腎內(nèi)科相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)：風(fēng)濕與臨床免疫學(xué)

1、單選關(guān)于生物制劑的說(shuō)法正確的是()

A.生物制劑可以控制病情進(jìn)展，甚至能逆轉(zhuǎn)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的骨破壞

B.生物制劑起效快，但不起控制病情的作用

C.治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不需要與慢作用抗風(fēng)濕藥合用

D.生物制劑副作用較小，適合老年人應(yīng)用

E.生物制劑增強(qiáng)患者的免疫力，可以用于感染患者

正確答案：A

參考解生物制劑可以控制病情進(jìn)展，甚至能逆轉(zhuǎn)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的骨破壞，

但是治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時(shí)需要與甲氨蝶吟等慢作用抗風(fēng)濕藥聯(lián)合應(yīng)用，以達(dá)到

更好的效果，減少?gòu)?fù)發(fā)。多數(shù)生物制劑如TNF-Q拮抗劑降低機(jī)體抗感染免疫

力，禁用于活動(dòng)性結(jié)核等感染患者，老年人抵抗力差，用藥之前要注意排查感

染和腫瘤。

2、單選女性，17歲。因高熱、口腔潰瘍、多關(guān)節(jié)痛10天來(lái)診，伴勞累后胸

悶氣短，查體見(jiàn)面部蝶形紅斑，手指指端紅色痛性結(jié)節(jié)，淺表淋巴結(jié)輕度增

大，雙肺無(wú)干濕啰音，心率70次/分，心律齊，肺動(dòng)脈區(qū)第二心音亢進(jìn)，無(wú)雜

音，雙下肢無(wú)水腫?？购丝贵w1：1000陽(yáng)性，抗dsDNA陽(yáng)性。該患者的診斷是

()

A.白塞病

B.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D.混合性結(jié)締組織病

E.天皰瘡

正確答案：C

3、單選女性，20歲。以〃雙手關(guān)節(jié)腫痛伴發(fā)熱2周〃來(lái)診。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常

規(guī)三系均減低,ANA陽(yáng)性,RF35IU/L,補(bǔ)體C3、C4減低。以下特征性皮膚改變

支持本病診斷的是()

A.蝶形紅斑

B.結(jié)節(jié)性紅斑

C.網(wǎng)狀青斑

D.環(huán)形紅斑

E.雷諾現(xiàn)象

正確答案：A

參考解析：患者為年輕女性，有發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛，實(shí)驗(yàn)室檢查示血液系統(tǒng)明顯受

損，抗核抗體陽(yáng)性，補(bǔ)體減少。這些均是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的表現(xiàn)。蝶形紅斑是

此病的特征性皮疹。

4、單選女性，17歲。因高熱、口腔潰瘍、多關(guān)節(jié)痛10天來(lái)診，伴勞累后胸

悶氣短，查體見(jiàn)面部蝶形紅斑，手指指端紅色痛性結(jié)節(jié)，淺表淋巴結(jié)輕度增

大，雙肺無(wú)干濕啰音，心率70次/分，心律齊，肺動(dòng)脈區(qū)第二心音亢進(jìn)，無(wú)雜

音,雙下肢無(wú)水腫?？购丝贵w1：1000陽(yáng)性，抗dsDNA陽(yáng)性。對(duì)該患者應(yīng)首先

進(jìn)行的藥物治療是()

A.免疫抑制劑

B.生物制劑

C.糖皮質(zhì)激素

D.非留體類(lèi)抗炎藥

E.丙種球蛋白

正確答案：C

5、單選女性，46歲。近1年來(lái)出現(xiàn)雙手掌指、近端指間關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，晨

起時(shí)不能握拳，2小時(shí)后癥狀可緩解。查體：無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)不大。心肺無(wú)

異常。雙手近端指間關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，活動(dòng)稍受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)血小

板450X1012/L,尿常規(guī)正常。血清ANA陽(yáng)性，RF256IU/L。該患者的診斷首先

考慮。()

A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

B.骨關(guān)節(jié)炎

C.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

D.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

E.脊柱關(guān)節(jié)病

正確答案：C

參考解析：該患者為中年女性，雙手近端指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)腫痛，實(shí)驗(yàn)室檢

