ICS03.080

CCSA12

64

寧夏回族自治區(qū)地方標(biāo)準(zhǔn)

DB64/T1848—2022

精神障礙患者社會工作服務(wù)流程

2022-12-06發(fā)布2023-03-06實(shí)施

寧夏回族自治區(qū)市場監(jiān)督管理廳發(fā)布

DB64/T1848—2022

目次

前言................................................................................III

1范圍...............................................................................1

2規(guī)范性引用文件.....................................................................1

3術(shù)語和定義.........................................................................1

4服務(wù)原則...........................................................................1

維護(hù)服務(wù)對象利益優(yōu)先...........................................................1

個別化.........................................................................2

接納...........................................................................2

非評判.........................................................................2

保密...........................................................................2

5基本要求...........................................................................2

組織管理.......................................................................2

人員要求.......................................................................2

安全管理.......................................................................2

6服務(wù)內(nèi)容...........................................................................3

7服務(wù)流程...........................................................................3

接案...........................................................................3

需求評估.......................................................................3

制定計劃.......................................................................3

介入服務(wù).......................................................................4

評估...........................................................................4

結(jié)案和跟蹤服務(wù).................................................................5

8督導(dǎo)服務(wù)...........................................................................5

督導(dǎo)對象.......................................................................5

督導(dǎo)者.........................................................................5

督導(dǎo)內(nèi)容.......................................................................6

督導(dǎo)方式.......................................................................6

督導(dǎo)記錄.......................................................................6

9質(zhì)量管理與評價.....................................................................7

附錄A（資料性）接案記錄表...........................................................8

附錄B（資料性）身心評估表..........................................................11

附錄C（資料性）個案工作預(yù)估表......................................................14

附錄D（資料性）個案計劃表..........................................................15

附錄E（資料性）個案服務(wù)記錄表......................................................16

I

DB64/T1848—2022

附錄F（資料性）個案工作評估表......................................................17

附錄G（資料性）個案工作結(jié)案表......................................................19

附錄H（資料性）個案服務(wù)檔案目錄表..................................................20

附錄I（資料性）督導(dǎo)記錄表..........................................................21

附錄J（資料性）社工督導(dǎo)記錄表......................................................22

參考文獻(xiàn)..............................................................................23

II

DB64/T1848—2022

前言

本文件按照GB/T1.1-2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起

草。

請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識別專利的責(zé)任。

本文件由寧夏回族自治區(qū)民政廳提出并歸口。

本文件起草單位：寧夏社會福利院（寧夏民政廳民康醫(yī)院）。

本文件主要起草人：張亮、趙成榮、郭朝東、常增印、宋紅、茹立君、王秋香、郎赟玲、金晶、汪

媛媛、王欣、劉彬、楊曉軍。

本文件2022年首次發(fā)布。

III

DB64/T1848—2022

精神障礙患者社會工作服務(wù)流程

1范圍

本文件規(guī)定了精神衛(wèi)生社會福利機(jī)構(gòu)精神障礙患者社會工作服務(wù)流程個案工作的服務(wù)原則、基本要

求、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程、督導(dǎo)服務(wù)、質(zhì)量管理與評價。

本文件適用于寧夏回族自治區(qū)行政區(qū)域內(nèi)精神衛(wèi)生社會福利機(jī)構(gòu)社會工作服務(wù)。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

