衛(wèi)健局母嬰安全管理制度一、總則（一）目的為保障母嬰安全，降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率，提高出生人口素質(zhì)，根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及衛(wèi)生健康政策要求，結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況，特制定本母嬰安全管理制度。（二）適用范圍本制度適用于本地區(qū)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員在母嬰保健服務(wù)過(guò)程中的管理。（三）基本原則1.以保障母嬰安全為核心，堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合、關(guān)口前移。2.強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)責(zé)任，落實(shí)母嬰安全保障措施，提升服務(wù)質(zhì)量和水平。3.加強(qiáng)部門(mén)協(xié)作，形成政府主導(dǎo)、部門(mén)配合、全社會(huì)參與的母嬰安全保障工作格局。二、組織管理（一）成立母嬰安全管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組1.領(lǐng)導(dǎo)小組由衛(wèi)健局主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長(zhǎng)，分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任副組長(zhǎng)，相關(guān)科室負(fù)責(zé)人及轄區(qū)內(nèi)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人為成員。2.主要職責(zé)：負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)本地區(qū)母嬰安全管理工作，研究解決工作中的重大問(wèn)題，制定工作規(guī)劃和政策措施，督促檢查工作落實(shí)情況。（二）明確各部門(mén)職責(zé)1.衛(wèi)健局相關(guān)科室醫(yī)政醫(yī)管科：負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)母嬰安全管理工作的指導(dǎo)、監(jiān)督和考核，協(xié)調(diào)處理母嬰安全突發(fā)事件?；鶎有l(wèi)生健康科：負(fù)責(zé)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)母嬰保健服務(wù)的組織、指導(dǎo)和管理，推進(jìn)母嬰安全適宜技術(shù)在基層的應(yīng)用。婦幼健康科：負(fù)責(zé)制定母嬰安全工作計(jì)劃和技術(shù)規(guī)范，組織開(kāi)展孕產(chǎn)婦和兒童健康管理，加強(qiáng)母嬰安全信息收集、分析和上報(bào)。其他科室：按照各自職責(zé)，協(xié)同做好母嬰安全管理相關(guān)工作。2.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)成立母嬰安全管理工作小組，由院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，分管副院長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員。負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)母嬰安全管理工作的具體實(shí)施，制定并落實(shí)各項(xiàng)管理制度和工作流程，保障母嬰安全。婦產(chǎn)科、兒科等重點(diǎn)科室應(yīng)配備專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，提高母嬰救治能力。三、孕產(chǎn)婦健康管理（一）孕早期管理1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)在孕婦懷孕13周前為其建立《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》，進(jìn)行首次產(chǎn)前檢查，提供健康教育和咨詢(xún)服務(wù)。2.詳細(xì)詢(xún)問(wèn)孕婦基本情況、既往史、家族史等，進(jìn)行體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查，評(píng)估孕婦健康狀況和胎兒發(fā)育情況，篩查高危因素。3.對(duì)篩查出的高危孕婦，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行專(zhuān)案管理，填寫(xiě)《高危孕產(chǎn)婦管理登記冊(cè)》，告知孕婦及家屬高危因素及應(yīng)對(duì)措施，督促其按時(shí)接受產(chǎn)前檢查和治療。（二）孕中期管理1.按照國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求，為孕婦提供至少5次產(chǎn)前檢查服務(wù)，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)高危孕婦的隨訪(fǎng)和管理。2.每次產(chǎn)前檢查應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查，監(jiān)測(cè)孕婦和胎兒健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。3.對(duì)高危孕婦，應(yīng)根據(jù)病情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，必要時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診治。（三）孕晚期管理1.