梅毒

【診斷與鑒別診斷】

（一）流行病學(xué)史

主要包括不潔性交史，婚姻配偶或性伴侶有無梅毒。已婚婦

女有無早產(chǎn)、流產(chǎn)、死產(chǎn)史，父母兄弟姐妹有無性病。

（二）臨床表現(xiàn)

皮膚、黏膜、外陰、肛門、口腔等處皮疹或硬下疳，梅毒不

同分期，表現(xiàn)有各自的特點(diǎn)，對(duì)感染較長(zhǎng)的患者除檢查其皮膚黏

膜外應(yīng)注意檢查心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、眼、骨骼等。潛伏梅毒患者

缺乏臨床表現(xiàn)，主要依靠梅毒血清學(xué)檢查。

（三）實(shí)驗(yàn)室檢查

暗視野顯微鏡檢:早期梅毒皮膚黏膜損害可查到梅毒螺旋體;

梅毒血清試驗(yàn):用非螺旋體抗原試驗(yàn)做初試,如陰性，若懷疑為梅

毒患者，應(yīng)進(jìn)一步檢查;如果陽(yáng)性，結(jié)合病史及體格檢查符合梅

毒，可以確定診斷。

鑒別診斷：主要與梅毒硬下疳同軟下疳（杜克萊嗜血桿菌）、

固定性藥疹以及生殖器皰疹并發(fā)局部感染相鑒別。由于梅毒的臨

床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，因此必須仔細(xì)詢問病史、認(rèn)真體格檢查和反復(fù)

實(shí)驗(yàn)室檢查方可及早明確診斷。

【預(yù)后】

早期梅毒經(jīng)過規(guī)范的治療，硬下疳可達(dá)到根治，二期梅毒疹

經(jīng)規(guī)范治療，皮疹消失，無功能性障礙；晚期皮膚黏膜、骨、關(guān)

節(jié)梅毒經(jīng)規(guī)范治療能夠痊愈，形成瘢痕，功能障礙部分得到恢復(fù),

有些損害如鼻骨的樹膠腫、上腭穿孔等則不能恢復(fù);心血管梅毒

如出現(xiàn)心力衰竭、心絞痛發(fā)生則不能達(dá)到根治。主動(dòng)脈弓降段的

梅毒性動(dòng)脈瘤，經(jīng)抗TP治療，可使病情穩(wěn)定，不再惡化;早期神

經(jīng)梅毒的腦頂部腦膜炎、腦底部腦膜炎、橫斷性脊髓炎、腦動(dòng)脈

炎如不嚴(yán)重，經(jīng)治療后可望全部或部分恢復(fù)功能，嚴(yán)重者治療則

多無裨益。

【治療】

（一）一般原則

強(qiáng)調(diào)早診斷、早治療，療程規(guī)則，劑量足夠。應(yīng)注意不規(guī)則

治療可增加復(fù)發(fā)及促使晚期損害提前發(fā)生。青霉素為首選藥，常

用節(jié)星青霉素、普魯卡因青霉素G及水劑青霉素G。頭抱曲松近

年來證實(shí)為高效的抗TP藥物，可作為對(duì)青霉素過敏者的優(yōu)先選

擇藥物。四環(huán)素和大環(huán)內(nèi)酯類療效較青霉素差，通常作為青霉素

過敏者的替代治療藥物。治療后應(yīng)定期隨訪，一般至少檢查3年,

第1年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查1次，第2年內(nèi)每半年復(fù)查1次，第3年

