住院患者約束管理制度一、總則（一）目的為維護(hù)住院患者的安全，確保醫(yī)療護(hù)理工作的順利進(jìn)行，防止患者因各種原因?qū)е伦詡?、傷人、墜床、拔管等意外事件的發(fā)生，特制定本約束管理制度。（二）適用范圍本制度適用于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有住院患者，包括但不限于內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、重癥醫(yī)學(xué)科等各個(gè)科室。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)規(guī)定，在保障患者合法權(quán)益的前提下實(shí)施約束措施。2.安全第一原則：始終將患者的安全放在首位，在采取約束措施時(shí)，確保不影響患者的基本生理功能和正常治療，避免因約束不當(dāng)造成患者身心傷害。3.適度原則：根據(jù)患者的病情、意識(shí)狀態(tài)、行為能力等具體情況，合理評(píng)估約束的必要性和程度，做到適度約束，避免過(guò)度約束。4.人性化原則：在實(shí)施約束過(guò)程中，充分尊重患者的人格尊嚴(yán)和自主權(quán)利，給予患者人文關(guān)懷，盡量減少約束對(duì)患者心理造成的負(fù)面影響。5.告知原則：在實(shí)施約束措施前，必須向患者及其家屬充分說(shuō)明約束的目的、方法、可能出現(xiàn)的后果等，取得其理解和同意，并簽署相關(guān)知情同意書。二、約束的評(píng)估與決策（一）評(píng)估主體由責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生及科室護(hù)士長(zhǎng)共同對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，必要時(shí)邀請(qǐng)相關(guān)專科醫(yī)生參與評(píng)估。（二）評(píng)估內(nèi)容1.患者病情：包括疾病的嚴(yán)重程度、治療方案、預(yù)后等，判斷患者是否存在因病情因素導(dǎo)致的行為失控風(fēng)險(xiǎn)。2.意識(shí)狀態(tài)：評(píng)估患者的意識(shí)水平，如清醒、嗜睡、昏迷、譫妄等，了解其認(rèn)知能力和行為控制能力。3.行為能力：觀察患者的行為表現(xiàn)，如是否有躁動(dòng)不安、試圖自行拔除各種管路、攻擊他人等行為，評(píng)估其行為的危險(xiǎn)性。4.心理狀態(tài)：關(guān)注患者的情緒變化、心理需求，了解患者是否因疾病、環(huán)境等因素產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，以及這些情緒對(duì)其行為的影響。（三）約束決策1.根據(jù)評(píng)估結(jié)果，當(dāng)患者存在以下情況之一時(shí)，經(jīng)責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生及科室護(hù)士長(zhǎng)共同討論，并取得患者家屬同意后，可考慮實(shí)施約束措施：有強(qiáng)烈的自傷、自殺傾向，且經(jīng)勸說(shuō)無(wú)效者。意識(shí)不清、躁動(dòng)不安，可能導(dǎo)致自身或他人受傷，或影響治療護(hù)理操作的順利進(jìn)行，如墜床、拔管等。存在暴力傾向，對(duì)醫(yī)護(hù)人員、其他患者或家屬構(gòu)成威脅者。2.約束措施的實(shí)施應(yīng)遵循由低到高的原則，即先采用非物理約束方法，如心理疏導(dǎo)、陪伴、調(diào)整環(huán)境等，當(dāng)非物理約束方法無(wú)效時(shí)，再考慮使用物理約束。三、約束的實(shí)施（一）約束方法1.物理約束使用范圍：主要用于限制患者的肢體活動(dòng)，防止其自行拔除管路、抓傷自己或他人等。常用的物理約束工具包括約束帶、約束衣、床檔等。使用原則：根據(jù)患者的體型、病情及約束部位的不同，選擇合適的約束工具，確保約束效果且不影響患者的血液循環(huán)和呼吸功能。約束帶應(yīng)系活結(jié)，松緊適宜，以能放入12指為宜，避免過(guò)緊導(dǎo)致皮膚損傷或血液循環(huán)障礙，過(guò)松則達(dá)不到約束目的。使用約束衣時(shí)，應(yīng)注意保持患者身體的舒適和功能位，避免壓迫胸部、腹部等重要臟器。床檔應(yīng)安裝牢固，高度適宜，防止患者墜床。2.非物理約束心理疏導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)生應(yīng)主動(dòng)與患者溝通交流，了解其心理需求和情緒變化，給予針對(duì)性的心理支持和安慰，緩解患者的不良情緒，消除其心理顧慮。陪伴：安排專人陪伴患者，密切觀察患者的行為和情緒變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況，同時(shí)給予患者情感上的關(guān)懷和安全感。環(huán)境調(diào)整：為患者創(chuàng)造安靜、舒適、整潔、安全的住院環(huán)境，合理安排病房布局，減少不良刺激因素，如調(diào)整燈光亮度、控制病房溫度等。（二）約束的執(zhí)行1.執(zhí)行人員：由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)實(shí)施約束措施。實(shí)施約束前，執(zhí)行人員應(yīng)向患者及其家屬再次說(shuō)明約束的目的、方法、注意事項(xiàng)等，并取得其理解和配合。2.約束部位：根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的約束部位，一般優(yōu)先選擇四肢，避免約束頸部、胸部等重要部位，以免影響患者的呼吸和血液循環(huán)。3.約束時(shí)間：嚴(yán)格控制約束時(shí)間，一般情況下，約束時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)根據(jù)患者的病情變化和行為表現(xiàn)及時(shí)評(píng)估，適時(shí)解除約束。