肺部手術(shù)引流管理制度一、總則（一）目的為規(guī)范肺部手術(shù)引流管理，確保醫(yī)療安全，提高護理質(zhì)量，促進患者康復，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于我院所有涉及肺部手術(shù)患者的引流管理工作。（三）基本原則1.遵循無菌操作原則，防止感染。2.保持引流通暢，確保有效引流。3.密切觀察引流情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常。4.做好患者及家屬的健康教育，提高其配合度。二、引流管的種類及安置（一）常見引流管種類1.胸腔閉式引流管：用于排出胸腔內(nèi)的氣體、液體，重建胸腔負壓，促進肺復張。2.縱隔引流管：主要引流縱隔內(nèi)的滲液、滲血等。3.支氣管殘端引流管：針對肺部手術(shù)中支氣管殘端進行引流，預防殘端漏等并發(fā)癥。（二）安置方法1.胸腔閉式引流管一般在腋中線和腋后線之間的第68肋間置入。置管前充分評估患者情況，做好局部皮膚消毒、鋪巾等準備工作。局部浸潤麻醉后，切開皮膚、皮下組織，鈍性分離肌層，經(jīng)肋骨上緣置入引流管，外接水封瓶或胸腔閉式引流裝置。2.縱隔引流管根據(jù)手術(shù)方式和引流需要，選擇合適的部位安置，多在胸骨旁或縱隔適當位置。操作步驟與胸腔閉式引流管類似，但要注意避免損傷重要臟器和血管。3.支氣管殘端引流管在肺部手術(shù)完成支氣管殘端處理后，于殘端附近合適位置安置，確保能有效引出殘端滲液。安置過程要嚴格遵循無菌原則，妥善固定引流管。三、引流管的護理（一）固定1.妥善固定引流管，保持引流管通暢，避免受壓、扭曲、折疊。2.使用專用的引流管固定裝置或縫線將引流管固定在皮膚上，固定牢固，防止引流管移位、脫出。3.向患者及家屬做好宣教，告知其保持引流管固定的重要性，避免隨意牽拉引流管。（二）通暢觀察1.密切觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，并準確記錄。正常胸腔閉式引流液術(shù)后初期每小時應小于100ml，顏色淡血性或暗紅色。若引流液量每小時超過100ml，持續(xù)3小時以上，顏色鮮紅且伴有血凝塊，提示有活動性出血，應及時報告醫(yī)生處理?？v隔引流液術(shù)后早期一般為淡血性，若引流液突然減少或增多，顏色異常，如變?yōu)榍辶粱蚧鞚?，應警惕有無潛在并發(fā)癥。支氣管殘端引流液若出現(xiàn)大量膿性或血性液體，可能提示殘端愈合不良或感染等情況。2.定時擠壓引流管，防止堵塞。擠壓時應從引流管近端向遠端擠壓，保持引流管通暢。3.保持引流裝置的密閉性，防止氣體進入胸腔。水封瓶的長玻璃管應置于水面下34cm，并保持直立，隨時觀察玻璃管內(nèi)水柱的波動。水柱波動的范圍一般在46cm，若水柱無波動，可能提示引流管堵塞或肺已完全復張；若水柱波動過大，可能存在肺不張或殘端漏氣等情況。（三）更換引流裝置1.嚴格遵循無菌操作原則更換引流裝置。2.更換頻率：一般胸腔閉式引流裝置每周更換12次，如引流液有明顯血性或膿性、引流裝置被污染等情況應及時更換。縱隔引流管和支氣管殘端引流管根據(jù)引流量及引流情況適時更換。3.更換方法：準備好無菌引流裝置、消毒用品等。夾閉引流管，消毒引流管接口處，更換新的引流裝置，連接緊密，確保無漏氣。放開夾閉的引流管，觀察引流情況及裝置是否正常。（四）引流管周圍皮膚護理1.保持引流管周圍皮膚清潔干燥，每日用碘伏消毒引流管周圍皮膚12次。2.觀察引流管周圍皮膚有無紅腫、滲液、疼痛等情況，如有異常及時報告醫(yī)生處理。3.對于長期置管患者，可使用皮膚保護劑，如氧化鋅軟膏等，預防皮膚損傷。四、患者的管理（一）體位管理1.根據(jù)引流管的種類和安置部位，指導患者采取合適的體位。2.胸腔閉式引流患者一般取半臥位，以利于胸腔內(nèi)液體引流和肺復張。3.縱隔引流患者可根據(jù)手術(shù)情況及引流需要調(diào)整體位，原則上要保證引流通暢。4.向患者及家屬解釋體位的重要性，協(xié)助患者保持正確體位，避免因體位不當影響引流效果或?qū)е乱鞴芤莆?。（二）活動管?.評估患者的病情及身體狀況，制定合理的活動計劃。2.鼓勵患者早期床上活動，如翻身、深呼吸、咳嗽等，以促進肺復張，防止肺部并發(fā)癥。3.在引流管妥善固定且病情允許的情況下，可逐步增加患者的床邊活動范圍，但要避免劇烈活動導致引流管脫出或引流裝置損壞。4.告知患者活動時注意保護引流管，避免牽拉、扭曲，如有不適及時告知醫(yī)護人員。（三）心理護理1.肺部手術(shù)患者因?qū)膊〖耙髑闆r存在擔憂，可能出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒。護理人員應主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)。2.向患者及家屬詳細介紹引流的目的、方法、注意事項等，消除其恐懼心理，增強其配合治療的信心。3.鼓勵患者表達內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰，使患者以良好的心態(tài)接受治療和護理。五、病情觀察及異常處理（一）病情觀察要點1.生命體征觀察：密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓變化。