肝臟疾病的彩超診斷演講人：日期:目

錄CATALOGUE02常見肝臟疾病的彩超表現(xiàn)01肝臟疾病概述03彩超診斷技術(shù)與操作要點04鑒別診斷與案例分析05彩超診斷的局限性與新技術(shù)發(fā)展肝臟疾病概述01肝臟疾病分類（感染性/腫瘤性/代謝性等）感染性疾病包括病毒性肝炎、肝膿腫、肝結(jié)核、肝包蟲病等，其中病毒性肝炎是最常見的肝臟感染性疾病。02040301代謝性疾病包括脂肪肝、肝硬化、肝豆狀核變性等，這些疾病與身體代謝異常有關(guān)。腫瘤性疾病分為良性腫瘤和惡性腫瘤，良性腫瘤包括肝血管瘤、肝脂肪瘤、肝腺瘤等，惡性腫瘤主要指肝癌。其他疾病如自身免疫性肝病、遺傳性肝病、肝內(nèi)膽管結(jié)石等。肝臟結(jié)構(gòu)肝臟是人體內(nèi)最大的實質(zhì)性器官，分為左右兩葉，右葉大而厚，左葉小而薄。肝臟表面有一層致密的結(jié)締組織膜，稱為肝包膜。肝臟血管肝臟血管豐富，包括門靜脈和肝動脈兩大系統(tǒng)，血液通過這兩個系統(tǒng)進入肝臟，進行物質(zhì)交換和代謝。肝臟功能肝臟具有代謝、解毒、儲存能量、分泌膽汁等多種功能，是人體內(nèi)最重要的器官之一。膽道系統(tǒng)肝臟分泌膽汁，通過膽道系統(tǒng)排入腸道，幫助消化和吸收脂肪。肝臟結(jié)構(gòu)與功能基礎(chǔ)01020304彩超是一種無創(chuàng)性檢查方法，不會對患者造成任何痛苦和損傷。彩超操作簡便，易于掌握，可以在短時間內(nèi)完成檢查。彩超對肝臟疾病的診斷準確性較高，能夠發(fā)現(xiàn)肝臟的大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)等方面的異常。彩超檢查結(jié)果可以反復(fù)驗證，有利于對病情進行動態(tài)觀察和評估。彩超在肝臟疾病診斷中的優(yōu)勢無創(chuàng)性檢查操作簡便準確性高可重復(fù)性強常見肝臟疾病的彩超表現(xiàn)02病毒性肝炎（回聲改變、肝實質(zhì)不均）回聲改變肝臟實質(zhì)回聲可能增強或減弱，回聲分布不均勻，呈點狀或小結(jié)節(jié)狀。肝實質(zhì)不均肝實質(zhì)內(nèi)可能出現(xiàn)細小、密集的低回聲區(qū)或高回聲區(qū)，與周圍肝組織分界不清晰。膽囊壁增厚病毒性肝炎患者膽囊壁常出現(xiàn)增厚現(xiàn)象，膽囊內(nèi)膽汁可能渾濁。肝大病毒性肝炎患者肝臟可能腫大，形態(tài)飽滿，邊緣變鈍。肝血管瘤（高回聲團塊、血流特征）高回聲團塊肝血管瘤在彩超上通常表現(xiàn)為高回聲或強回聲團塊，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則。血流特征肝血管瘤內(nèi)部血流豐富，可見明顯的血流信號或血流頻譜，有時可探及動脈搏動。肝實質(zhì)受壓肝血管瘤較大時，可壓迫周圍肝實質(zhì)，使肝實質(zhì)回聲不均或變形。表面結(jié)節(jié)肝硬化患者肝臟表面常出現(xiàn)大小不等的結(jié)節(jié)，形態(tài)不規(guī)則，表面凹凸不平。門靜脈增寬門靜脈高壓是肝硬化的重要表現(xiàn)之一，彩超可顯示門靜脈增寬、血流速度減慢。肝實質(zhì)回聲增強肝硬化患者肝實質(zhì)回聲常增強，分布不均勻，呈細密點狀或小結(jié)節(jié)狀。脾大、腹水肝硬化患者常伴有脾大、腹水等體征，彩超可輔助診斷。肝硬化（表面結(jié)節(jié)、門靜脈增寬）低回聲占位肝癌在彩超上通常表現(xiàn)為低回聲或等回聲占位，邊界不清晰，形態(tài)不規(guī)則。肝癌（低回聲占位、血流信號異常）01血流信號異常肝癌內(nèi)部血流豐富，可見雜亂的血流信號或血流頻譜，有時可探及動脈搏動。