文件。

MZ/T056-2014精神衛(wèi)生社會福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范

MZ/T094-2017社會工作方法個案工作

DB64/T1672-2019精神障礙患者社會工作服務(wù)指南

3術(shù)語和定義

MZ/T056-2014與MZ/T094-2017界定的術(shù)語和定義適用于本文件。

精神障礙mentaldisorders

是一類具有診斷意義的精神方面的問題，特征為認(rèn)知、情緒、行為等方面的改變，可伴有痛苦體驗

和（或）功能損害。

個案工作casework

以有需要的個人或家庭為服務(wù)對象，運(yùn)用個別化的工作方式，增強(qiáng)其解決困難和適應(yīng)社會的能力，

促進(jìn)其與環(huán)境和諧發(fā)展的一種專業(yè)社會工作方法。

個案管理casemanagement

以面臨多重問題或需要的個人或家庭為服務(wù)對象，由社會工作者統(tǒng)籌協(xié)調(diào)服務(wù)過程，促進(jìn)跨專業(yè)合

作，滿足服務(wù)對象復(fù)雜需求的整合性服務(wù)模式。

4服務(wù)原則

維護(hù)服務(wù)對象利益優(yōu)先

1

DB64/T1848—2022

應(yīng)以服務(wù)對象為中心，從服務(wù)對象的特點(diǎn)和利益出發(fā)提供服務(wù)，最大限度保障服務(wù)對象利益。

個別化

應(yīng)尊重服務(wù)對象的差異性，重視服務(wù)對象的獨(dú)特性，了解服務(wù)對象個性化的需要，差別化、針對性

地開展工作。

接納

應(yīng)了解和理解服務(wù)對象的想法、感受與行為，不應(yīng)因服務(wù)對象的年齡、性別、民族、宗教、態(tài)度、

行為、生理及心理狀況等歧視或拒絕服務(wù)。

非評判

應(yīng)與服務(wù)對象討論其想法、感受與行為，而不應(yīng)隨意評價、指責(zé)和批判服務(wù)對象。

保密

應(yīng)對服務(wù)對象信息保守秘密，未經(jīng)允許，不應(yīng)透漏服務(wù)對象信息；需要提供信息時，應(yīng)告知服務(wù)對

象，并與相關(guān)組織共同采取相應(yīng)措施。

5基本要求

組織管理

5.1.1應(yīng)設(shè)置社會工作部門或社會工作專業(yè)崗位，負(fù)責(zé)為精神障礙患者提供服務(wù)。

5.1.2應(yīng)將社會工作專業(yè)崗位納入專業(yè)技術(shù)系列管理范圍，建立相應(yīng)的社會工作職級體系。

5.1.3應(yīng)根據(jù)工作需要制定社會工作服務(wù)相關(guān)規(guī)章制度。

5.1.4應(yīng)制定并組織實(shí)施年度社會工作服務(wù)計劃。

人員要求

5.2.1社會工作者應(yīng)遵守社會主義核心價值觀和《社會工作者職業(yè)道德指引》。

5.2.2社會工作者應(yīng)取得社會工作專業(yè)?？萍耙陨蠈W(xué)歷或取得助理社會工作師及以上職業(yè)資格證書，

并登記注冊。

5.2.3社會工作者應(yīng)掌握社會工作專業(yè)理論、方法和技巧，熟悉精神障礙患者相關(guān)政策法規(guī)和相關(guān)學(xué)

科知識，具備分析和解決問題的能力。

5.2.4社會工作者應(yīng)參加形式多樣的繼續(xù)教育，包括與社會工作專業(yè)相關(guān)的學(xué)歷教育、現(xiàn)場培訓(xùn)、遠(yuǎn)

程培訓(xùn)、工作坊、論壇、講座、研討會、調(diào)研、實(shí)習(xí)和督導(dǎo)等活動。

安全管理

5.3.1應(yīng)遵照“安全第一、服務(wù)第二”的服務(wù)宗旨，在每次接觸服務(wù)對象前宜先由主管醫(yī)護(hù)人員評估

病情，在保證安全的情況下維護(hù)服務(wù)對象的利益。

5.3.2嚴(yán)格控制不安全因素，每次接觸服務(wù)對象前及服務(wù)中應(yīng)對環(huán)境進(jìn)行檢查，避免出現(xiàn)危險物品。

5.3.3把握保密原則程度，在服務(wù)中服務(wù)對象出現(xiàn)沖動、傷人、毀物等特殊情況應(yīng)及時告知主管醫(yī)護(hù)

人員，保證服務(wù)對象及工作人員安全。

5.3.4社會工作者應(yīng)配合開展公共衛(wèi)生事件應(yīng)對工作，對遭受影響的患者做好應(yīng)急處置，聯(lián)系醫(yī)護(hù)人

