云南高危產(chǎn)婦管理制度一、總則（一）目的為加強云南高危產(chǎn)婦管理，保障母嬰安全，降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率，依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生政策，結(jié)合本省實際情況，制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于云南省行政區(qū)域內(nèi)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及其從事母嬰保健工作的人員。（三）基本原則1.以人為本，以保障母嬰安全為核心，提供優(yōu)質(zhì)、高效、規(guī)范的醫(yī)療保健服務(wù)。2.預(yù)防為主，強化孕前、孕期保健，早期識別高危因素，采取有效干預(yù)措施，降低高危孕產(chǎn)婦發(fā)生風險。3.分級管理，根據(jù)高危孕產(chǎn)婦的風險程度，實行分級分類管理，確保醫(yī)療資源合理利用。4.協(xié)同合作，建立健全多部門協(xié)作機制，共同做好高危產(chǎn)婦管理工作。二、高危產(chǎn)婦的界定與評估（一）高危產(chǎn)婦的界定1.年齡小于18歲或大于35歲。2.有不良孕產(chǎn)史，如自然流產(chǎn)、異位妊娠、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、難產(chǎn)（包括剖宮產(chǎn)史）、新生兒死亡、新生兒溶血病等。3.妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過少或過多、胎兒生長受限、妊娠期糖尿病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠期合并心臟病、妊娠期合并甲狀腺疾病、妊娠期合并貧血等各種妊娠合并癥及并發(fā)癥。4.胎位異常、多胎妊娠、巨大兒、胎兒窘迫、胎兒畸形等胎兒異常情況。5.瘢痕子宮、子宮畸形、盆腔腫瘤等生殖器官疾病。6.孕期接觸有害物質(zhì)，如放射線、化學物質(zhì)、農(nóng)藥等。7.精神疾病患者。8.其他可能危及孕產(chǎn)婦和胎兒健康的因素。（二）高危產(chǎn)婦的評估1.首次產(chǎn)檢時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對孕婦進行全面的病史采集、體格檢查及必要的實驗室檢查，按照高危產(chǎn)婦界定標準進行初步評估，確定是否為高危孕產(chǎn)婦。2.對于確診的高危孕產(chǎn)婦，應(yīng)根據(jù)其高危因素的嚴重程度進行評分，評估病情變化，動態(tài)調(diào)整管理級別。高危因素評分標準如下：輕度高危因素：評分為1015分，如年齡小于18歲或大于35歲、輕度妊娠期高血壓疾病等。中度高危因素：評分為1620分，如中度妊娠期高血壓疾病、前置胎盤等。重度高危因素：評分為21分及以上，如重度妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝、妊娠合并心臟病等嚴重妊娠合并癥及并發(fā)癥。3.各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)建立高危孕產(chǎn)婦登記冊，詳細記錄高危孕產(chǎn)婦的基本信息、高危因素、評估結(jié)果、管理措施及病情轉(zhuǎn)歸等情況。三、分級管理（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)1.負責轄區(qū)內(nèi)高危孕產(chǎn)婦的篩查、登記、報告及初步處理。2.對首次發(fā)現(xiàn)的高危孕產(chǎn)婦，應(yīng)及時進行評估，填寫高危孕產(chǎn)婦登記冊，并在24小時內(nèi)將信息上報至縣級婦幼保健機構(gòu)。3.指導(dǎo)高危孕產(chǎn)婦合理飲食、休息，進行孕期保健知識宣傳教育，督促其按時到上級醫(yī)療機構(gòu)進行產(chǎn)前檢查和治療。4.對病情較輕的高危孕產(chǎn)婦，在上級醫(yī)療機構(gòu)指導(dǎo)下進行孕期管理和隨訪，協(xié)助做好產(chǎn)后訪視工作。（二）縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)1.負責對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)上報的高危孕產(chǎn)婦進行審核、評估，確定管理級別，并將信息錄入云南省高危孕產(chǎn)婦管理信息系統(tǒng)。2.對中度高危孕產(chǎn)婦進行專案管理，制定個性化的治療方案，定期進行隨訪，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展相關(guān)工作。3.負責組織轄區(qū)內(nèi)高危孕產(chǎn)婦的會診、轉(zhuǎn)診，對重度高危孕產(chǎn)婦及時轉(zhuǎn)送至市級及以上醫(yī)療機構(gòu)救治，并做好轉(zhuǎn)診交接工作。4.定期對轄區(qū)內(nèi)高危孕產(chǎn)婦管理工作進行質(zhì)量控制和數(shù)據(jù)分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓，不斷改進工作。（三）市級及以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)1.接收縣級轉(zhuǎn)診的重度高危孕產(chǎn)婦，進行集中救治。成立多學科專家團隊，為高危孕產(chǎn)婦提供全面、系統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)，制定個體化的治療方案，確保母嬰安全。2.負責對下級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行技術(shù)指導(dǎo)和培訓，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)高危孕產(chǎn)婦管理水平。3.