02肝實質(zhì)破壞肝癌可破壞周圍肝實質(zhì)，使肝實質(zhì)回聲不均或變形。03肝內(nèi)轉(zhuǎn)移肝癌易在肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，彩超可發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)多個低回聲結(jié)節(jié)或腫塊。04彩超診斷技術(shù)與操作要點03患者體位通常取仰臥位或左側(cè)臥位，充分暴露腹部，必要時可墊高臀部以改善肝臟顯示。禁食要求一般需空腹8小時以上，前一天晚餐應(yīng)低脂、清淡，避免胃腸氣體干擾。檢查前準備標準切面掃查肝左葉掃查肝左葉時應(yīng)沿肋緣下向上做斜切，觀察其大小、形態(tài)、實質(zhì)回聲及肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)。肝右葉以肋間切面為主，從右鎖骨中線開始，向下掃查至肋緣下，觀察肝右葉的全貌，包括其邊緣、實質(zhì)回聲及肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)。門靜脈觀察門靜脈主干及其分支的走向、管徑、管壁回聲及管腔內(nèi)有無異常回聲。門靜脈血流參數(shù)測量門靜脈主干及分支的血流速度、血流量等參數(shù)，評估門靜脈的血流動力學(xué)狀態(tài)。肝動脈血流參數(shù)測量肝動脈的血流速度、阻力指數(shù)等參數(shù)，了解肝動脈的供血情況，以及是否存在肝動脈-門靜脈瘺等異常血流。多普勒血流評估鑒別診斷與案例分析04形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，血流信號不豐富，常見低回聲或高回聲結(jié)節(jié)。良性腫瘤形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，內(nèi)部回聲不均勻，血流信號豐富，常見低回聲或混合回聲結(jié)節(jié)。惡性腫瘤良性vs惡性腫瘤的彩超特征對比肝囊腫囊壁薄，內(nèi)部呈無回聲或低回聲，邊界清晰，后方回聲增強。肝膿腫囊壁厚，內(nèi)部呈不均勻的混合回聲，邊界不清晰，后方回聲衰減。肝囊腫與肝膿腫的影像差異實際病例圖像解讀（附典型圖例）病例1肝血管瘤，超聲顯示肝內(nèi)高回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，無血流信號。病例2肝癌，超聲顯示肝內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清晰，內(nèi)部回聲不均勻，血流信號豐富。病例3肝囊腫，超聲顯示肝內(nèi)無回聲圓形病變，邊界清晰，后方回聲增強。彩超診斷的局限性與新技術(shù)發(fā)展05肥胖肥胖患者皮下脂肪較厚，超聲波穿透困難，可能導(dǎo)致診斷準確性降低。肥胖/腸氣干擾等影響因素腸氣干擾腸道內(nèi)氣體對超聲波的干擾，可造成圖像顯示不清，影響診斷效果。肋骨遮擋部分肝臟被肋骨遮擋，導(dǎo)致超聲探頭無法直接接觸，造成診斷盲區(qū)。超聲造影劑超聲造影可實時觀察肝臟病變的血流灌注情況，有助于鑒別病變性質(zhì)。實時動態(tài)觀察增強掃描超聲造影能清晰顯示肝臟內(nèi)病灶的輪廓和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，提高診斷準確性。使用特殊造影劑，提高超聲對肝臟病變的檢出率。超聲造影技術(shù)的應(yīng)用人工智能輔助診斷的進展深度學(xué)習(xí)算法