中醫(yī)前賢論“引火歸元”（下）心得體會一、陽虛水寒門明.張景岳：“（肉桂）若下焦虛寒，法當引火歸元者，則此為要藥，不可誤執(zhí)?！保弧盎鹬畼嗽谏?，而火之本在下，且火之就燥，性極畏寒，若使命門陰盛，則元陽畏邂，而龍火無藏身之地，故致游散不歸，而為煩躁格陽之病。凡善治此者，唯從其性，但使陽和之，氣直入坎中，據(jù)其虛宅而招之誘之，則相求同氣，而虛陽無不歸源矣。”。清.徐大椿：《醫(yī)略六書.雜病證治》：“腎臟陽衰，火反發(fā)越于上，遂成上熱下寒之證，故宜引火歸元法，而虛陽無不斂藏于腎命，安有陽衰火發(fā)之患哉？”，此補腎回陽之劑，為陽虛火發(fā)之專方?！?。清.周學?！度付U》：“龍雷之火，潛于水中，得溫暖則藏，水冷則火升，咽痛、唇裂、口渴、面赤、投以桂附、溫其窟宅而招之，火自歸乎原位?！薄Ｇ?鄭欽安《醫(yī)理真?zhèn)鳎ň硪唬?坎卦解》：“…….一陽本為乾金所化，故有龍之名。一陽落于二陰之中，化而為水，立水之極（陽為陰根），水性下流，此后天坎卦定位，不易之理。須知此季之龍乃初生之龍，不能飛騰而興云布雨，唯潛于淵中，以水為家，以水為性，遂安其在下之位，而俯首于下也。若虛火上沖等癥，明系水盛一分（水即陰也），龍亦盛一分；水高一尺，龍亦高一尺，是龍因水而上游，非龍之不潛而反其常。故經云：陰盛者，陽必衰，即此可悟用藥之必扶陽抑陰也。市醫(yī)一見虛火上沖等癥，并不察其所以然之要，開口滋陰降火，自謂得其把握，獨不思本源陰盛陽衰，今不扶其陽，而更滋其陰，實不啻雪上加霜，非醫(yī)中之庸手乎？余亦每見虛火上沖之癥，病人多喜熱湯，冷物全不受者，即此便足征滋陰之誤矣。又有稱桂附為引火歸元者，皆未識其旨歸，不知桂附干姜純是一團烈火，火旺則陰自消，如日烈而片云無。況桂附二物，力能補坎離中之陽，其性剛烈至極，足以消盡潛上之陰氣，陰氣消盡，太空為之廓廊，自然上下安而無偏盛也，豈真引火歸元哉！歷代注家俱為將一陽潛于水中底蘊搜出，以致后學懵然無據(jù)，滋陰降火，殺人無算，真千古流弊，醫(yī)門之大憾也?！薄！夺t(yī)理真?zhèn)?真龍約言》：“……如坎言之龍，初生之龍也，養(yǎng)于坤土之中，故曰見龍在田，雖無飛龍之志，而又化育之功。是水也，無土而不停留；龍也，無土而不潛藏，故土覆水上，水在地中，水中有龍，而水不致極寒；地得龍潛而地既能沖和，水土合德，世界大成矣?！??！夺t(yī)理真?zhèn)?君相二火解》：“……在下者有反上騰之病，如虛火牙痛、咳血、喘促（注云：治喘必斂火，火不上騰，肺氣得降；火不上騰，則水溫可納，肉桂、紫石英、龍牡之屬是也，此非蘇子、沉香可比矣。），面目浮腫、喉痹之類是也?！粢娒娉唷⑸頍岷钩稣?，此陰氣上騰，而真火亦與之俱騰矣，病至此際，真火欲脫也。凡見陰火上騰諸癥，不必延至晚時而使用回陽?！?。**教授認為：以上諸賢均論及陽虛陰火上騰之理，綜而析之，乃腎水下寒，龍火不潛，騰離窟宅，上下竄動不安而擾七竅使然。虛火為標，實寒為本；上熱為標，下寒為本，圖飾期末，忽視其本必誤。溫水潛陽，引火歸元，治病求本必效?！秲冉洝吩疲骸胺碴庩栔?，陽密乃固，兩者不和，若春無秋，若冬無夏，因而和之，是謂圣度。故陽強不能密，陰氣乃絕；陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕?！?。鄭欽安《醫(yī)理真?zhèn)?伏火說》：“世多不識伏火之意，即不達古人用藥之妙也。余試為之喻焉：如今人將火煽紅，而不覆之以灰，雖焰不久即滅。覆之以灰，火得伏，即可久存。古人通造化之微，用一藥，立一方，皆有深意。若附子、甘草二物，附子即火也，甘草即土也。古人之熱不過附子，甜不過甘草，推其極也，古人以藥性之至極，即以補人身之至極，二物相須并用，亦寓回陽之意，亦寓先后并補之意，亦寓伏火之意，不可不知。”（解附子甘草湯）。**《傷寒質難》：“陰不可盛，以平為期；陽不患多，其要在秘?！?。以上諸論，可見陽秘之重要，引火歸元之重要，溫水潛陽之重要矣。從升降元圓運動之理解，已在專篇論及，**教授于臨證，在溫陽大法的臨證運用中，頗有體會。以往在水溫則龍潛的機理指導下，使用四逆輩于臨證時?