員進(jìn)行解決。

2

DB64/T1848—2022

5.3.5社會工作者應(yīng)推動精神障礙患者的合法權(quán)益得到保障，號召全社會尊重、理解、關(guān)愛精神障礙

患者，開展精神衛(wèi)生工作。

6服務(wù)內(nèi)容

DB64/T1672-2019第八章規(guī)定的服務(wù)內(nèi)容適用本文件。

7服務(wù)流程

接案

7.1.1接案階段主要工作應(yīng)包括：

——向服務(wù)對象介紹服務(wù)宗旨、社會工作職責(zé)、服務(wù)范圍和服務(wù)方式等；

——通過與服務(wù)對象及其家屬、主管醫(yī)護(hù)人員訪談，初步收集服務(wù)對象個人基本情況（含重要成

長經(jīng)歷）、社會支持系統(tǒng)（含家庭基本情況、社區(qū)支持情況等）；

——初步了解服務(wù)對象患病經(jīng)歷、病情、治療情況、康復(fù)狀況及問題、需求等；

——與服務(wù)對象建立專業(yè)關(guān)系；

——填寫《接案記錄表》（參見附錄A）。

7.1.2接案階段應(yīng)注意：

——第一次與患者面談時宜請其主管醫(yī)生或護(hù)士陪同，以獲得信任；

——判斷服務(wù)對象的危機(jī)程度，發(fā)現(xiàn)服務(wù)對象有高程度危機(jī)時應(yīng)立即報告主管醫(yī)護(hù)人員；

——建立關(guān)系時應(yīng)主動強(qiáng)調(diào)保守秘密，同時向其澄清提供詳細(xì)情況的重要性，以保證能夠得到充

分的信息；

——社會工作者應(yīng)具備一定的精神障礙常識，能辨明服務(wù)對象提供的信息是屬于臨床表現(xiàn)還是真

實(shí)情況；

——關(guān)注服務(wù)對象的資源和優(yōu)勢。

需求評估

7.2.1需求評估階段主要工作應(yīng)包括：

——識別服務(wù)對象精神健康衛(wèi)生知識、情感聯(lián)系、心理疏導(dǎo)、能力訓(xùn)練等需求；

——分析服務(wù)對象問題的客觀因素，背景資料、所處環(huán)境、問題的發(fā)生持續(xù)的時間、為解決問題

所作的努力、使用過的處理問題的方法等；

——分析服務(wù)對象問題的主觀因素，服務(wù)對象的實(shí)際感受、問題在服務(wù)對象處境中的意義等；

——分析服務(wù)對象問題的成因及使問題延續(xù)的因素；

——分析服務(wù)對象及環(huán)境的積極因素和資源優(yōu)勢；

——與服務(wù)對象討論決定提供服務(wù)的方式和內(nèi)容；

——填寫《身心評估表》（參見附錄B），撰寫《個案工作預(yù)估表》（參見附錄C）。

7.2.2需求評估應(yīng)注意：

——對服務(wù)對象面臨的問題按照輕重緩急排序，確定急需解決的問題；

——在界定服務(wù)對象的需要和問題的同時評估服務(wù)對象個人及環(huán)境中的資源與優(yōu)勢；

——動態(tài)和持續(xù)的評估服務(wù)對象的需要、問題和資源；

——重視服務(wù)對象及其家屬、主管醫(yī)護(hù)人員等的參與，充分尊重服務(wù)對象的意見和想法。

制定計劃

3

DB64/T1848—2022

7.3.1計劃階段主要工作應(yīng)包括：

——根據(jù)服務(wù)對象需求和問題共同設(shè)定具體的工作目標(biāo)，確保目標(biāo)可行、適當(dāng)、先后有序；

——選擇介入的服務(wù)模式；

——制定介入具體行動計劃及進(jìn)度安排；

——厘清社會工作者、服務(wù)對象各自的任務(wù)，簽訂《個案工作服務(wù)協(xié)議》；

——確定服務(wù)評估方法；

——填寫《個案工作計劃表》（參見附錄D）。

7.3.2制定服務(wù)計劃應(yīng)注意：

——與精神衛(wèi)生服務(wù)的宗旨、目標(biāo)相符合；

——重視服務(wù)對象病情發(fā)展過程及治療康復(fù)過程，在確保有效的藥物治療病情穩(wěn)定時開展；

