高危婦產(chǎn)婦管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)高危婦產(chǎn)婦的管理，保障母嬰安全，提高產(chǎn)科質(zhì)量，特制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的所有高危婦產(chǎn)婦。（三）管理原則1.預(yù)防為主：通過(guò)對(duì)高危因素的識(shí)別、評(píng)估和干預(yù)，降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的發(fā)病率和死亡率。2.分級(jí)管理：根據(jù)高危因素的嚴(yán)重程度，對(duì)高危婦產(chǎn)婦進(jìn)行分級(jí)，實(shí)施相應(yīng)的管理措施。3.專人負(fù)責(zé)：為每位高危婦產(chǎn)婦指定專人負(fù)責(zé)管理，確保各項(xiàng)管理措施得到落實(shí)。4.多學(xué)科協(xié)作：加強(qiáng)產(chǎn)科、內(nèi)科、外科、麻醉科等多學(xué)科協(xié)作，共同做好高危婦產(chǎn)婦的救治工作。二、高危因素的識(shí)別與評(píng)估（一）高危因素的識(shí)別1.年齡：年齡小于18歲或大于35歲。2.職業(yè)：從事重體力勞動(dòng)、長(zhǎng)期接觸有害物質(zhì)等職業(yè)。3.既往史：有剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤剔除史、子宮畸形史、多次人工流產(chǎn)史、輸血史、傳染病史等。4.家族史：有遺傳性疾病、先天性畸形等家族史。5.本次妊娠情況：多胎妊娠、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、胎兒窘迫、早產(chǎn)、過(guò)期妊娠等。6.合并癥：合并心臟病、肝病、腎病、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病等。7.并發(fā)癥：并發(fā)妊娠期貧血、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、胎膜早破、羊水過(guò)少、胎兒生長(zhǎng)受限等。（二）高危因素的評(píng)估1.初篩：在首次產(chǎn)前檢查時(shí)，對(duì)孕婦進(jìn)行高危因素的初篩。2.復(fù)篩：在妊娠28周、32周、36周等關(guān)鍵孕周，對(duì)孕婦進(jìn)行高危因素的復(fù)篩。3.動(dòng)態(tài)評(píng)估：根據(jù)孕婦的病情變化，及時(shí)對(duì)高危因素進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估。4.評(píng)分：采用高危評(píng)分法對(duì)高危因素進(jìn)行量化評(píng)分，根據(jù)評(píng)分結(jié)果確定高危等級(jí)。高危評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：輕度高危：評(píng)分1015分。中度高危：評(píng)分1620分。重度高危：評(píng)分21分及以上。三、高危婦產(chǎn)婦的分級(jí)管理（一）輕度高危婦產(chǎn)婦的管理1.建立高危孕產(chǎn)婦管理檔案，詳細(xì)記錄孕婦的基本信息、高危因素、診療經(jīng)過(guò)等。2.增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，每2周進(jìn)行一次產(chǎn)前檢查。3.加強(qiáng)孕期保健指導(dǎo)，包括營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。4.定期進(jìn)行B族鏈球菌檢測(cè)，必要時(shí)給予預(yù)防性治療。5.孕晚期進(jìn)行電子胎心監(jiān)護(hù)，每周12次。6.提前住院待產(chǎn)，做好分娩前的準(zhǔn)備工作。（二）中度高危婦產(chǎn)婦的管理1.專人負(fù)責(zé)管理，制定個(gè)性化的診療方案。2.增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，每周進(jìn)行一次產(chǎn)前檢查。3.加強(qiáng)孕期監(jiān)測(cè)，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、胎兒超聲等檢查。4.根據(jù)病情需要，適時(shí)住院治療。5.分娩時(shí)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行全程監(jiān)護(hù)，做好新生兒復(fù)蘇的準(zhǔn)備工作。（三）重度高危婦產(chǎn)婦的管理1.實(shí)行多學(xué)科協(xié)作管理，成立專門(mén)的救治小組，包括產(chǎn)科醫(yī)生、內(nèi)科醫(yī)生、外科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生、新生兒科醫(yī)生等。2.立即住院治療，制定詳細(xì)的治療方案，積極治療原發(fā)病，密切監(jiān)測(cè)孕婦和胎兒的病情變化。3.加強(qiáng)護(hù)理，做好生活護(hù)理、心理護(hù)理和病情觀察。4.