在年末復(fù)查1次;神經(jīng)梅毒同時(shí)每6個(gè)月進(jìn)行腦脊液檢查;梅毒孕

婦分娩出的嬰兒應(yīng)在生產(chǎn)后第1、2、3、6和12個(gè)月進(jìn)行隨訪。

如有血清復(fù)發(fā)或臨床癥狀復(fù)發(fā)，除應(yīng)即加倍劑量進(jìn)行復(fù)治外，還

應(yīng)考慮是否需要做腰椎穿刺進(jìn)行腦脊液檢查。

（二）治療方案

1.早期梅毒節(jié)星青霉素240萬U,分為兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，1

次/周，連續(xù)3次;或普魯卡因青霉素G80萬U/d,肌內(nèi)注射，連

續(xù)10-15天。對(duì)青霉素過敏用以下藥物：頭抱曲松鈉lg/d,靜

脈滴注，連續(xù)10~14天?；蚨辔鳝h(huán)素100mg,每日2次，連服15

天；或米諾環(huán)素lOOmg,每日2次，連服15天;或口服大環(huán)內(nèi)酯類。

2.晚期梅毒及二期復(fù)發(fā)梅毒節(jié)星青霉素，1次/周，3?4次；或

普魯卡因青霉素，同上璉續(xù)20天，也可考慮給第2個(gè)療程，療程

間停藥2周。對(duì)青霉素過敏用以下藥物：多西環(huán)素或大環(huán)內(nèi)酯類

連服30天，劑量同上。

3.心血管梅毒住院治療心力衰竭，控制心力衰竭后再行驅(qū)梅

治療。注射青霉素，需從小劑量開始，且不宜用節(jié)星青霉素，以

避免發(fā)生吉海反應(yīng)，造成病情加劇或死亡。首選水劑青霉素G,劑

量第1天10萬U；第2天20萬U（分2次）；第3天40萬U（分

2次）；第4天起肌內(nèi)注射普魯卡因青霉素G80萬U/d,連續(xù)15天

為1個(gè)療程，共2個(gè)療程（或更多），療程間停藥2周；對(duì)青霉

素過敏者處理同上。

2.神經(jīng)梅毒水劑青霉素G1800萬?2400萬U靜脈滴注，分4

~6小時(shí)1次，連續(xù)10~14天。必要時(shí)，繼以節(jié)星青霉素，用法

同前?；蚱蒸斂ㄒ蚯嗝顾谿,240萬U/d,l次肌內(nèi)注射，同時(shí)口服

丙磺舒，每次0.5g海天4次，共10~14天。必要時(shí)，繼以節(jié)星

青霉素，用法同前。替代方案：頭抱曲松2g,每日1次靜脈給藥，

連續(xù)10~14天。對(duì)青霉素過敏者處理同上。

3.早期胎傳梅毒（V2歲）腦脊液異常者，水劑青霉素G10

萬?15萬U/(kg-d),分2s3次靜脈滴注，療程10~14天?；?/p>

普魯卡因青霉素G,5萬U/(kg-d),肌內(nèi)注射，每日1次，10~

14天。腦脊液正常者節(jié)星青霉素G,5萬U/kg,l次分兩側(cè)臀部肌

內(nèi)注射。如無條件檢查腦脊液者，可按腦脊液異常者治療。

4.晚期胎傳梅毒(>2歲)水劑青霉素G,20萬~30萬U/(kg

?d),分4s6次靜脈滴注，10~14天，可用1~2個(gè)療程；或普

魯卡因青霉素G,每日5萬U/燉，肌注，10~14天為1個(gè)療程;對(duì)較

大兒童的青霉素用量，不應(yīng)超過成人同期患者的治療量。腦脊液

正常者：節(jié)星青霉素G,5萬U/kg,l次分兩側(cè)臀肌注射。對(duì)青霉素

過敏者選用紅霉素，2(f30mg/(kg?d),分4次口服，連續(xù)30天，

也可選用頭抱曲松，注意交叉過敏，用藥前應(yīng)進(jìn)行皮試。

5.妊娠期梅毒按相應(yīng)梅毒分期治療。用法及用量與同期其他

梅毒患者相同，妊娠初3個(gè)月及妊娠末3個(gè)月各進(jìn)行1個(gè)療程的

治療。禁用四環(huán)素、多西環(huán)素。青霉素過敏者選用紅霉素類藥物

口服。治療后每個(gè)月做一次定量非梅毒