——尊重服務(wù)對象的意愿；

——服務(wù)對象的需要、服務(wù)目標(biāo)、服務(wù)模式與行動計劃相互契合；

——服務(wù)計劃應(yīng)詳細(xì)、具體、可操作，易于總結(jié)和評估；

——服務(wù)計劃應(yīng)充分考慮服務(wù)對象臨床治療的時限性和其主管醫(yī)生護(hù)士的意見建議。

介入服務(wù)

7.4.1直接介入應(yīng)包括：

——向服務(wù)對象的主管醫(yī)生了解病情，確認(rèn)服務(wù)對象病情穩(wěn)定、無明顯精神病性癥狀，且無自傷、

自殺傾向和行為；

——調(diào)解服務(wù)對象與環(huán)境產(chǎn)生的沖突，對引起服務(wù)對象困擾的外部環(huán)境進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)；

——促使服務(wù)對象學(xué)會運(yùn)用現(xiàn)有的資源；

——與相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員合作，協(xié)助服務(wù)對象實(shí)現(xiàn)積極轉(zhuǎn)變；

——介入服務(wù)每次面談后應(yīng)及時、詳細(xì)記錄本次服務(wù)過程，總結(jié)目標(biāo)達(dá)成情況，進(jìn)行專業(yè)反思，

同時修訂下一步服務(wù)計劃，約定下一次面談的時間地點(diǎn)；

——填寫《個案工作服務(wù)記錄表》（參見附錄E）。

7.4.2間接介入應(yīng)包括：

——發(fā)掘和運(yùn)用患者家庭及同伴的資源；

——協(xié)調(diào)和鏈接精神衛(wèi)生服務(wù)資源與系統(tǒng)；

——協(xié)調(diào)和鏈接社會救助、社會保障、社會福利、社會優(yōu)撫等方面的資源，包括但不限于醫(yī)療救

助、殘疾補(bǔ)貼、最低生活保障等；

——協(xié)助改善服對象所處的環(huán)境。

7.4.3介入應(yīng)注意：

——介入過程中應(yīng)注意專業(yè)合作關(guān)系的維持，充分體現(xiàn)出接納、無條件關(guān)懷和真誠；

——個入過程應(yīng)強(qiáng)調(diào)服務(wù)對象主動參與，鼓勵、支持服務(wù)對象的改變動機(jī)和行為；

——應(yīng)堅持介入服務(wù)與臨床治療相協(xié)調(diào)，根據(jù)服務(wù)對象病情發(fā)展適時調(diào)整；

——介入行動應(yīng)根據(jù)介入計劃列出的具體措施逐項完成，與服務(wù)目標(biāo)一致；

——介入行動應(yīng)考慮臨床治療的時效性，應(yīng)避開各項臨床治療護(hù)理及查房時間；

——介入行動應(yīng)考慮服務(wù)對象病情的發(fā)展變化，一般新入院監(jiān)護(hù)期及病情發(fā)作期意識不清或完全

沒有自知力的患者不宜進(jìn)行面談。

評估

7.5.1評估階段主要工作應(yīng)包括：

4

DB64/T1848—2022

——對服務(wù)成效進(jìn)行評估，包括評估服務(wù)目標(biāo)達(dá)成情況、服務(wù)對象改善情況、服務(wù)對象的滿意度

等；

——對服務(wù)過程進(jìn)行評估，包括評估過程中運(yùn)用的理論、模式、方法，進(jìn)度的把握和調(diào)整，工作

人員的表現(xiàn)，工作人員的專業(yè)反思等；

——填寫《個案工作評估表》（參見附錄F）。

7.5.2評估應(yīng)注意：

——應(yīng)注重社會工作者的自我評估與反思；

——評估應(yīng)調(diào)動服務(wù)對象的積極性，讓其積極參與評估過程；

——評估方法應(yīng)與社會工作的價值相吻合，合理選擇評估方法，主要包括資料分析法、觀察法、

問卷法、訪談法等；

——應(yīng)切換實(shí)際需要，向服務(wù)對象說明評估的目的和方法。

結(jié)案和跟蹤服務(wù)

