演講人：日期:腰椎間盤突出癥的評定技術(shù)CATALOGUE目錄01疾病概述02臨床表現(xiàn)評定03體格檢查技術(shù)04影像學(xué)檢查應(yīng)用05功能評估體系06鑒別診斷流程01疾病概述腰椎解剖與病理基礎(chǔ)腰椎間盤的退行性變隨著年齡增長，髓核和纖維環(huán)出現(xiàn)退變，彈性降低，易于破裂。03由中央的髓核、外周的纖維環(huán)及上下的軟骨板構(gòu)成。02腰椎間盤的結(jié)構(gòu)腰椎的組成腰椎由椎體、椎弓及關(guān)節(jié)突、橫突、棘突和上下關(guān)節(jié)突等部分組成。01常見發(fā)病機(jī)制分析退行性變腰椎間盤退行性變是基本原因，導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，髓核突出。01外力損傷長期腰部勞損、扭傷等外力作用，加速椎間盤退行性變和纖維環(huán)破裂。02遺傳因素家族遺傳傾向可使椎間盤纖維環(huán)強度降低，易于發(fā)病。03其他因素肥胖、妊娠、久坐等因素可增加腰椎負(fù)擔(dān)，誘發(fā)本病。04臨床診斷意義根據(jù)病史、癥狀和體征，結(jié)合影像學(xué)檢查，可準(zhǔn)確診斷腰椎間盤突出癥。明確診斷依據(jù)病情嚴(yán)重程度和患者具體情況，制定非手術(shù)治療或手術(shù)治療方案。確定治療方案及時診斷與治療，可有效緩解癥狀，提高生活質(zhì)量，并預(yù)防復(fù)發(fā)。評估預(yù)后02臨床表現(xiàn)評定疼痛特征與分布規(guī)律腰椎間盤突出癥患者常表現(xiàn)為腰痛、坐骨神經(jīng)痛或腰部伴下肢放射痛，疼痛多為鈍痛、刺痛或燒灼樣痛。疼痛性質(zhì)疼痛部位疼痛與活動關(guān)系腰痛主要位于腰背部，坐骨神經(jīng)痛可沿大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)放射至足跟部或足背。疼痛在勞累后加重，臥床休息后可緩解，咳嗽、打噴嚏等動作可加重疼痛。神經(jīng)根壓迫典型癥狀感覺障礙腱反射異常肌力減弱受累神經(jīng)根支配區(qū)可出現(xiàn)感覺減退、過敏或消失，如腰4、5神經(jīng)根受累可表現(xiàn)為小腿外側(cè)和足背痛觸覺減退。受累神經(jīng)根所支配的肌肉可出現(xiàn)肌力減弱，如腰5神經(jīng)根受累可出現(xiàn)足趾背伸肌力減弱。受累神經(jīng)根對應(yīng)的腱反射可減弱或消失，如腰5神經(jīng)根受壓時跟腱反射減弱或消失。體征分級標(biāo)準(zhǔn)腰椎活動度根據(jù)腰椎前屈、后伸、側(cè)彎等活動受限程度進(jìn)行分級。01神經(jīng)根牽拉試驗如直腿抬高試驗、直腿抬高加強試驗等，根據(jù)陽性程度進(jìn)行分級。02肌力測試針對受累神經(jīng)根所支配的肌肉進(jìn)行肌力測試，根據(jù)肌力減退程度進(jìn)行分級。0303體格檢查技術(shù)直腿抬高試驗方法檢查方法患者仰臥，伸膝，被動抬高患肢，觀察抬高過程中是否出現(xiàn)下肢放射痛或麻木等神經(jīng)根受壓癥狀。陽性判斷注意事項抬高過程中出現(xiàn)下肢放射痛或麻木，且降低患肢高度后癥狀緩解，即為直腿抬高試驗陽性。檢查時需保持患者肌肉松弛，避免過度緊張影響結(jié)果；同時需排除其他可能引起下肢疼痛的疾病。123通過讓患者進(jìn)行下肢主動運動，觀察肌肉的力量和協(xié)調(diào)性，評估神經(jīng)受壓的程度。肌力評估通過刺激特定部位，觀察相應(yīng)反射是否靈敏、正常，進(jìn)一步判斷神經(jīng)功能的受損情況。反射評估肌力與反射評估是判斷神經(jīng)受損程度的重要指標(biāo)，有助于確定治療方案和評估預(yù)后。評估意義肌力與反射評估感覺障礙區(qū)域檢測使用棉簽、針等物品輕觸患者皮膚，觀察患者是否能感知刺激及其感知范圍。檢測方法感覺障礙類型檢測意義包括感覺缺失、感覺過敏、感覺倒錯等，不同類型的障礙對應(yīng)不同的神經(jīng)受損部位和程度。感覺障礙區(qū)域檢測是判斷神經(jīng)受損部位和程度的重要手段，有助于制定針對性的治療方案和康復(fù)計劃。