新生兒病理性黃疸診療規(guī)范演講人：XXX日期:

123臨床評(píng)估體系病因?qū)W分類基礎(chǔ)概念與識(shí)別目錄

456預(yù)后與隨訪并發(fā)癥管理干預(yù)治療方案目錄01基礎(chǔ)概念與識(shí)別定義與發(fā)病機(jī)制新生兒病理性黃疸是指新生兒在出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，或黃疸持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（足月兒超過(guò)2周，早產(chǎn)兒超過(guò)4周），或黃疸退而復(fù)現(xiàn)，或血清膽紅素水平異常升高的現(xiàn)象。定義新生兒病理性黃疸的發(fā)病機(jī)制主要包括膽紅素生成過(guò)多、肝臟膽紅素代謝障礙、膽汁排泄障礙等。發(fā)病機(jī)制0102與生理性黃疸的鑒別發(fā)病時(shí)間病理性黃疸通常在出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，而生理性黃疸多在出生后2-3天出現(xiàn)。黃疸程度病理性黃疸的黃疸程度較重，通常波及全身，手心、足底、鞏膜等部位均有黃染，而生理性黃疸程度較輕，一般不會(huì)超過(guò)肘膝。持續(xù)時(shí)間病理性黃疸持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，足月兒超過(guò)2周，早產(chǎn)兒超過(guò)4周，而生理性黃疸持續(xù)時(shí)間較短，一般不超過(guò)2周。伴隨癥狀病理性黃疸常伴有其他癥狀，如精神萎靡、嗜睡、拒奶、體溫異常等，而生理性黃疸一般無(wú)其他癥狀。高危因素篩查孕婦有黃疸病史、糖尿病、感染、服藥史等。母親因素早產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)時(shí)窒息、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)等。分娩因素低體重、早產(chǎn)、感染、溶血病等。新生兒因素如家族遺傳史、種族差異等。其他因素02病因?qū)W分類膽紅素生成過(guò)剩型01紅細(xì)胞破壞增多如母子血型不合引起的溶血病，紅細(xì)胞增多癥，紅細(xì)胞形態(tài)異常等。02腸肝循環(huán)增加如腸道炎癥、腸梗阻、先天性腸道閉鎖等，使膽紅素在腸道的排泄減少，重吸收增加。肝臟代謝障礙型肝細(xì)胞排泄膽紅素障礙如肝炎、肝硬化等疾病導(dǎo)致肝細(xì)胞排泄膽紅素功能受損。03如先天性葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶缺乏，導(dǎo)致肝細(xì)胞內(nèi)膽紅素結(jié)合障礙。02肝細(xì)胞結(jié)合膽紅素能力下降肝細(xì)胞攝取膽紅素能力下降如缺氧、感染、藥物等因素導(dǎo)致的肝細(xì)胞損傷。01肝內(nèi)膽汁淤積如肝炎、先天性膽道閉鎖、先天性膽管擴(kuò)張等疾病引起的膽汁排泄不暢。肝外膽汁淤積如膽總管囊腫、膽總管結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)等引起的膽汁排泄受阻。膽汁排泄障礙型03臨床評(píng)估體系僅限于面部及軀干，無(wú)鞏膜黃染，血清總膽紅素（TSB）＜85μmol/L（5mg/dl）。皮膚黃疸分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)輕度黃疸面部、軀干及四肢黃染，鞏膜黃染，TSB在85~171μmol/L（5~10mg/dl）之間。中度黃疸全身黃染，TSB＞171μmol/L（10mg/dl），可伴有嗜睡、拒乳、肢體抽搐等膽紅素腦病早期表現(xiàn)。重度黃疸實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目血清總膽紅素測(cè)定了解黃疸程度，評(píng)估病情。血型、Rh血型及紅細(xì)胞壓積判斷溶血性黃疸的可能性。肝功能檢查評(píng)估肝細(xì)胞受損情況，排除肝源性黃疸。血培養(yǎng)懷疑敗血癥時(shí)，需進(jìn)行血培養(yǎng)以明確病原菌。神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括吸吮反射、擁抱反射、頸肢反射等，評(píng)估新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況。原始反射檢查采用新生兒行為神經(jīng)評(píng)分（NBNA）等方法，評(píng)估新生兒神經(jīng)行為能力。神經(jīng)行為評(píng)估觀察患兒是否出現(xiàn)膽紅素腦病早期表現(xiàn)，如嗜睡、肌張力異常等。