7.6.1社會工作者可在以下情形下結(jié)案：

——雙方認(rèn)為工作目標(biāo)達(dá)到；

——關(guān)系不和諧，一方希望結(jié)束服務(wù)；

——服務(wù)對象康復(fù)出院；

——服務(wù)對象轉(zhuǎn)入其他機(jī)構(gòu)；

——服務(wù)對象死亡。

7.6.2結(jié)案階段的主要工作應(yīng)包括：

——確定合適的結(jié)案時機(jī)；

——協(xié)助服務(wù)對象理解收獲，正向表達(dá)感受，處理離別情緒；

——鞏固服務(wù)對象已有的改變，增強(qiáng)其解決問題的能力和信心；

——解除專業(yè)工作關(guān)系；

——做好結(jié)案記錄，填寫《個案工作結(jié)案表》（參見附錄G）和《個案服務(wù)檔案目錄表》（參見附

錄H）。

7.6.3結(jié)案階段應(yīng)注意：

——提前與服務(wù)對象溝通，使其有心理準(zhǔn)備；

——注重服務(wù)對象的參與，與服務(wù)對象一起商討結(jié)案工作及結(jié)案后的跟進(jìn)服務(wù)。

7.6.4跟蹤服務(wù)或回訪：

——根據(jù)服務(wù)對象的情況安排一些結(jié)案后的練習(xí)，鞏固服務(wù)對象的進(jìn)步；

——對結(jié)束服務(wù)或部分已出院服務(wù)對象進(jìn)行跟蹤服務(wù)或電話、入戶、網(wǎng)絡(luò)回訪，了解其生活狀態(tài)、

社會適應(yīng)等情況；

——持續(xù)評估服務(wù)工作的效果。

8督導(dǎo)服務(wù)

督導(dǎo)對象

新進(jìn)入社會服務(wù)機(jī)構(gòu)的、服務(wù)年限較短或服務(wù)經(jīng)驗不足的、在社會工作服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)的學(xué)生以及其

他需要督導(dǎo)支持的精神障礙患者服務(wù)相關(guān)人員。

督導(dǎo)者

5

DB64/T1848—2022

督導(dǎo)者應(yīng)至少滿足以下一項條件：

——取得社會工作專業(yè)本科學(xué)歷，且從事精神障礙患者社會工作服務(wù)不少于3年；

——取得社會工作專業(yè)碩士及以上學(xué)歷，且從事精神障礙患者社會工作服務(wù)不少于2年；

——取得社會工作師職業(yè)資格，且從事精神障礙患者社會工作服務(wù)不少于5年；

——取得高級社會工作師職業(yè)資格，且從事精神障礙患者社會工作服務(wù)不少于1年；

——在普通高等教育院校社會工作專業(yè)任職講師以上職位，且具有2年以上精神障礙患者社會工

作實(shí)務(wù)經(jīng)驗。

督導(dǎo)內(nèi)容

8.3.1行政性督導(dǎo)

督導(dǎo)者參與機(jī)構(gòu)建立或修改組織架構(gòu)、工作流程和制度，在督導(dǎo)對象的招募與選擇、引導(dǎo)與安置、

工作目標(biāo)計劃制定、工作分配執(zhí)行、工作監(jiān)督、回顧與評估、工作授權(quán)與協(xié)調(diào)等方面進(jìn)行指導(dǎo)。

8.3.2教育性督導(dǎo)

督導(dǎo)者向督導(dǎo)對象傳授社會工作專業(yè)理論、方法和實(shí)務(wù)技巧，特別是與精神障礙患者相關(guān)的理論知

識和具體實(shí)踐，培養(yǎng)被督導(dǎo)者的專業(yè)價值觀、自省能力和敏感度等。

8.3.3支持性督導(dǎo)

