國(guó)外手術(shù)室藥品管理制度一、總則（一）目的為規(guī)范國(guó)外手術(shù)室藥品管理，確保手術(shù)用藥安全、有效、合理，特制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于國(guó)外手術(shù)室全體醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)藥品管理人員。（三）基本原則1.嚴(yán)格遵守各國(guó)藥品管理法律法規(guī)及醫(yī)院相關(guān)規(guī)定。2.確保藥品質(zhì)量，防止藥品變質(zhì)、失效。3.保障用藥安全，避免差錯(cuò)事故發(fā)生。4.提高藥品使用效率，降低藥品浪費(fèi)。二、藥品采購(gòu)管理（一）采購(gòu)計(jì)劃制定1.手術(shù)室應(yīng)根據(jù)手術(shù)量、藥品消耗情況及庫(kù)存狀況，每月制定藥品采購(gòu)計(jì)劃。2.采購(gòu)計(jì)劃需經(jīng)手術(shù)室負(fù)責(zé)人審核，報(bào)醫(yī)院相關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)后執(zhí)行。（二）供應(yīng)商選擇1.建立合格供應(yīng)商名錄，選擇具有合法資質(zhì)、信譽(yù)良好、產(chǎn)品質(zhì)量可靠的供應(yīng)商。2.定期對(duì)供應(yīng)商進(jìn)行評(píng)估，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)更換。（三）采購(gòu)流程1.采購(gòu)人員按照批準(zhǔn)的采購(gòu)計(jì)劃，向選定的供應(yīng)商發(fā)送采購(gòu)訂單。2.供應(yīng)商接到訂單后，應(yīng)及時(shí)發(fā)貨，并提供相關(guān)發(fā)票及隨貨同行單。3.采購(gòu)人員對(duì)到貨藥品進(jìn)行驗(yàn)收，合格后方可入庫(kù)。三、藥品儲(chǔ)存管理（一）儲(chǔ)存環(huán)境要求1.手術(shù)室應(yīng)設(shè)置專(zhuān)門(mén)的藥品儲(chǔ)存區(qū)域，保持清潔、干燥、通風(fēng)良好。2.溫度、濕度應(yīng)符合藥品儲(chǔ)存要求，一般常溫藥品溫度控制在10℃30℃，陰涼藥品溫度不超過(guò)20℃，冷藏藥品溫度控制在2℃8℃。（二）藥品擺放1.藥品應(yīng)分類(lèi)存放，按劑型、用途、有效期等進(jìn)行標(biāo)識(shí)。2.高危藥品應(yīng)單獨(dú)存放，并有明顯標(biāo)識(shí)，實(shí)行專(zhuān)柜專(zhuān)人管理。（三）庫(kù)存管理1.建立藥品庫(kù)存臺(tái)賬，詳細(xì)記錄藥品的出入庫(kù)情況。2.定期盤(pán)點(diǎn)庫(kù)存，做到賬物相符。如發(fā)現(xiàn)賬物不符，應(yīng)及時(shí)查明原因并處理。3.對(duì)近效期藥品應(yīng)進(jìn)行標(biāo)識(shí)，及時(shí)通知相關(guān)人員使用或處理。四、藥品使用管理（一）醫(yī)囑開(kāi)具1.手術(shù)醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情，合理開(kāi)具藥品醫(yī)囑。2.醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)準(zhǔn)確、完整，包括藥品名稱(chēng)、劑型、規(guī)格、劑量、用法、用量等。（二）藥品調(diào)配1.護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行藥品調(diào)配，確保劑量準(zhǔn)確、操作規(guī)范。2.調(diào)配過(guò)程中應(yīng)認(rèn)真核對(duì)藥品名稱(chēng)、劑型、規(guī)格、劑量等信息，避免差錯(cuò)。（三）用藥核對(duì)1.用藥前，護(hù)士應(yīng)再次核對(duì)患者信息、藥品信息及醫(yī)囑，確保準(zhǔn)確無(wú)誤。2.同時(shí)，應(yīng)雙人核對(duì)，核對(duì)無(wú)誤后方可給藥。（四）用藥記錄1.護(hù)士應(yīng)及時(shí)記錄藥品使用情況，包括藥品名稱(chēng)、劑量、用法、用藥時(shí)間、用藥后反應(yīng)等。2.用藥記錄應(yīng)清晰、準(zhǔn)確，保存完整，以備查閱。五、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與報(bào)告（一）監(jiān)測(cè)要求1.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，如出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)報(bào)告。2.建立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)臺(tái)賬，記錄不良反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間、癥狀、處理措施等。（二）報(bào)告流程1.