若體溫升高，可能提示有感染；呼吸急促、脈搏加快等可能與肺部通氣功能及胸腔內(nèi)情況有關(guān)。2.呼吸狀況觀察：觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無呼吸困難、發(fā)紺等情況。若患者出現(xiàn)進行性呼吸困難，伴有胸痛、咳嗽等癥狀，可能提示胸腔內(nèi)出血、氣胸、肺不張等并發(fā)癥。3.引流情況觀察：同引流管護理中的通暢觀察部分。（二）異常情況處理1.引流管堵塞原因：多因血凝塊、纖維素滲出物等堵塞引流管。表現(xiàn)：引流液減少或停止，水柱波動消失。處理：首先擠壓引流管，若無效，可在嚴格無菌操作下用生理鹽水沖洗引流管，必要時更換引流管。2.引流液過多或過少引流液過多：原因：可能是胸腔內(nèi)出血、殘端漏、胸導管損傷等。表現(xiàn)：每小時引流量超過正常范圍。處理：密切觀察生命體征及病情變化，及時報告醫(yī)生，根據(jù)病因進行相應處理，如補充血容量、再次手術(shù)止血等。引流液過少：原因：可能是引流管堵塞、肺已完全復張、胸腔粘連等。表現(xiàn)：引流液明顯減少或停止。處理：檢查引流管是否通暢，可通過胸部X線等檢查判斷肺復張情況及胸腔內(nèi)有無積液等，必要時調(diào)整引流管位置或進一步檢查。3.氣胸原因：多因引流管銜接處松動、引流裝置損壞、肺組織破裂等導致氣體進入胸腔。表現(xiàn)：患者突然出現(xiàn)胸痛、呼吸困難，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。處理：立即用兩把血管鉗夾閉胸腔引流管，更換引流裝置，重新建立有效引流。同時密切觀察病情變化，必要時行胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流等處理。4.出血原因：手術(shù)創(chuàng)面止血不徹底、凝血功能障礙等。表現(xiàn)：引流液顏色鮮紅且量多，患者可出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、脈搏細速等休克癥狀。處理：迅速建立靜脈通道，補充血容量，通知醫(yī)生進行緊急處理，必要時再次手術(shù)止血。六、健康教育（一）入院教育1.向患者及家屬介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度。2.講解肺部手術(shù)的相關(guān)知識，包括手術(shù)方式、預后等，讓患者及家屬對疾病有初步了解。3.介紹引流的目的、重要性及注意事項，取得患者及家屬的配合。（二）術(shù)前教育1.詳細告知患者手術(shù)前的準備工作，如禁食禁水時間、呼吸功能鍛煉方法等。2.重點講解引流管的安置過程及術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，消除患者的恐懼心理。3.指導患者進行深呼吸、有效咳嗽等呼吸功能鍛煉，以減少術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。（三）術(shù)后教育1.告知患者術(shù)后需保持正確體位，避免牽拉引流管。2.講解活動的重要性及注意事項，鼓勵患者早期活動。3.教會患者及家屬觀察引流情況，如引流液的量、顏色、性質(zhì)等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)護人員。4.指導患者進行自我護理，如保持引流管周圍皮膚清潔干燥等。（四）出院教育1.向患者及家屬強調(diào)出院后繼續(xù)休息、加強營養(yǎng)的重要性。2.告知患者及家屬引流管的拔除時間及注意事項，如避免劇烈活動、保持局部清潔等。3.指導患者進行呼吸功能鍛煉的持續(xù)方法及定期復查的時間、項目等。七、人員培訓與考核（一）培訓內(nèi)容1.肺部手術(shù)引流相關(guān)的理論知識，包括解剖學基礎(chǔ)、引流原理、并發(fā)癥的預防等。2.引流管護理操作技能，如固定方法、通暢觀察、更換引流裝置等。3.患者病情觀察要點及異常情況處理方法。4.健康教育的溝通技巧及內(nèi)容。（二）培訓方式1.定期組織專題講座，邀請專家進行授課。2.開展床邊教學，由經(jīng)驗豐富的護士對年輕護士進行現(xiàn)場指導。3.觀看教學視頻，加深護士對相關(guān)知識和技能的理解。4.組織案例討論，分析實際工作中出現(xiàn)的問題及解決方法。（三）考核1.定期對護理人員進行理論考核，內(nèi)容涵蓋肺部手術(shù)引流管理制度及相關(guān)知識。2.不定期進行操作技能考核，包括引流管護理操作等。3.考核結(jié)果與績效掛鉤，對于成績優(yōu)秀的護士給予獎勵，對于未通過考核的護士進行補考及強化培訓。八、監(jiān)督與檢查（一）監(jiān)督機制1.成立肺部手術(shù)引流管理監(jiān)督小組，由護士長擔任組長，成員包括科室骨干護士。2.監(jiān)督小組定期對肺部手術(shù)患者的引流管理情況進行檢查，包括引流管護理、患者管理、病情觀察記錄等。（二）檢查內(nèi)容1.引流管的固定是否牢固、通暢，引流裝置是否密閉、正常。2.引流液的觀察記錄是否準確、及時，有無異常情況未及時發(fā)現(xiàn)和處理。3.患者的體位管理、活動管理是否符合要求，健康教育是否落實到位。4.護理人員對肺部