04影像學(xué)檢查應(yīng)用X線片靜態(tài)結(jié)構(gòu)觀察腰椎生理曲度改變椎間隙高度變化椎體邊緣骨質(zhì)增生關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)形態(tài)改變觀察腰椎生理曲度是否異常，如變直、后凸或側(cè)彎等。觀察椎體邊緣是否出現(xiàn)骨質(zhì)增生，以及增生的程度和部位。測量椎間隙的高度，判斷是否存在椎間盤突出或退行性改變。觀察關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的形態(tài)是否異常，如肥大、增生或關(guān)節(jié)間隙狹窄等。椎間盤信號改變在T2加權(quán)像上，突出的椎間盤通常呈現(xiàn)低信號，而髓核則呈現(xiàn)高信號。椎間盤形態(tài)改變觀察椎間盤是否向后突出，以及突出的程度和部位。神經(jīng)根受壓情況判斷神經(jīng)根是否受到壓迫，以及壓迫的程度和部位。椎管內(nèi)占位病變排除椎管內(nèi)是否存在占位性病變，如腫瘤、結(jié)核等。MRI影像診斷要點CT三維重建優(yōu)勢三維立體結(jié)構(gòu)顯示通過三維重建技術(shù)，可以更直觀地觀察腰椎的三維立體結(jié)構(gòu)。骨性結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)展現(xiàn)CT對于骨性結(jié)構(gòu)的顯示更加清晰，能夠準(zhǔn)確判斷骨質(zhì)增生的部位和程度。椎間盤密度變化CT可以顯示椎間盤的密度變化，有助于判斷椎間盤突出的類型和程度。神經(jīng)根與椎間盤關(guān)系三維重建可以清晰地顯示神經(jīng)根與椎間盤之間的關(guān)系，為手術(shù)治療提供重要參考。05功能評估體系日本骨科協(xié)會評分（JOA）主觀癥狀客觀體征日常生活能力膀胱功能腰痛、下肢痛及麻木等，評估患者主觀感受。肌力、感覺、腱反射等，量化評估神經(jīng)功能損害程度。行走、站立、坐臥等日?；顒幽芰υu估。評估排尿功能，判斷是否存在馬尾神經(jīng)受壓。步態(tài)分析觀察患者行走步態(tài)，判斷是否存在跛行、脊柱側(cè)彎等異常。01運動協(xié)調(diào)性測試評估患者腰部與下肢協(xié)調(diào)性，如轉(zhuǎn)身、彎腰等動作。02肌力測試測定下肢主要肌肉群肌力，評估肌肉力量是否減弱。03平衡功能測試評估患者站立、行走等狀態(tài)下的平衡能力。04步態(tài)與運動功能測試日常生活能力量化評估評估患者穿衣、吃飯、洗澡等基本生活能力。日常生活活動能力（ADL）評估患者上下床、上下樓梯、進(jìn)出車輛等移動能力。評估患者疼痛程度、心理狀態(tài)等因素對生活質(zhì)量的影響。功能性移動能力量化評估患者行走距離、速度及是否需要輔助工具。行走能力評估01020403生活質(zhì)量評估06鑒別診斷流程發(fā)病機(jī)理腰椎管狹窄癥是由于腰椎管徑變窄，壓迫神經(jīng)和血管而引起的癥狀；腰椎間盤突出癥則是由于腰椎間盤退行性改變，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根所致。腰椎管狹窄癥鑒別癥狀表現(xiàn)腰椎管狹窄癥主要表現(xiàn)為腰痛、神經(jīng)源性間歇性跛行等癥狀；腰椎間盤突出癥則表現(xiàn)為腰痛、坐骨神經(jīng)痛、下肢放射痛等癥狀。影像學(xué)檢查腰椎管狹窄癥在CT或MRI上可觀察到腰椎管徑變窄、神經(jīng)受壓等征象；腰椎間盤突出癥則可觀察到椎間盤突出、神經(jīng)根受壓等征象。椎體腫瘤特征對比椎體腫瘤引起的疼痛多為持續(xù)性、進(jìn)行性加重的鈍痛或劇痛；而腰椎間盤突出癥引起的疼痛多為放射性疼痛，且隨著病情發(fā)展可能減輕或加重。疼痛性質(zhì)影像學(xué)表現(xiàn)全身表現(xiàn)椎體腫瘤在X線、CT或MRI上可觀察到骨質(zhì)破壞、腫瘤組織浸潤等征象；而腰椎間盤突出癥的影像學(xué)表現(xiàn)主要為椎間盤退行性改變、突出等。椎體腫瘤可能出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、體重下降等全身癥狀；而腰椎間盤突出癥則無全身癥狀。