如需長(zhǎng)時(shí)間約束，應(yīng)每隔2小時(shí)松解約束帶1次，每次1015分鐘，觀察患者局部皮膚情況及血液循環(huán)情況，確?；颊甙踩孢m。4.約束記錄：執(zhí)行約束措施后，執(zhí)行人員應(yīng)及時(shí)在護(hù)理記錄單上詳細(xì)記錄約束的原因、時(shí)間、部位、約束工具的使用情況、患者的反應(yīng)等內(nèi)容，并簽名確認(rèn)。同時(shí)，應(yīng)告知患者家屬約束情況，要求家屬在護(hù)理記錄單上簽字。（三）約束期間的護(hù)理1.觀察要點(diǎn)密切觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，確保患者生命體征平穩(wěn)。觀察約束部位的皮膚情況，有無(wú)發(fā)紅、腫脹、破損、壓瘡等，如有異常應(yīng)及時(shí)處理，并做好記錄。觀察患者的肢體血液循環(huán)情況，如肢端皮膚顏色、溫度、感覺(jué)、活動(dòng)等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)調(diào)整約束帶的松緊度。觀察患者的心理狀態(tài)和情緒變化，給予適當(dāng)?shù)男睦碇С趾桶参?，緩解患者的焦慮、恐懼等不良情緒。2.生活護(hù)理協(xié)助患者進(jìn)行日常生活護(hù)理，如進(jìn)食、飲水、大小便、洗漱、翻身等，滿足患者的基本生活需求。保持患者身體清潔，定期為患者更換衣物、床單等，預(yù)防感染。3.溝通交流：責(zé)任護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通交流，了解患者的需求和感受，及時(shí)給予回應(yīng)和幫助，建立良好的護(hù)患關(guān)系。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的想法和意見(jiàn)，對(duì)于患者提出的合理要求，應(yīng)盡量滿足。四、約束的解除（一）解除條件當(dāng)患者病情穩(wěn)定，意識(shí)清醒，行為恢復(fù)正常，不再存在自傷、傷人、墜床、拔管等風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，經(jīng)責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生及科室護(hù)士長(zhǎng)共同評(píng)估后，可解除約束措施。（二）解除程序1.由責(zé)任護(hù)士向患者及其家屬說(shuō)明解除約束的原因，并征得其同意。2.解除約束后，再次觀察患者的生命體征、行為表現(xiàn)及心理狀態(tài)等，確?；颊甙踩?。3.執(zhí)行人員在護(hù)理記錄單上記錄約束解除的時(shí)間、患者的情況等內(nèi)容，并簽名確認(rèn)。五、培訓(xùn)與監(jiān)督（一）培訓(xùn)1.定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行住院患者約束管理相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括約束的評(píng)估方法、約束工具的使用、約束期間的護(hù)理、溝通技巧等。2.培訓(xùn)方式可采用集中授課、案例分析、模擬演練等多種形式，確保醫(yī)護(hù)人員熟練掌握約束管理的理論知識(shí)和實(shí)際操作技能。3.對(duì)新入職醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，使其在入職初期就了解住院患者約束管理制度的重要性和具體要求。（二）監(jiān)督1.科室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)本科室住院患者約束管理情況進(jìn)行日常監(jiān)督檢查，定期檢查護(hù)理記錄單、約束工具的使用情況等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)督促整改。2.醫(yī)院護(hù)理部定期對(duì)各科室住院患者約束管理工作進(jìn)行專項(xiàng)檢查，檢查內(nèi)容包括制度執(zhí)行情況、醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)情況、患者及家屬滿意度等，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并要求限期整改。3.醫(yī)院設(shè)立投訴舉報(bào)渠道，接受患者及家屬對(duì)住院患者約束管理工作的投訴和舉報(bào)，對(duì)投訴舉報(bào)事項(xiàng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查處理，保障患者的合法權(quán)益。六、考核與獎(jiǎng)懲（一）考核1.將住院患者約束管理工作納入醫(yī)護(hù)人員績(jī)效考核體系，制定明確的考核指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)，如約束評(píng)估的準(zhǔn)確性、約束措施的合理性、約束記錄的完整性等。2.定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員的住院患者約束管理工作進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，考核結(jié)果與個(gè)人績(jī)效獎(jiǎng)金、評(píng)優(yōu)評(píng)先等掛鉤。（二）獎(jiǎng)懲1.對(duì)于在住院患者約束管理工作中表現(xiàn)優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，如頒發(fā)榮譽(yù)證書、獎(jiǎng)金