；颊叱Ｓ醒矢赏吹忍摶鹕形礉撴?zhèn)之一過性表現(xiàn)，很容易受附子燥熱之誤解而患者疑之，市醫(yī)渲染之而終止治療。并回復滋陰清熱伐火之舊轍，重踏傷命折壽之老路，腎為憾哉。**教授現(xiàn)每于溫陽扶正大法方藥中佐以封髓一類，杜絕其“一過性表現(xiàn)”，提前潛鎮(zhèn)引火歸元，則很少出現(xiàn)咽干口燥之清竅受擾之憂。明顯提高臨證依從性。畢竟，溫陽扶正終極目標應是陰平陽秘，精神乃治矣。即鄭欽安先生所言：“如今人將火煽紅，而不覆之以灰，雖焰不久即滅；覆之以灰，火得伏，即可久存?！薄Ｔ旎?，此之謂也。二、陰虛水虧門明.秦景明《癥因脈治》：“夫引火歸元而用桂附，實為真陽不足，無根之火，為陰邪所逼，失守上炎，如戴陽陰燥之證，非龍雷之謂也?！?。清.何夢瑤《醫(yī)碥》：“桂附引火歸元，此為下寒上熱者言之，若水枯火炎之證，上下皆熱，治宜六味之類，補水制火。今日醫(yī)者動用桂附，動云引火，不知引火何處，殺人如麻，可嘆也?！薄Ｇ?葉天士：“引火歸元，因腎水不足，虛火上亢，用滋陰降火之法，少加熱藥為引導，引之下降，使無格局之患。蓋陽為火，陰為水，水衰陽無以所附，而浮于上者，宜滋補真陰，則孤陽下附。若可用熱藥者，乃戴陽，格陽之證，是內真寒而外假熱，陰極似陽，仍是寒證，故用熱藥，此處務要講究明白?！?。清.王孟英《歸硯錄》：“格陽戴陽，皆是虛陽外越，所謂內真寒而外假熱，故可以用桂附引之內潛，不可為龍雷之火上炎也。夫春分龍見雷乃發(fā)聲，秋分龍蟄而雷用收藏，是龍雷之火，必炎于陽盛之時。人身一小天地，肝為角木，震為雷，龍雷之火為肝火也，必腎陰虛者，肝陽始熾，致生龍雷上炎諸癥，治宜壯水制火，沒睞此義，而妄言引火歸元之說，不啻抱薪救火矣。古書辨別不清，貽誤非淺。”。**教授認為：水寒而命火不潛；水虧而相火不歸，此乃陰陽之道也。如葉天士所言：“水衰陽無所附，而浮于上者”。其治法宜滋陰潛陽，導龍歸海是也。至于臨證，陽虛有陽虛之脈證，陰虛有陰虛之脈證。王冰云：“壯水之主以制陽光，益火之源以消陰翳”，此之謂也。葉、王二氏所言格陽戴陽證，為真寒假熱重證，仲景所指“身大熱，反欲近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也……”，非大劑通脈四逆，白通輩不可挽回。為寒實格陽證，非虛寒火浮證，證情輕重有別，用藥急緩有區(qū)。至于稍佐肉桂以引陽入陰者，是邂其格局不納之病勢而言，可言“反佐”法。后世常以陽八味、陰八味、六味組配，可供臨證參究。三、增補前賢論陰火王好古《陰證略例》：“假令身體微熱煩躁面赤，其脈沉而微者，皆陰證也。身微熱者，里寒故也。治者不按其脈，以虛陽煩躁誤以為實熱，反予涼藥，則氣消滅大病矣。”?！锻馀_秘要》：“陰盛發(fā)燥，欲坐井中宜以熱藥治之，仲景少陰證，面赤者，四逆加蔥白湯主之?！??！毒霸廊珪?火證》：“虛火之證源有二，蓋一曰陰虛者能發(fā)熱，此以真水虧損，水不制火也。二曰陽虛者亦能發(fā)熱，此元陽敗竭，火不歸元也。此病原之有二也?！?；“一曰戴陽，于上而頭面咽喉之間者，此上雖熱而下則寒，所謂無根之火也；二曰陽浮于外而發(fā)熱于皮膚肌肉之間者，此外雖熱內則寒，所謂格陽之火也；三曰陷于下而見便溺二陰之間，此其下雖熱而中則寒，所謂失位之火也?！?；“若以陽虛發(fā)熱，則治宜益火，益火之法，只宜溫熱，大忌寒涼，…….此之謂益火之源也，又曰溫能除大熱也?！薄！昂畯闹猩?，則陽氣無以依附而瀉散于外，即是虛火，假熱之謂也?！保弧瓣柼撜咭嗄馨l(fā)熱，此以元陽敗竭，火不歸元也。”。何夢瑤《醫(yī)碥.水火說》：“（陽虛火浮證）乃因其在上之熱，而直探其在下之根言之。病即根于下，不可以治上者治之矣。何也？火虛而治以寒涼，是益助其在下焦之寒，火愈被逼而上浮矣。”。程國彭《醫(yī)學心悟》：“其陽不足而火上炎者，引火歸元以導龍入海，此內傷虛火之治也。內傷之火，虛火也……，得水則炎，故不宜直折……是此虛火可補而不可瀉，……內傷虛火，以補為清?！?；“腎氣虛寒，逼其無根失導之火，浮游于上，當以辛熱入水藥中，導之下行，所謂導龍入海，引火歸元，如八味湯之類?！?。張錫純《衷中參西》：“論喉證原有因下焦虛寒迫直陽上浮致成喉證者，宜治以引火歸元之法，為見道之言?！薄！?/p>