高危孕產(chǎn)婦管理制度總則目的為加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦管理，降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率，保障母嬰安全，特制定本制度。適用范圍本制度適用于在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查、住院分娩的所有孕產(chǎn)婦。管理原則遵循“預(yù)防為主、關(guān)口前移、分級(jí)管理、規(guī)范服務(wù)”的原則，對(duì)高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行全程動(dòng)態(tài)管理。高危孕產(chǎn)婦的界定高危因素的識(shí)別1.基本情況：年齡小于18歲或大于35歲；身高低于145cm；體重指數(shù)（BMI）小于18.5或大于25；有不良孕產(chǎn)史，如自然流產(chǎn)、異位妊娠、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡、出生缺陷等。2.孕期合并癥：妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、妊娠合并心臟病、妊娠合并肝病、妊娠合并腎病、妊娠合并血液系統(tǒng)疾病、妊娠合并甲狀腺疾病等。3.孕期并發(fā)癥：前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、羊水過(guò)多或過(guò)少、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、胎膜早破、早產(chǎn)、過(guò)期妊娠等。4.其他因素：孕期接觸有害物質(zhì)，如放射線、化學(xué)毒物等；孕婦精神心理因素，如重度焦慮、抑郁等。高危孕產(chǎn)婦的分級(jí)根據(jù)高危因素對(duì)孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒健康的影響程度，將高危孕產(chǎn)婦分為輕度、中度、重度三級(jí)。1.輕度高危孕產(chǎn)婦：具有一項(xiàng)高危因素，但對(duì)孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒健康影響較小。2.中度高危孕產(chǎn)婦：具有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上高危因素，或具有一項(xiàng)嚴(yán)重高危因素，但對(duì)孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒健康有一定影響。3.重度高危孕產(chǎn)婦：具有三項(xiàng)或三項(xiàng)以上高危因素，或具有兩項(xiàng)嚴(yán)重高危因素，對(duì)孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒健康有嚴(yán)重威脅。高危孕產(chǎn)婦的管理流程高危孕產(chǎn)婦的篩查1.首次產(chǎn)前檢查：孕婦在首次產(chǎn)前檢查時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)孕婦的基本情況、既往史、家族史等，進(jìn)行全面的體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，識(shí)別高危因素。2.定期產(chǎn)前檢查：孕婦在孕期應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行定期產(chǎn)前檢查，每次產(chǎn)前檢查時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)再次評(píng)估孕婦的高危因素，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新的高危因素。高危孕產(chǎn)婦的評(píng)估1.初篩：醫(yī)務(wù)人員在發(fā)現(xiàn)高危因素后，應(yīng)及時(shí)填寫(xiě)高危孕產(chǎn)婦登記冊(cè)，對(duì)高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行初篩，并確定其高危因素的類別和級(jí)別。2.復(fù)篩：對(duì)于初篩為高危孕產(chǎn)婦的孕婦，應(yīng)在孕28周、32周、36周、38周時(shí)進(jìn)行復(fù)篩，評(píng)估高危因素的變化情況。3.專案管理：對(duì)于重度高危孕產(chǎn)婦，應(yīng)建立專案管理，由專人負(fù)責(zé)跟蹤管理，制定個(gè)性化的治療方案和隨訪計(jì)劃。高危孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診1.轉(zhuǎn)診指征：對(duì)于病情復(fù)雜、本醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法處理的高危孕產(chǎn)婦，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2.轉(zhuǎn)診流程：轉(zhuǎn)診前，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系，告知孕婦的基本情況、高危因素及病情，安排專人護(hù)送孕婦轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)診時(shí)，應(yīng)攜帶孕婦的病歷資料、檢查報(bào)告等，確保上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠全面了解孕婦的病情。高危孕產(chǎn)婦的隨訪1.隨訪內(nèi)容：隨訪人員應(yīng)了解高危孕產(chǎn)婦的孕期情況、治療效果、分娩情況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。2.隨訪方式：隨訪方式包括電話隨訪、上門(mén)隨訪、門(mén)診隨訪等。對(duì)于輕度高危孕產(chǎn)婦，可采用電話隨訪或門(mén)診隨訪；對(duì)于中度高危孕產(chǎn)婦，可采用電話隨訪或上門(mén)隨訪；對(duì)于重度高危孕產(chǎn)婦，應(yīng)采用上門(mén)隨訪或住院隨訪。高危孕產(chǎn)婦的治療與護(hù)理治療原則1.個(gè)體化治療：根據(jù)高危孕產(chǎn)婦的具體情況，制定個(gè)性化的治療方案，確保治療的有效性和安全性。2.綜合治療：采用藥物治療、手術(shù)治療、心理治療等綜合治療方法，提高治療效果。3.預(yù)防為主：加強(qiáng)孕期保健，預(yù)防高危因素的發(fā)生和發(fā)展，降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率。護(hù)理措施1.病情觀察：密切觀察高危孕產(chǎn)婦的生命體征、胎動(dòng)、宮縮等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并報(bào)告醫(yī)生。2.心理護(hù)理：關(guān)注高危孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，給予心理支持和疏導(dǎo)，緩解其緊張、焦慮等情緒。3.生活護(hù)理：指導(dǎo)高危孕產(chǎn)婦合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、充足休息，保持良好的生活習(xí)慣。