孕晚期應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕婦的監(jiān)護(hù)，每周至少進(jìn)行1次產(chǎn)前檢查，重點(diǎn)評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況、孕婦健康狀況及分娩方式選擇。2.對(duì)臨近預(yù)產(chǎn)期的孕婦，應(yīng)提前做好住院分娩準(zhǔn)備，告知孕婦及家屬分娩相關(guān)注意事項(xiàng)，確保孕婦安全分娩。3.對(duì)有妊娠合并癥、并發(fā)癥及其他高危因素的孕婦，應(yīng)提前制定個(gè)性化的分娩預(yù)案，組織多學(xué)科會(huì)診，做好應(yīng)急準(zhǔn)備。四、分娩管理（一）分娩機(jī)構(gòu)確定1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)自身功能定位、技術(shù)水平和服務(wù)能力，合理確定分娩機(jī)構(gòu)，為孕產(chǎn)婦提供安全、有效的分娩服務(wù)。2.鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦在有資質(zhì)的助產(chǎn)機(jī)構(gòu)住院分娩，嚴(yán)禁非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠。（二）入院評(píng)估1.孕產(chǎn)婦入院時(shí)，接診醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、進(jìn)行體格檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，評(píng)估孕婦和胎兒狀況，確定分娩方式。2.對(duì)存在高危因素的孕產(chǎn)婦，應(yīng)及時(shí)組織多學(xué)科會(huì)診，制定個(gè)體化的分娩方案，做好應(yīng)急準(zhǔn)備。（三）分娩過(guò)程管理1.助產(chǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行分娩操作規(guī)程，加強(qiáng)產(chǎn)程觀(guān)察和護(hù)理，確保分娩安全。2.分娩過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注孕婦和胎兒情況，及時(shí)處理異常情況，如出現(xiàn)危及母嬰安全的緊急情況，應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，實(shí)施有效的救治措施。3.加強(qiáng)對(duì)新生兒的復(fù)蘇和護(hù)理，確保新生兒健康。（四）產(chǎn)后觀(guān)察1.產(chǎn)婦分娩后，應(yīng)在產(chǎn)房觀(guān)察2小時(shí)，重點(diǎn)觀(guān)察陰道出血、子宮收縮等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。2.產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)到病房對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行查房，了解產(chǎn)婦身體恢復(fù)情況，提供產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)和母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。3.對(duì)產(chǎn)后出現(xiàn)異常情況的產(chǎn)婦，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行評(píng)估和處理，必要時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診治。五、高危孕產(chǎn)婦管理（一）高危孕產(chǎn)婦篩查1.各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)按照孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范要求，對(duì)孕婦進(jìn)行高危因素篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦。2.高危因素包括但不限于年齡小于18歲或大于35歲、有妊娠合并癥或并發(fā)癥、不良孕產(chǎn)史、胎兒發(fā)育異常等。（二）高危孕產(chǎn)婦專(zhuān)案管理1.對(duì)篩查出的高危孕產(chǎn)婦，應(yīng)建立專(zhuān)案管理檔案，實(shí)行專(zhuān)人負(fù)責(zé)、動(dòng)態(tài)管理。2.專(zhuān)案管理人員應(yīng)詳細(xì)了解高危孕產(chǎn)婦的基本情況、病情變化及治療經(jīng)過(guò)，定期進(jìn)行隨訪(fǎng)和評(píng)估，根據(jù)病情調(diào)整管理措施。3.對(duì)病情較重的高危孕產(chǎn)婦，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治，并做好轉(zhuǎn)診交接工作。（三）高危孕產(chǎn)婦救治1.建立健全高危孕產(chǎn)婦救治網(wǎng)絡(luò)，明確各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的救治職責(zé)，確保高危孕產(chǎn)婦能夠得到及時(shí)、有效的救治。2.上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高危孕產(chǎn)婦救治工作的技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的救治能力。3.對(duì)危急重癥高危孕產(chǎn)婦，應(yīng)啟動(dòng)多學(xué)科聯(lián)合救治機(jī)制，組織專(zhuān)家會(huì)診，制定個(gè)性化的救治方案，全力保障母嬰安全。六、新生兒健康管理（一）新生兒出生記錄1.助產(chǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)在新生兒出生后及時(shí)填寫(xiě)《新生兒出生記錄》，詳細(xì)記錄新生兒基本信息、出生情況、Apgar評(píng)分等。