根據(jù)病情需要，適時(shí)終止妊娠，選擇合適的分娩方式，確保母嬰安全。5.產(chǎn)后進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和護(hù)理，預(yù)防產(chǎn)后出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。四、高危婦產(chǎn)婦的報(bào)告與轉(zhuǎn)診（一）報(bào)告1.首診醫(yī)生在發(fā)現(xiàn)高危婦產(chǎn)婦后，應(yīng)立即填寫(xiě)高危孕產(chǎn)婦報(bào)告卡，并上報(bào)至所在科室的主任。2.科室主任在接到報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)組織相關(guān)人員進(jìn)行評(píng)估，并將評(píng)估結(jié)果上報(bào)至醫(yī)務(wù)科。3.醫(yī)務(wù)科在接到報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)將高危婦產(chǎn)婦的信息錄入高危孕產(chǎn)婦管理系統(tǒng)，并通知相關(guān)科室做好救治準(zhǔn)備工作。（二）轉(zhuǎn)診1.對(duì)于病情復(fù)雜、本醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法處理的高危婦產(chǎn)婦，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2.轉(zhuǎn)診前，首診醫(yī)生應(yīng)與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系，告知孕婦的病情和轉(zhuǎn)診原因，確保上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好接收準(zhǔn)備工作。3.轉(zhuǎn)診時(shí)，應(yīng)安排專人護(hù)送孕婦，并攜帶相關(guān)病歷資料和檢查報(bào)告。4.上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在接到轉(zhuǎn)診孕婦后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行診治，并將診治結(jié)果反饋至本醫(yī)療機(jī)構(gòu)。五、高危婦產(chǎn)婦的隨訪與結(jié)案（一）隨訪1.分娩后，責(zé)任醫(yī)生應(yīng)在產(chǎn)后1周內(nèi)對(duì)高危婦產(chǎn)婦進(jìn)行隨訪，了解產(chǎn)婦的恢復(fù)情況和新生兒的健康狀況。2.對(duì)于產(chǎn)后有并發(fā)癥的高危婦產(chǎn)婦，應(yīng)增加隨訪次數(shù)，密切觀察病情變化。3.隨訪內(nèi)容包括產(chǎn)婦的體溫、血壓、惡露情況、傷口愈合情況、乳房情況等，以及新生兒的體重、黃疸情況、喂養(yǎng)情況等。（二）結(jié)案1.對(duì)于病情穩(wěn)定、母嬰健康的高危婦產(chǎn)婦，應(yīng)在產(chǎn)后42天進(jìn)行結(jié)案，并將相關(guān)信息錄入高危孕產(chǎn)婦管理系統(tǒng)。2.結(jié)案時(shí)，責(zé)任醫(yī)生應(yīng)填寫(xiě)高危孕產(chǎn)婦結(jié)案報(bào)告，總結(jié)本次管理經(jīng)驗(yàn)，提出改進(jìn)措施。六、高危婦產(chǎn)婦管理的質(zhì)量控制（一）定期檢查1.醫(yī)務(wù)科定期對(duì)高危婦產(chǎn)婦的管理情況進(jìn)行檢查，包括管理檔案的建立、產(chǎn)前檢查次數(shù)、診療方案的執(zhí)行情況等。2.檢查結(jié)果作為科室和個(gè)人績(jī)效考核的重要依據(jù)。（二）病例討論1.對(duì)于疑難、重癥高危婦產(chǎn)婦，科室應(yīng)組織病例討論，邀請(qǐng)多學(xué)科專家參加，共同制定最佳的治療方案。2.病例討論記錄應(yīng)詳細(xì)記錄討論過(guò)程和結(jié)果，并妥善保存。（三）質(zhì)量分析1.定期對(duì)高危婦產(chǎn)婦的管理質(zhì)量進(jìn)行分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施。2.質(zhì)量分析報(bào)告應(yīng)上報(bào)至醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)，為醫(yī)院制定管理政策提供參考依據(jù)。七、培訓(xùn)與考核（一）培訓(xùn)1.定期組織產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員參加高危婦產(chǎn)婦管理知識(shí)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括高危因素的識(shí)別與評(píng)估、分級(jí)管理、診療技術(shù)、急救技能等。3.培訓(xùn)方式包括專題講座、病例討論、模擬演練等。（二）考核1.建立產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員高危婦產(chǎn)婦管理知識(shí)考核制度，定期進(jìn)行考核。