picc護理管理制度一、總則（一）目的為規(guī)范PICC（經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管）護理工作，提高護理質(zhì)量，確保患者安全，特制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于本醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)從事PICC護理操作及相關(guān)管理工作的護理人員。（三）基本原則1.以患者為中心，遵循護理倫理原則，提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效的PICC護理服務(wù)。2.嚴格遵守相關(guān)法律法規(guī)、護理技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程。3.注重團隊協(xié)作，加強醫(yī)護溝通，共同做好PICC患者的護理工作。二、PICC護理人員資質(zhì)與培訓(xùn)（一）資質(zhì)要求1.取得護士執(zhí)業(yè)資格證書，并經(jīng)注冊。2.經(jīng)過PICC專業(yè)培訓(xùn)，考核合格后具備獨立進行PICC穿刺、維護等操作的能力。（二）培訓(xùn)內(nèi)容1.PICC相關(guān)理論知識，包括解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)基礎(chǔ)等。2.PICC操作技能，如穿刺技術(shù)、導(dǎo)管維護技術(shù)、并發(fā)癥的觀察與處理等。3.溝通技巧，與患者及家屬進行有效的溝通，告知PICC相關(guān)知識和注意事項。4.職業(yè)安全防護知識，預(yù)防針刺傷等職業(yè)暴露。（三）培訓(xùn)方式1.內(nèi)部培訓(xùn)：由醫(yī)院內(nèi)經(jīng)驗豐富的PICC?？谱o士進行授課，定期組織集中培訓(xùn)和操作演示。2.外部培訓(xùn)：選派護理人員參加國內(nèi)外相關(guān)學(xué)術(shù)會議、培訓(xùn)班等，及時了解PICC領(lǐng)域的最新進展和技術(shù)。3.實踐培訓(xùn)：在臨床實踐中，由帶教老師進行一對一指導(dǎo)，強化操作技能。（四）培訓(xùn)考核1.培訓(xùn)結(jié)束后，對護理人員進行理論和操作考核。2.考核內(nèi)容包括PICC相關(guān)知識、操作技能、并發(fā)癥的處理等。3.考核合格者方可獨立從事PICC護理工作，不合格者需重新培訓(xùn)和考核。三、PICC護理操作流程（一）置管前評估1.評估患者的病情、治療方案、凝血功能、血管條件等。2.向患者及家屬解釋PICC置管的目的、方法、注意事項及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，取得患者及家屬的同意并簽署知情同意書。（二）置管操作1.選擇合適的靜脈，一般首選貴要靜脈，其次為肘正中靜脈、頭靜脈。2.按照無菌技術(shù)原則進行局部皮膚消毒、鋪巾。3.采用局部浸潤麻醉，以減少穿刺時的疼痛。4.使用專用穿刺套件，在超聲引導(dǎo)下進行穿刺，確保導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈下1/3處。5.穿刺成功后，妥善固定導(dǎo)管，連接肝素帽或無針接頭。6.用無菌紗布覆蓋穿刺部位，并妥善固定。（三）置管后護理1.觀察穿刺部位有無滲血、滲液、紅腫、疼痛等，如有異常及時處理。2.定期更換穿刺部位的敷料，一般每周更換12次，如有污染及時更換。3.保持導(dǎo)管通暢，定期用肝素鹽水封管，防止血栓形成。4.指導(dǎo)患者避免劇烈活動，防止導(dǎo)管移位或脫出。5.告知患者注意保持穿刺部位清潔干燥，避免沾水。（四）維護操作1.定期對PICC導(dǎo)管進行維護，包括沖管、封管、更換肝素帽或無針接頭等。2.沖管時使用1020ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管，封管時使用肝素鹽水正壓封管。3.更換肝素帽或無針接頭時，嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，防止感染。4.觀察維護過程中有無并發(fā)癥的發(fā)生，如血栓形成、感染、導(dǎo)管堵塞等，及時處理。四、PICC護理質(zhì)量監(jiān)控（一）成立質(zhì)量監(jiān)控小組由護士長擔(dān)任組長，PICC?？谱o士及部分骨干護士為成員，負責(zé)對PICC護理質(zhì)量進行定期檢查和評估。（二）監(jiān)控內(nèi)容1.PICC護理操作的規(guī)范性，包括置管、維護等操作是否符合流程和規(guī)范。2.護理記錄的完整性和準(zhǔn)確性，記錄患者的基本信息、置管情況、維護情況、并發(fā)癥等。