查血小板增高提示類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期。

6、單選系統(tǒng)性紅斑狼瘡關(guān)節(jié)表現(xiàn)的特點(diǎn)是()

A.對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)炎，常見(jiàn)關(guān)節(jié)畸形

B.對(duì)稱(chēng)性近端指間關(guān)節(jié)腫，常見(jiàn)關(guān)節(jié)畸形

C.對(duì)稱(chēng)性遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)腫，常見(jiàn)關(guān)節(jié)畸形

D.足關(guān)節(jié)紅腫、疼痛，反復(fù)發(fā)作

E.對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)疼痛或腫，較少出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形

正確答案：E

參考解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡可表現(xiàn)為對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)疼痛或腫，與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類(lèi)

似，但較少出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)炎，常見(jiàn)關(guān)節(jié)畸形是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的

特點(diǎn)。負(fù)重關(guān)節(jié)受累，活動(dòng)后加重是骨性關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)。不對(duì)稱(chēng)性下肢關(guān)節(jié)腫

痛是脊柱關(guān)節(jié)病的特點(diǎn)。足關(guān)節(jié)紅腫、疼痛，反復(fù)發(fā)作是痛風(fēng)的特點(diǎn)。

7、單選女性，17歲。因高熱、口腔潰瘍、多關(guān)節(jié)痛10天來(lái)診，伴勞累后胸

悶氣短，查體見(jiàn)面部蝶形紅斑，手指指端紅色痛性結(jié)節(jié)，淺表淋巴結(jié)輕度增

大，雙肺無(wú)干濕啰音，心率70次/分，心律齊，肺動(dòng)脈區(qū)第二心音亢進(jìn)，無(wú)雜

音,雙下肢無(wú)水腫?？购丝贵w1：1000陽(yáng)性，抗dsDNA陽(yáng)性。進(jìn)一步應(yīng)該做的

檢查不包括()

A.唾液腺流率

B.肺動(dòng)脈壓力測(cè)定

C.尿蛋白定量

D.肺CT

E.心臟多普勒超聲

正確答案：A

8、單選、女性，35歲。全身發(fā)作性周?chē)P(guān)節(jié)腫痛2年余，發(fā)作時(shí)伴晨僵現(xiàn)象,

活動(dòng)后減輕，化驗(yàn)RF(+),擬診為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。為減少疾病活動(dòng)，控制病

情進(jìn)展，宜首選治療是()

A.糖皮質(zhì)激素

B.呼|味美辛

C.硫代葡萄糖金

D.甲氨蝶吟

E.氯睦

正確答案：0

9、單選與系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎臟損傷相關(guān)的抗體是

A.抗血小板抗體

B.抗SSA抗體

C.抗RNP抗體

D.抗Sm抗體

E.抗dsDNA抗體正確答案：E

10、單選女性，35歲。全身發(fā)作性周?chē)P(guān)節(jié)腫痛2年余，發(fā)作時(shí)伴晨僵現(xiàn)

象，活動(dòng)后減輕，化驗(yàn)RF(+),擬診為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。假如患者體檢發(fā)現(xiàn)脾

肋下4cm,白細(xì)胞3.0X109/L,中性粒細(xì)胞30%,淋巴細(xì)胞60%,單核細(xì)胞

10%,應(yīng)診斷為()

A.成人Still病

B.粒細(xì)胞缺乏癥

C.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并脾功能亢進(jìn)

D.Reiter綜合征

E.血沉

正確答案：E

11、單選女性，36歲。近1年反復(fù)低熱，周身多關(guān)節(jié)疼痛，雙手晨僵，近1

周四肢散在紅色皮疹，不癢。下列檢查對(duì)診斷最有意義的是()

A.血尿常規(guī)

B.類(lèi)風(fēng)濕因子

C.抗核抗體測(cè)定

D.過(guò)敏原檢測(cè)

E.肝腎功能檢測(cè)

止確答案：c

參考解加：患者為年輕女性，有反復(fù)發(fā)熱，皮疹，關(guān)節(jié)痛，首先應(yīng)除外結(jié)締組

織病，故首先應(yīng)檢查抗核抗體。

12、單選系統(tǒng)性紅斑狼瘡激素沖擊治療的說(shuō)法正確的是()