承擔部分高危孕產(chǎn)婦的疑難病例會診、科研教學等工作，推動全省高危孕產(chǎn)婦管理技術(shù)創(chuàng)新和發(fā)展。4.及時向省級衛(wèi)生健康行政部門報告轄區(qū)內(nèi)高危孕產(chǎn)婦管理工作情況及重大問題。四、管理措施（一）孕期保健1.高危孕產(chǎn)婦應(yīng)在具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立孕產(chǎn)婦保健手冊，進行系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查。產(chǎn)前檢查次數(shù)應(yīng)根據(jù)孕婦具體情況適當增加，確保及時發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。2.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)詳細詢問病史，進行全面的體格檢查、實驗室檢查及影像學檢查，準確評估孕婦及胎兒健康狀況，針對高危因素給予相應(yīng)的指導(dǎo)和建議。3.根據(jù)高危孕產(chǎn)婦的病情，制定個性化的孕期保健計劃，包括飲食、運動、休息、心理調(diào)適等方面的指導(dǎo)，提高孕婦自我保健能力。（二）治療與監(jiān)測1.對于輕度高危孕產(chǎn)婦，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)在上級醫(yī)療機構(gòu)指導(dǎo)下進行規(guī)范管理，定期隨訪，觀察病情變化。如病情加重，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機構(gòu)。2.中度高危孕產(chǎn)婦由縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行專案管理，根據(jù)病情制定治療方案，定期進行檢查和評估，必要時組織會診。同時，加強對孕婦及家屬的健康教育，提高其對疾病的認識和重視程度。3.重度高危孕產(chǎn)婦應(yīng)立即轉(zhuǎn)送至市級及以上具備救治能力的醫(yī)療機構(gòu)進行救治。轉(zhuǎn)診過程中，應(yīng)做好病情告知、轉(zhuǎn)運記錄及交接工作，確保孕婦得到及時、有效的治療。4.上級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對收治的高危孕產(chǎn)婦進行全面評估和綜合治療，嚴格執(zhí)行診療規(guī)范和操作流程。加強對孕產(chǎn)婦及胎兒的監(jiān)測，包括生命體征、胎心監(jiān)護、超聲檢查等，及時發(fā)現(xiàn)并處理病情變化。（三）分娩管理1.高危孕產(chǎn)婦應(yīng)在有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)住院分娩。分娩前，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)再次對孕婦進行全面評估，制定詳細的分娩計劃，做好各項應(yīng)急準備工作。2.對于存在剖宮產(chǎn)指征的高危孕產(chǎn)婦，應(yīng)嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，由具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)生進行手術(shù)操作，確保手術(shù)安全。3.分娩過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)密切觀察產(chǎn)程進展，加強對孕產(chǎn)婦及胎兒的監(jiān)護，及時處理異常情況。做好新生兒復(fù)蘇準備工作，確保新生兒出生后得到及時、有效的救治。4.分娩后，應(yīng)對產(chǎn)婦進行產(chǎn)后觀察和護理，預(yù)防產(chǎn)后出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。對新生兒進行全面檢查和評估，做好新生兒保健工作。（四）產(chǎn)后隨訪1.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求，對高危產(chǎn)婦進行產(chǎn)后訪視。訪視時間為產(chǎn)婦出院后37天內(nèi)進行第一次訪視，產(chǎn)后28天進行第二次訪視。2.訪視內(nèi)容包括產(chǎn)婦的一般情況、乳房、子宮、惡露、會陰或腹部傷口等情況，了解產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)情況及母乳喂養(yǎng)情況，給予相應(yīng)的指導(dǎo)和建議。3.對產(chǎn)后出現(xiàn)異常情況的產(chǎn)婦，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機構(gòu)進行進一步檢查和治療，并做好隨訪記錄。五、信息管理（一）建立信息系統(tǒng)云南省建立全省統(tǒng)一的高危孕產(chǎn)婦管理信息系統(tǒng)，各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)及時將高危孕產(chǎn)婦的相關(guān)信息錄入系統(tǒng)，實現(xiàn)信息共享。信息系統(tǒng)應(yīng)具備信息登記、查詢、統(tǒng)計分析、預(yù)警提醒等功能，為高危孕產(chǎn)婦管理工作提供數(shù)據(jù)支持。（二）信息報告1.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦后，應(yīng)在24小時內(nèi)將信息上報至縣級婦幼保健機構(gòu)。報告內(nèi)容包括孕婦基本信息、高危因素、評估結(jié)果等。2.縣級婦幼保健機構(gòu)對上報的高危孕產(chǎn)婦信息進行審核、評估后，及時錄入信息系統(tǒng)，并將中度高危孕產(chǎn)婦信息上報至市級婦幼保健機構(gòu)，重度高危孕產(chǎn)婦信息上報至省級婦幼保健機構(gòu)。3.