發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)后，應(yīng)立即報(bào)告手術(shù)室負(fù)責(zé)人。2.手術(shù)室負(fù)責(zé)人應(yīng)及時(shí)組織評(píng)估，并向醫(yī)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)報(bào)告。3.對(duì)于嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)同時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門(mén)。六、特殊藥品管理（一）麻醉藥品和精神藥品1.嚴(yán)格按照各國(guó)麻醉藥品和精神藥品管理規(guī)定進(jìn)行管理。2.實(shí)行專(zhuān)人負(fù)責(zé)、專(zhuān)柜加鎖、專(zhuān)用賬冊(cè)、專(zhuān)用處方、專(zhuān)冊(cè)登記的“五專(zhuān)”管理。3.麻醉藥品和精神藥品的使用應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行審批制度，使用后及時(shí)進(jìn)行登記。（二）毒性藥品1.毒性藥品的采購(gòu)、儲(chǔ)存、使用應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行。2.使用時(shí)應(yīng)雙人核對(duì)，確保劑量準(zhǔn)確，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。（三）放射性藥品1.放射性藥品的管理應(yīng)符合相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)院規(guī)定。2.嚴(yán)格控制放射性藥品的使用劑量，做好防護(hù)措施，確保人員安全。七、藥品效期管理（一）效期監(jiān)控1.定期檢查藥品效期，對(duì)近效期藥品進(jìn)行標(biāo)識(shí)和預(yù)警。2.建立近效期藥品催用制度，及時(shí)通知相關(guān)人員使用近效期藥品。（二）過(guò)期藥品處理1.過(guò)期藥品應(yīng)及時(shí)清理，單獨(dú)存放，并有明顯標(biāo)識(shí)。2.按照各國(guó)藥品管理規(guī)定，對(duì)過(guò)期藥品進(jìn)行妥善處理，嚴(yán)禁使用過(guò)期藥品。八、藥品質(zhì)量管理（一）質(zhì)量驗(yàn)收1.采購(gòu)的藥品到貨后，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量驗(yàn)收。2.驗(yàn)收內(nèi)容包括藥品的外觀、包裝、標(biāo)簽、說(shuō)明書(shū)、批準(zhǔn)文號(hào)、有效期等。3.驗(yàn)收合格后方可入庫(kù)，不合格藥品應(yīng)及時(shí)退貨或按規(guī)定處理。（二）質(zhì)量檢查1.定期對(duì)庫(kù)存藥品進(jìn)行質(zhì)量檢查，檢查內(nèi)容包括藥品的外觀、性狀、質(zhì)量等。2.如發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，應(yīng)立即停止使用，并按照規(guī)定進(jìn)行處理。九、人員培訓(xùn)與考核（一）培訓(xùn)計(jì)劃1.制定藥品管理相關(guān)人員培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織培訓(xùn)。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括藥品管理法律法規(guī)、藥品知識(shí)、操作規(guī)程等。（二）培訓(xùn)方式1.采用集中授課、現(xiàn)場(chǎng)演示、案例分析等多種培訓(xùn)方式。2.鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員參加外部培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，不斷提高藥品管理水平。（三）考核評(píng)估1.定期對(duì)藥品管理相關(guān)人員進(jìn)行考核評(píng)估，考核內(nèi)容包括藥品知識(shí)、操作技能、工作態(tài)度等。2.考核結(jié)果與績(jī)效掛鉤，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的人員給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)不合格人員進(jìn)行補(bǔ)考或培訓(xùn)后再考核，仍不合格的予以辭退。十、監(jiān)督與檢查（一）內(nèi)部監(jiān)督1.手術(shù)室負(fù)責(zé)人應(yīng)定期對(duì)藥品管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。2.設(shè)立藥品管理監(jiān)督小組，對(duì)藥品采購(gòu)、儲(chǔ)存、使用等環(huán)節(jié)進(jìn)行全程監(jiān)督。（二）外部檢查1.接