A.甲潑尼龍120?240mg/d,連用3天

B.適用于急性腎衰竭、狼瘡腦病、嚴(yán)重溶血性貧血、重癥狼瘡肺炎等

C.能較快控制病情，可常規(guī)應(yīng)用

D.狼瘡腎炎的患者應(yīng)每月沖擊一次

E.出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率與常規(guī)用量沒(méi)有差別

正確答案：B

參考解析：激素沖擊治療一般是甲潑尼龍500?1000mg/d,連用3天。適用于危

重癥狼瘡，如急性腎衰竭、狼瘡腦病、嚴(yán)重溶血性貧血、重癥狼瘡肺炎等，不

可常規(guī)應(yīng)用，出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率比常規(guī)用量大。

13、單選白塞病的主要表現(xiàn)是

A.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴有脾大、中性粒細(xì)胞減少，甚至貧血及血小板減少

B.反復(fù)口腔潰瘍、外陰潰瘍、眼虹膜炎、皮膚結(jié)節(jié)紅斑等

C.溶血性貧血、血小板減少及急性腎衰竭

D.動(dòng)靜脈血栓形成、血小板減少、習(xí)慣性流產(chǎn)、血清抗磷脂抗體陽(yáng)性

E.過(guò)敏性哮喘、嗜酸性粒細(xì)胞增多肉芽腫性血管炎等正確答案：B

14、單選女性，17歲。因高熱、口腔潰瘍、多關(guān)節(jié)痛10天來(lái)診，伴勞累后胸

悶氣短，查體見(jiàn)面部蝶形紅斑，手指指端紅色痛性結(jié)節(jié)，淺表淋巴結(jié)輕度增

大，雙肺無(wú)干濕啰音，心率70次/分，心律齊，肺動(dòng)脈區(qū)第二心音亢進(jìn)，無(wú)雜

音，雙下肢無(wú)水腫。抗核抗體1：1000陽(yáng)性，抗dsDNA陽(yáng)性。治療后患者體溫

正常，3次尿蛋白定量結(jié)果＞1.0g/天，首先應(yīng)采取下列治療措施中的()

A.加用丙種球蛋白

B.甲潑尼龍沖擊治療

C.血漿置換

D.加用生物制劑

E.加用免疫抑制劑

正確答案：E

15、單選卜列是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)受累的特點(diǎn)的是()

A.下肢大關(guān)節(jié)非對(duì)稱(chēng)性腫

B.大關(guān)節(jié)游走性疼痛

C.小關(guān)節(jié)持續(xù)性對(duì)稱(chēng)性腫

D.足關(guān)節(jié)紅腫熱痛

E.負(fù)重關(guān)節(jié)疼痛

正確答案：C

參考解加：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要累及小關(guān)節(jié)，主要表現(xiàn)是慢性、對(duì)稱(chēng)性、持續(xù)性

多關(guān)節(jié)炎。下肢大關(guān)節(jié)非對(duì)稱(chēng)性腫是脊柱關(guān)節(jié)病的主要特點(diǎn)，大關(guān)節(jié)游走性疼

痛是風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)受累的特點(diǎn)，足關(guān)節(jié)紅腫熱痛主要見(jiàn)于痛風(fēng)，負(fù)重關(guān)節(jié)如膝關(guān)

節(jié)疼痛或腫脹是骨性關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)。

16、單選女性，65歲。近2年來(lái)雙膝關(guān)節(jié)活動(dòng)后疼痛，偶伴腫脹，休息后可

有減輕。查體：膝關(guān)節(jié)輕微腫脹，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)可有骨擦音。下列檢查最有助于

診斷的是()

A.血沉

B.類(lèi)風(fēng)濕因子測(cè)定

C.血鈣測(cè)定

D.膝關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查

E.血常規(guī)

正確答案：D

參考解蘇：從患者的臨床表現(xiàn)來(lái)看，初步考慮為骨關(guān)節(jié)炎，通過(guò)影像學(xué)檢查可

以協(xié)助診斷。

17、單選Felty綜合征的主要表現(xiàn)是

A.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴有脾大、中性粒細(xì)胞減少，甚至貧血及血小板減少