膽紅素腦病監(jiān)測(cè)04干預(yù)治療方案光源選擇藍(lán)光燈或日光，避免使用綠光或紫光。01照射時(shí)間每天持續(xù)照射8-12小時(shí)，根據(jù)黃疸程度可適當(dāng)調(diào)整。02照射方式全身裸露，雙眼及會(huì)陰部遮擋，保持舒適體位。03監(jiān)測(cè)與調(diào)整定期監(jiān)測(cè)膽紅素水平，根據(jù)變化調(diào)整光照強(qiáng)度和時(shí)間。04光照療法實(shí)施規(guī)范藥物干預(yù)選擇策略藥物種類茵梔黃顆粒、雙歧桿菌等，具體藥物根據(jù)臨床情況選擇。01給藥途徑口服為主，嚴(yán)重時(shí)可考慮靜脈注射。02藥物劑量嚴(yán)格按照醫(yī)生指導(dǎo)劑量使用，避免過(guò)量或不足。03藥物監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)肝功能、腎功能等指標(biāo)，確保藥物安全。04換血療法適應(yīng)癥溶血性黃疸膽紅素腦病藥物治療無(wú)效其他適應(yīng)癥如Rh血型不合、ABO血型不合等引起的溶血性黃疸。當(dāng)膽紅素水平過(guò)高，可能損害新生兒神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)。經(jīng)過(guò)藥物治療后，膽紅素水平仍持續(xù)升高，需迅速降低膽紅素水平。如先天性膽道梗阻等引起的嚴(yán)重高膽紅素血癥。05并發(fā)癥管理急性膽紅素腦病防控嚴(yán)密監(jiān)測(cè)膽紅素水平通過(guò)定期測(cè)定新生兒的膽紅素水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理高膽紅素血癥，是預(yù)防急性膽紅素腦病的關(guān)鍵。光照療法換血療法采用藍(lán)光或綠光照射新生兒皮膚，促進(jìn)膽紅素排出，降低血中膽紅素水平。對(duì)于嚴(yán)重高膽紅素血癥，可考慮換血療法，以迅速降低血中膽紅素水平，避免膽紅素腦病的發(fā)生。123肝功能障礙處理對(duì)癥支持治療針對(duì)肝功能障礙引起的各種癥狀，如黃疸、腹水、肝性腦病等，采取相應(yīng)的對(duì)癥支持治療措施。03針對(duì)不同病因引起的肝功能障礙，采取相應(yīng)的治療措施，如抗感染、解毒等。02病因治療保肝治療使用保肝藥物，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)和再生，改善肝功能。01母乳性黃疸管理對(duì)于母乳性黃疸，一般無(wú)需停止母乳喂養(yǎng)，可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)并監(jiān)測(cè)膽紅素水平。無(wú)需停母乳可采取少量多次的喂養(yǎng)方式，增加母乳喂養(yǎng)的頻率，有助于膽紅素排出。調(diào)整母乳喂養(yǎng)方式可適當(dāng)使用光照療法，促進(jìn)膽紅素排出，降低膽紅素水平。光照療法輔助06預(yù)后與隨訪遠(yuǎn)期神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育監(jiān)測(cè)關(guān)注新生兒期后的運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、語(yǔ)言、社交等神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。01腦癱風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估通過(guò)臨床觀察和評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦癱等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。02視聽(tīng)功能評(píng)估定期進(jìn)行視力、聽(tīng)力檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并干預(yù)。03家庭護(hù)理指導(dǎo)要點(diǎn)環(huán)境適宜合理喂養(yǎng)皮膚護(hù)理觀察病情保持室內(nèi)環(huán)境舒適，避免過(guò)度寒冷或過(guò)度炎熱。遵循醫(yī)囑進(jìn)行喂養(yǎng)，避免過(guò)度喂養(yǎng)或饑餓。保持皮膚清潔、干燥，避免感染。密切關(guān)注新生兒黃疸的病情變化，如顏色、范圍、持續(xù)時(shí)間等。復(fù)診監(jiān)測(cè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)出院后1周內(nèi)出生后3個(gè)月出生后1個(gè)月