髖、膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，15～20min/次，2次/d；術(shù)后第3天協(xié)助患者坐起，并行坐位轉(zhuǎn)換；術(shù)后1周左右開(kāi)展練習(xí)站立、步態(tài)平衡，并依據(jù)具體情況，指導(dǎo)并協(xié)助患者下床行走，10～15min/次，2次/d。（5）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。下肢深靜脈血栓，低風(fēng)險(xiǎn)患者采取足底靜脈泵進(jìn)行機(jī)械預(yù)防；中風(fēng)險(xiǎn)患者在機(jī)械預(yù)防的基礎(chǔ)上增加藥物預(yù)防，遵醫(yī)囑給予患者抗凝血藥物，并密切觀(guān)察患者有無(wú)出血跡象；高風(fēng)險(xiǎn)患者在藥物預(yù)防的基礎(chǔ)上引導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)、被動(dòng)肢體功能鍛煉。便秘，指導(dǎo)低風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)食清淡、易消化的食物，多食水果蔬菜，并增加蛋類(lèi)、骨頭湯等高營(yíng)養(yǎng)食物；中、高風(fēng)險(xiǎn)患者在上述護(hù)理基礎(chǔ)上適量補(bǔ)充鐵、鈣等微量元素，并教會(huì)患者行收縮提肛活動(dòng)，盡可能做到每日排便。壓瘡，對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)患者，加強(qiáng)對(duì)易受壓處皮膚的觀(guān)察，每

2h

協(xié)助患者翻身1次，并重視患者皮膚清潔、床單清潔；對(duì)于中、高風(fēng)險(xiǎn)患者，在上述護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)受壓局部進(jìn)行溫水擦浴或使用體積分?jǐn)?shù)30%～50%乙醇溶液按摩，并預(yù)防性使用保護(hù)性敷料。墜積性肺炎，定期做好病房消毒、通風(fēng)工作；對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)患者，指導(dǎo)患者保持口腔清潔，每日飲水；對(duì)于中、高風(fēng)險(xiǎn)患者，在上述護(hù)理基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者行深呼吸和擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。1.3觀(guān)察指標(biāo)（1）疼痛程度。于術(shù)前和術(shù)后72h采用NRS評(píng)價(jià)2組患者疼痛程度，疼痛程度以0～10分表示，0分為無(wú)痛，10分為劇痛，分?jǐn)?shù)高則表明疼痛強(qiáng)烈。（2）髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。采用HHS從關(guān)節(jié)活動(dòng)度（5分）、功能性活動(dòng)（47分）、疼痛（44分）以及畸形（4分）4個(gè)維度，于護(hù)理前和護(hù)理3個(gè)月后評(píng)價(jià)2組患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，總分100分，分?jǐn)?shù)高則髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。（3）記錄2組患者并發(fā)癥（便秘、壓瘡、墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓等）發(fā)生情況。（4）生活質(zhì)量。護(hù)理前和護(hù)理3個(gè)月后運(yùn)用SF-36從社會(huì)功能、情感職能、總體健康、精神健康、生理機(jī)能、生理功能、軀體疼痛、精力8個(gè)維度評(píng)估2組患者生活質(zhì)量，各維度最高評(píng)分100分，評(píng)分和生活質(zhì)量呈正相關(guān)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2

檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，行χt

檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1NRS評(píng)分術(shù)后72h，觀(guān)察組NRS評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?。≒lt;0.05），見(jiàn)表1。表12組患者手術(shù)前后NRS評(píng)分比較單位：分2.2HHS評(píng)分護(hù)理后，觀(guān)察組HHS各維度評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。2.3術(shù)后并發(fā)癥觀(guān)察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。2.4SF-36評(píng)分護(hù)理后，觀(guān)察組SF-36各維度評(píng)分均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?。≒lt;0.05），見(jiàn)表4。表22組患者護(hù)理前后HHS評(píng)分比較注：與本組護(hù)理前比較，

aPlt;0.05。表32組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較表42組患者護(hù)理前后SF-36評(píng)分比較單位：分注：與本組護(hù)理前比較，

aPlt;0.05。3討論IFF發(fā)病率較高。IFF發(fā)病部位血液供應(yīng)豐富，創(chuàng)傷后恢復(fù)難度大，且因肌肉附著，易誘發(fā)畸形連接、髖內(nèi)翻、跛行等問(wèn)題。為減輕患者疼痛，臨床主張盡早采取內(nèi)固定手術(shù)治療。髓內(nèi)釘具有優(yōu)越的生物學(xué)、力學(xué)特性，以及創(chuàng)傷小、固定可降低斷段血液供應(yīng)損害等優(yōu)點(diǎn)，利于患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，治療作用理想6。但手術(shù)操作時(shí)間較長(zhǎng)，且IFF患者普遍年齡偏大，各項(xiàng)生理機(jī)能均處于下降狀態(tài)，對(duì)手術(shù)操作和疼痛的耐受能力較弱，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，影響預(yù)后。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估策略指導(dǎo)下分層護(hù)理通過(guò)收集患者信息、識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)因素，有助于護(hù)理人員全面了解老年患者的健康狀況和潛在風(fēng)險(xiǎn)，從而制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，采取及時(shí)有效的護(hù)理措施，避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，保障患者安全。本研究顯示，觀(guān)察組術(shù)后72h的NRS評(píng)分為（1.68±0.21）分，低于對(duì)照組的（2.56±0.34）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），提示風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估策略指導(dǎo)下分層護(hù)理結(jié)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式可減輕IFF術(shù)后患者疼痛。分析原因，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估策略指導(dǎo)下分層護(hù)理、預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式兩者相結(jié)合，術(shù)后依據(jù)患者疼痛等級(jí)實(shí)施針對(duì)性疼痛護(hù)理干預(yù)，充分滿(mǎn)足患者的護(hù)理需求，能夠最大限度地減輕患者術(shù)后疼痛，為早期鍛煉創(chuàng)造良好條件[8-9]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組術(shù)后便秘、壓瘡、墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥總發(fā)生率為5.13%，低于對(duì)照組的20.51%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；護(hù)理后觀(guān)察組HHS各維度評(píng)分、SF-36各維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），提示風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估策略指導(dǎo)下分層護(hù)理、預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式兩者相結(jié)合，可大大降低IFF術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能改善和生活質(zhì)量提升。分析其原因，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估策略指導(dǎo)下分層護(hù)理結(jié)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式主張“預(yù)防勝于治療”的理念，通過(guò)對(duì)患者可能出現(xiàn)的各種情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定預(yù)防性護(hù)理干預(yù)方案，促使護(hù)理人員由被動(dòng)應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)向主動(dòng)預(yù)防；通過(guò)全面評(píng)估患者目前存在的風(fēng)險(xiǎn)并進(jìn)行分級(jí)，給予不同等級(jí)的護(hù)理，高效利用護(hù)理資源，有助于促進(jìn)患者術(shù)后早期恢復(fù)[0。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估策略指導(dǎo)下分層護(hù)理結(jié)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式可為患者提供安全、有序、高品質(zhì)的個(gè)性化護(hù)理服務(wù)；通過(guò)指導(dǎo)患者術(shù)后早期開(kāi)展適量的功能鍛煉，可促進(jìn)下肢血液循環(huán)，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度；通過(guò)加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在問(wèn)題，最大限度地減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者功能恢復(fù)，提升其生活質(zhì)量[11-12]。本研究雖取得一定研究成果，但仍存在一定不足。隨著護(hù)理服務(wù)的不斷發(fā)展和完善，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的作用將更加凸