B.反復(fù)口腔潰瘍、外陰潰瘍、眼虹膜炎、皮膚結(jié)節(jié)紅斑等

C.溶血性貧血、血小板減少及急性腎衰竭

D.動(dòng)靜脈血栓形成、血小板減少、習(xí)慣性流產(chǎn)、血清抗磷脂抗體陽(yáng)性

E.過(guò)敏性哮喘、嗜酸性粒細(xì)胞增多肉芽腫性血管炎等正確答案：A

18、單選抗磷脂綜合征的主要表現(xiàn)是

A.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴有脾大、中性粒細(xì)胞減少，甚至貧血及血小板減少

B.反復(fù)口腔潰瘍、外陰潰瘍、眼虹膜炎、皮膚結(jié)節(jié)紅斑等

C.溶血性貧血、血小板減少及急性腎衰竭

D.動(dòng)靜脈血栓形成、血小板減少、習(xí)慣性流產(chǎn)、血清抗磷脂抗體陽(yáng)性

E.過(guò)敏性哮喘、嗜酸性粒細(xì)胞增多肉芽腫性血管炎等正確答案：D

19、單選類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常見(jiàn)的肺部受累表現(xiàn)為()

A.結(jié)節(jié)樣變

B.肺間質(zhì)病變

C.胸膜炎

D.肺動(dòng)脈高壓

E.Caplan綜合征

正確答案：B

20、單選女性，17歲。因高熱、口腔潰瘍、多關(guān)節(jié)痛10天來(lái)診，伴勞累后胸

悶氣短，查體見(jiàn)面部蝶形紅斑，手指指端紅色痛性結(jié)節(jié)，淺表淋巴結(jié)輕度增

大，雙肺無(wú)干濕啰音，心率70次/分，心律齊，肺動(dòng)脈區(qū)第二心音亢進(jìn)，無(wú)雜

音,雙下肢無(wú)水腫?？购丝贵w1：1000陽(yáng)性，抗dsDNA陽(yáng)性。該患者氣短可能

合并的病變是()

A.狼瘡肺炎

B.肺動(dòng)脈高壓

C.肺間質(zhì)纖維化

D.肺內(nèi)感染

E.心功能不全

止確答案：B

21、單:與系統(tǒng)性紅斑狼瘡血小板減少有關(guān)的自身抗體是

A.抗血小板抗體

B.抗SSA抗體

C.抗RNP抗體

D.抗Sm抗體

E.抗dsDNA抗體

正確答案：A

22、單選女性，26歲，10天來(lái)發(fā)熱，四肢關(guān)節(jié)酸痛，無(wú)皮疹，胸透示兩側(cè)少

量胸腔積液，體檢：體溫38.5℃,心率120次/分，兩下肺叩診濁音，呼吸音降

低，肝脾未觸及，兩手掌指關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，Hbl00g/L,白細(xì)胞3X

109/L,血小板50X109/L,尿常規(guī)蛋白lg/L。本病最可能的診斷為?)

A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

B.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C.結(jié)核性胸膜炎

D.病毒感染

E.再生障礙性貧血

正確答案：A

23、單選女性，35歲。近半年反復(fù)發(fā)熱伴雙手關(guān)節(jié)腫痛，甲周紅斑，雙下肢

紫瘢，實(shí)驗(yàn)室檢查示血小板減少，尿蛋白陽(yáng)性，補(bǔ)體降低。最可能的診斷是

()

A.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C.血小板減少性紫瘢

D.腎小球腎炎

E.血管炎

正確答案：B

24、單選類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常受累的關(guān)節(jié)是()

A.腕、掌指關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié)

B.遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)

C.潁頜關(guān)節(jié)

D.膝、酸、踝關(guān)節(jié)

E.頸椎小關(guān)節(jié)

正確答案：A

25、單選女性，28歲，反復(fù)口腔潰瘍2年，伴反復(fù)雙眼葡萄膜炎及右膝關(guān)節(jié)

腫病，近1個(gè)月低熱。診斷考慮為白塞病，為與系統(tǒng)性紅斑狼瘡鑒別，下列檢

查最有意義的是()

A.ANA測(cè)定

B.眼底檢查

C.血尿常規(guī)檢查

D.ANCA檢測(cè)

E.右膝關(guān)節(jié)X線(xiàn)檢查

正確答案：A

參考解析：