各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)定期對高危孕產(chǎn)婦管理信息進行統(tǒng)計分析，向上級衛(wèi)生健康行政部門報告轄區(qū)內(nèi)高危孕產(chǎn)婦管理工作情況及存在的問題，為決策提供依據(jù)。（三）信息安全1.加強對高危孕產(chǎn)婦管理信息系統(tǒng)的安全防護，設(shè)置不同級別的用戶權(quán)限，確保信息的保密性、完整性和可用性。2.嚴格規(guī)范信息系統(tǒng)操作流程，操作人員應(yīng)妥善保管個人賬號和密碼，不得泄露系統(tǒng)信息。3.定期對信息系統(tǒng)進行維護和更新，保障系統(tǒng)正常運行，防止信息丟失或損壞。六、人員培訓與技術(shù)指導(dǎo)（一）人員培訓1.省級衛(wèi)生健康行政部門負責組織制定全省高危孕產(chǎn)婦管理培訓計劃，定期開展針對各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理人員、婦產(chǎn)科醫(yī)生、護士等相關(guān)人員的培訓工作。培訓內(nèi)容包括高危孕產(chǎn)婦管理相關(guān)法律法規(guī)、診療規(guī)范、評估標準、急救技能等。2.市級衛(wèi)生健康行政部門負責組織實施轄區(qū)內(nèi)高危孕產(chǎn)婦管理培訓工作，根據(jù)省級培訓計劃，結(jié)合本地實際情況，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員進行培訓，提高其業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力。3.縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)定期組織本單位及轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員參加高危孕產(chǎn)婦管理培訓，確保培訓覆蓋到每一位相關(guān)工作人員。同時，鼓勵醫(yī)務(wù)人員參加學術(shù)交流活動，不斷更新知識，提高業(yè)務(wù)能力。（二）技術(shù)指導(dǎo)1.省級成立高危孕產(chǎn)婦管理技術(shù)指導(dǎo)專家組，負責對全省高危孕產(chǎn)婦管理工作進行技術(shù)指導(dǎo)，制定診療指南和技術(shù)規(guī)范，開展疑難病例會診，解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在管理過程中遇到的技術(shù)問題。2.市級成立相應(yīng)的技術(shù)指導(dǎo)小組，負責對轄區(qū)內(nèi)縣級及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行技術(shù)指導(dǎo)，定期開展質(zhì)量檢查和評估，督促落實高危孕產(chǎn)婦管理各項措施。3.縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的日常技術(shù)指導(dǎo)，通過業(yè)務(wù)培訓、查房、會診、病例討論等形式，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)高危孕產(chǎn)婦管理水平。七、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.各級衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)定期對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)高危孕產(chǎn)婦管理工作進行監(jiān)督檢查，重點檢查制度落實情況、信息報告情況、人員培訓情況、醫(yī)療質(zhì)量安全等方面。2.衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)應(yīng)加強對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)母嬰保健技術(shù)服務(wù)的監(jiān)督執(zhí)法，嚴厲打擊非法行醫(yī)等違法行為，確保高危孕產(chǎn)婦管理工作規(guī)范有序開展。（二）考核評估1.建立高危孕產(chǎn)婦管理工作考核評估制度，制定科學合理的考核指標體系，對各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)高危孕產(chǎn)婦管理工作進行量化考核。考核指標包括高危孕產(chǎn)婦篩查率、登記率、報告率、管理率、治療率、孕產(chǎn)婦死亡率、圍產(chǎn)兒死亡率等。2.考核評估工作每年至少開展一次，由上級衛(wèi)生健康行政部門組織實施?？己私Y(jié)果作為對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及其負責人績效考核的重要內(nèi)容，與財政補助、評先評優(yōu)等掛鉤。3.各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)定期對本單位高危孕產(chǎn)婦管理工作進行自查自糾，針對存在的問題及時整改，不斷提高管理水平和服務(wù)質(zhì)量。八、保障措施（一）組織保障各級衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)成立高危孕產(chǎn)婦管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負責統(tǒng)籌協(xié)調(diào)本地區(qū)高危孕產(chǎn)婦管理工作。明確各部門職責分工，加強部門間協(xié)作配合，形成工作合力。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)成立相應(yīng)的工作小組，負責具體實施高危孕產(chǎn)婦管理工作，確保各項措施落到實處。（二）經(jīng)費保障各級政府應(yīng)加大對高危孕產(chǎn)婦管理工作的投入，保障必要的工作經(jīng)費。經(jīng)費主要用于人員培訓、設(shè)備購置、信息系統(tǒng)建設(shè)