4.用藥護(hù)理：嚴(yán)格按照醫(yī)囑給藥，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，確保用藥安全。高危孕產(chǎn)婦的應(yīng)急處置應(yīng)急預(yù)案的制定制定高危孕產(chǎn)婦應(yīng)急處置預(yù)案，明確應(yīng)急處置流程、責(zé)任分工、物資儲(chǔ)備等內(nèi)容，確保在緊急情況下能夠迅速、有效地進(jìn)行處置。應(yīng)急處置流程1.緊急呼叫：當(dāng)高危孕產(chǎn)婦出現(xiàn)緊急情況時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即呼叫急救人員，并啟動(dòng)應(yīng)急處置預(yù)案。2.現(xiàn)場(chǎng)急救：急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)立即對(duì)高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救，如心肺復(fù)蘇、止血、包扎等。3.轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院：在現(xiàn)場(chǎng)急救的同時(shí)，應(yīng)將高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療。4.多學(xué)科協(xié)作：醫(yī)院應(yīng)組織多學(xué)科專家進(jìn)行會(huì)診，制定最佳的治療方案，確保高危孕產(chǎn)婦的生命安全。高危孕產(chǎn)婦的信息管理信息收集1.建立高危孕產(chǎn)婦登記冊(cè)：醫(yī)務(wù)人員在發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦后，應(yīng)及時(shí)填寫(xiě)高危孕產(chǎn)婦登記冊(cè)，詳細(xì)記錄孕婦的基本情況、高危因素、評(píng)估結(jié)果、治療情況、隨訪情況等信息。2.信息錄入：將高危孕產(chǎn)婦登記冊(cè)中的信息錄入電子信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)信息的實(shí)時(shí)共享和動(dòng)態(tài)管理。信息報(bào)告1.定期報(bào)告：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期向上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告高危孕產(chǎn)婦的管理情況，包括高危孕產(chǎn)婦的數(shù)量、類別、分級(jí)、治療情況、隨訪情況等。2.及時(shí)報(bào)告：對(duì)于發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡等重大事件，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告，并進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查和分析。信息利用1.數(shù)據(jù)分析：利用電子信息系統(tǒng)對(duì)高危孕產(chǎn)婦的信息進(jìn)行分析，了解高危孕產(chǎn)婦的發(fā)病情況、治療效果、影響因素等，為制定預(yù)防措施和改進(jìn)服務(wù)提供依據(jù)。2.質(zhì)量控制：通過(guò)對(duì)高危孕產(chǎn)婦的信息管理，加強(qiáng)對(duì)高危孕產(chǎn)婦管理工作的質(zhì)量控制，提高管理水平和服務(wù)質(zhì)量。高危孕產(chǎn)婦管理的質(zhì)量控制質(zhì)量控制指標(biāo)1.高危孕產(chǎn)婦篩查率：高危孕產(chǎn)婦篩查人數(shù)與同期孕產(chǎn)婦總數(shù)之比。2.高危孕產(chǎn)婦評(píng)估率：高危孕產(chǎn)婦評(píng)估人數(shù)與高危孕產(chǎn)婦篩查人數(shù)之比。3.高危孕產(chǎn)婦專案管理率：重度高危孕產(chǎn)婦專案管理人數(shù)與重度高危孕產(chǎn)婦篩查人數(shù)之比。4.高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診率：高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診人數(shù)與高危孕產(chǎn)婦篩查人數(shù)之比。5.高危孕產(chǎn)婦隨訪率：高危孕產(chǎn)婦隨訪人數(shù)與高危孕產(chǎn)婦篩查人數(shù)之比。6.孕產(chǎn)婦死亡率：孕產(chǎn)婦死亡人數(shù)與同期孕產(chǎn)婦總數(shù)之比。7.圍產(chǎn)兒死亡率：圍產(chǎn)兒死亡人數(shù)與同期圍產(chǎn)兒總數(shù)之比。質(zhì)量控制方法1.定期檢查：衛(wèi)生行政部門(mén)定期對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高危孕產(chǎn)婦管理工作進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容包括高危孕產(chǎn)婦登記冊(cè)的填寫(xiě)、信息錄入、轉(zhuǎn)診記錄、隨訪記錄等。2.不定期抽查：衛(wèi)生行政部門(mén)不定期對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高危孕產(chǎn)婦管理工作進(jìn)行抽查，了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際工作情況。3.數(shù)據(jù)分析：利用電子信息系統(tǒng)對(duì)高危孕產(chǎn)婦的信息進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并督促其整改。質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)質(zhì)量控制結(jié)果，分析存在的問(wèn)題，制定改進(jìn)措施，不斷提高高危孕產(chǎn)婦管理工作的質(zhì)量和水平。培訓(xùn)與考核培訓(xùn)內(nèi)容1.高危孕產(chǎn)婦管理知識(shí)：包括高危因素的識(shí)別、評(píng)估、治療、護(hù)理等方面的知識(shí)。2.應(yīng)急處置技能：包括心肺復(fù)蘇、止血、包扎等應(yīng)急處置技能。3.信息管理知識(shí)：包括高危孕產(chǎn)婦登記冊(cè)的填寫(xiě)、信息錄入、報(bào)告等方面的知識(shí)。培訓(xùn)方式1.內(nèi)部培訓(xùn)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期組織內(nèi)部培訓(xùn)，邀請(qǐng)專家進(jìn)行授課，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平。2.外部培訓(xùn)：選派醫(yī)務(wù)人員參加上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)組織的外部培訓(xùn)，學(xué)習(xí)先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)。考核制度1.定期考核：醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員的