2.出生記錄應(yīng)準(zhǔn)確、完整，字跡清晰，不得涂改。（二）新生兒疾病篩查1.按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定，在新生兒出生72小時(shí)后至7天內(nèi)，進(jìn)行先天性甲狀腺功能減退癥、苯丙酮尿癥等遺傳代謝性疾病篩查。2.對(duì)篩查陽(yáng)性的新生兒，應(yīng)及時(shí)通知家長(zhǎng)，并轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步診斷和治療。（三）新生兒聽(tīng)力篩查1.在新生兒出生后48小時(shí)至出院前，進(jìn)行初次聽(tīng)力篩查。2.對(duì)初次篩查未通過(guò)的新生兒，應(yīng)在出生后42天內(nèi)進(jìn)行復(fù)篩。復(fù)篩仍未通過(guò)者，應(yīng)轉(zhuǎn)診至聽(tīng)力診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步檢查和診斷。（四）新生兒訪(fǎng)視1.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)在新生兒出院后1周內(nèi)進(jìn)行首次訪(fǎng)視，了解新生兒基本情況、喂養(yǎng)及健康狀況，進(jìn)行體格檢查和指導(dǎo)。2.滿(mǎn)月訪(fǎng)視應(yīng)在新生兒出生后28天左右進(jìn)行，重點(diǎn)檢查新生兒生長(zhǎng)發(fā)育情況、預(yù)防接種情況等，提供喂養(yǎng)、護(hù)理、疾病預(yù)防等方面的指導(dǎo)。3.對(duì)訪(fǎng)視中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，必要時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診治。七、母嬰安全信息管理（一）信息收集1.各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)按照規(guī)定及時(shí)、準(zhǔn)確收集孕產(chǎn)婦和新生兒相關(guān)信息，包括基本信息、健康狀況、疾病診斷、治療經(jīng)過(guò)、分娩情況等。2.信息收集應(yīng)遵循客觀(guān)、真實(shí)、完整的原則，不得虛報(bào)、瞞報(bào)、漏報(bào)。（二）信息報(bào)告1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)定期將收集的母嬰安全信息上報(bào)至轄區(qū)衛(wèi)健局婦幼健康科。2.發(fā)生母嬰安全突發(fā)事件時(shí)，應(yīng)立即電話(huà)報(bào)告，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)書(shū)面報(bào)告事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)、原因、影響及已采取的措施等情況。（三）信息分析與利用1.衛(wèi)健局婦幼健康科應(yīng)定期對(duì)上報(bào)的母嬰安全信息進(jìn)行分析，掌握本地區(qū)母嬰安全狀況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取針對(duì)性措施加以解決。2.利用母嬰安全信息開(kāi)展質(zhì)量控制、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、工作決策等，不斷提高母嬰安全管理水平。八、人員培訓(xùn)與技術(shù)支持（一）培訓(xùn)計(jì)劃制定1.衛(wèi)健局應(yīng)根據(jù)母嬰安全管理工作需求，制定年度人員培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn)方式和培訓(xùn)時(shí)間。2.培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)涵蓋孕產(chǎn)婦保健、分娩管理、高危孕產(chǎn)婦救治、新生兒疾病篩查與救治等方面的知識(shí)和技能。（二）培訓(xùn)實(shí)施1.組織開(kāi)展多種形式的培訓(xùn)活動(dòng)，包括理論授課、實(shí)踐操作、案例分析、學(xué)術(shù)交流等，提高醫(yī)療衛(wèi)生人員的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力。2.定期邀請(qǐng)上級(jí)專(zhuān)家進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)，選派業(yè)務(wù)骨干到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)，不斷更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，提升技術(shù)水平。（三）技術(shù)支持1.建立母嬰安全技術(shù)支持網(wǎng)絡(luò)，上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)，及時(shí)解決工作中遇到的技術(shù)難題。2.鼓勵(lì)開(kāi)展母嬰安全相關(guān)新技術(shù)、新項(xiàng)目的研究和應(yīng)用，推廣適宜技術(shù)，提高母嬰安全保障水平。九、監(jiān)督考核（一）監(jiān)督檢查1.衛(wèi)健局定期對(duì)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)母嬰安全管理制度落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，重點(diǎn)檢查孕產(chǎn)婦健康管理、分娩管理、高危孕產(chǎn)婦管理、新生兒健康管理等工作。2.監(jiān)督檢查可采取現(xiàn)場(chǎng)查看、查閱資料、問(wèn)卷調(diào)查、人員訪(fǎng)談等方式進(jìn)行，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)下達(dá)整改通