3.患者的滿意度，了解患者對PICC護理服務(wù)的評價和意見。4.并發(fā)癥的發(fā)生率，如血栓形成、感染、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥的發(fā)生情況。（三）監(jiān)控方法1.定期檢查：質(zhì)量監(jiān)控小組每周對PICC護理工作進行抽查，檢查護理操作、護理記錄等。2.不定期抽查：護士長不定期對PICC護理工作進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題并督促整改。3.患者滿意度調(diào)查：每月發(fā)放患者滿意度調(diào)查問卷，了解患者對PICC護理服務(wù)的滿意度。（四）結(jié)果反饋與持續(xù)改進1.質(zhì)量監(jiān)控小組定期將檢查結(jié)果反饋給相關(guān)護理人員，指出存在的問題和不足之處。2.針對存在的問題，組織護理人員進行分析討論，制定改進措施，并跟蹤改進效果。3.將PICC護理質(zhì)量監(jiān)控結(jié)果與護理人員的績效考核掛鉤，激勵護理人員提高護理質(zhì)量。五、PICC護理風(fēng)險管理（一）風(fēng)險識別1.穿刺失?。嚎赡苡捎谘軛l件差、穿刺技術(shù)不熟練等原因?qū)е麓┐淌　?.血栓形成：與患者的凝血功能、導(dǎo)管材質(zhì)、封管方法等因素有關(guān)。3.感染：包括局部感染和全身感染，與無菌操作不嚴格、患者免疫力低下等因素有關(guān)。4.導(dǎo)管堵塞：與封管方法不當(dāng)、藥物配伍禁忌、患者活動等因素有關(guān)。5.導(dǎo)管移位或脫出：與患者活動、固定不牢固等因素有關(guān)。（二）風(fēng)險評估1.對PICC護理過程中存在的風(fēng)險進行評估，確定風(fēng)險等級。2.風(fēng)險等級分為高、中、低三級，根據(jù)風(fēng)險等級制定相應(yīng)的防范措施。（三）風(fēng)險防范措施1.加強護理人員培訓(xùn)，提高穿刺技術(shù)和風(fēng)險防范意識。2.嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，規(guī)范操作流程，減少感染的發(fā)生。3.正確選擇封管方法和封管液，定期沖管，防止導(dǎo)管堵塞。4.妥善固定導(dǎo)管，告知患者注意事項，防止導(dǎo)管移位或脫出。5.密切觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。（四）應(yīng)急預(yù)案1.制定PICC護理并發(fā)癥的應(yīng)急預(yù)案，包括穿刺失敗、血栓形成、感染、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管移位或脫出等。2.定期組織護理人員進行應(yīng)急預(yù)案演練，提高應(yīng)急處理能力。3.一旦發(fā)生并發(fā)癥，立即啟動應(yīng)急預(yù)案，采取有效的治療措施，確?；颊甙踩?。六、PICC護理相關(guān)物資管理（一）物資配備1.配備齊全的PICC護理所需物資，如穿刺套件、敷料、肝素帽、無針接頭、肝素鹽水、生理鹽水等。2.定期檢查物資的有效期和質(zhì)量，確保物資的安全性和有效性。（二）物資儲存1.設(shè)立專門的PICC護理物資儲存區(qū)域，保持儲存環(huán)境清潔、干燥、通風(fēng)。2.按照物資的種類、性質(zhì)進行分類存放，標(biāo)識清晰。3.對高危物品如穿刺套件等進行重點管理，防止污染。（三）物資使用1.護理人員在使用物資時，嚴格遵守操作規(guī)程，確保物資的正確使用。2.按照規(guī)定領(lǐng)取和使用物資，做好物資的使用記錄，包括領(lǐng)取時間、使用數(shù)量、使用患者等。3.對一次性使用的物資，使用后按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定進行處理，防止交叉感染。（四）物資盤點1.定期對PICC護理物資進行盤點，確保賬物相符。2.盤點結(jié)果及時上報，對短缺或損壞的物資及時補充和更換。七、PICC護理患者健康教育（一）教育內(nèi)容1.PICC置管的目的、方法、注意事項及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。2.穿刺部位的護理，如保持清潔干燥、避免劇烈活動等。3.導(dǎo)管的維護，如沖管、封管、更換敷料等。4.日常生活中的注意事項，如避免盆浴、游泳等。5.告知患者如有異常情況及時就醫(yī)。（二）教育方式1.口頭講解：在患者置管前后及維護過程中，由護理人員向患者及家屬進行口頭講解。2.發(fā)放宣傳資料：制作PICC護理健康教育宣傳資料，包括宣傳手冊、海報等，發(fā)放給患者及家屬。3.視頻教育：播放PICC護理相關(guān)視頻，讓患者及