通過對督導(dǎo)對象的情感支持，使督導(dǎo)對象更有能力處理與工作有關(guān)的事情，培養(yǎng)有利于優(yōu)化工作表

現(xiàn)的態(tài)度和情感，維持并提升士氣，讓督導(dǎo)對象體現(xiàn)專業(yè)上的自我價值，并對服務(wù)機(jī)構(gòu)和專業(yè)產(chǎn)生歸屬

感。

督導(dǎo)方式

8.4.1個別督導(dǎo)

督導(dǎo)者與督導(dǎo)對象主要采用一對一的方式，定期就督導(dǎo)對象在工作、學(xué)習(xí)和成長上的個性問題與需

要進(jìn)行互動交流。

8.4.2小組督導(dǎo)

督導(dǎo)者帶領(lǐng)一群督導(dǎo)對象采用小組的方式，定期就督導(dǎo)對象工作或?qū)W習(xí)上共同的問題或需要進(jìn)行互

動交流。

8.4.3同輩督導(dǎo)

需求、觀點(diǎn)或技術(shù)層次相近的精神障礙患者社會工作者之間，通過個別互惠方式或團(tuán)體討論方式進(jìn)

行的互動交流。

督導(dǎo)記錄

8.5.1督導(dǎo)者和督導(dǎo)對象應(yīng)分別如實(shí)記錄督導(dǎo)情況，理清需求、分析問題、確定服務(wù)策略和方法，以

此提升督導(dǎo)對象的工作能力。

8.5.2督導(dǎo)者記錄主要形式包括：

——督導(dǎo)年度計劃；

——《督導(dǎo)記錄表》（參見附錄I）；

——督導(dǎo)階段性評估報告，可分為季度評估、年中評估和年度評估。

6

DB64/T1848—2022

8.5.3督導(dǎo)對象記錄主要形式包括：

——督導(dǎo)需求記錄；

——《社工督導(dǎo)記錄表》（參見附錄J）；

——督導(dǎo)階段性自評報告，可分為季度評估、年中評估和年度評估。

9質(zhì)量管理與評價

進(jìn)行質(zhì)量管理，按照DB64/T1672-2019質(zhì)量管理規(guī)定執(zhí)行。

進(jìn)行服務(wù)成效評估，按MZ/T059規(guī)定執(zhí)行。

7

DB64/T1848—2022

A

A

附錄A

（資料性）

接案記錄表

表A.1給出了接案記錄表的樣式。

表A.1接案記錄表

服務(wù)對象姓名個案編號社會工作者姓名

接案日期地點(diǎn)

服務(wù)對象來源：□其他福利機(jī)構(gòu)新轉(zhuǎn)入□原機(jī)構(gòu)內(nèi)患者□新收治的患者□其他（）

來源及接說明：

受服務(wù)意接受服務(wù)意愿：□不愿意接受服務(wù)□愿意接受服務(wù)

愿說明：（不愿意接受服務(wù)或不適用請說明）

姓名性別出生日期

年齡學(xué)歷民族

職業(yè)聯(lián)系方式

服務(wù)對象

婚姻狀況□未婚□已婚□離異□喪偶□其他：

基本資料

戶籍地址?。ㄗ灾螀^(qū)）市區(qū)（縣）街道（鎮(zhèn)鄉(xiāng)）

□同戶籍地址

居住地址

?。ㄗ灾螀^(qū)）市區(qū)（縣）街道（鎮(zhèn)鄉(xiāng)）

入院時間所在科室住院號

診療資料主管醫(yī)生疾病診斷入院性質(zhì)

服藥情況

□健康/良好

目前狀況

□患?。ā踝≡褐委煛蹙蛹铱祻?fù)）病情（□穩(wěn)定□一般□不穩(wěn)定）

□否認(rèn)

身體狀況疾病史

□是：

□否

是否殘疾

□是（□一級□二級□三級□四級□不清楚）

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□否認(rèn)

肇事肇禍

□是：

既往經(jīng)歷□否認(rèn)

危險性評估

□是（□零級□一級□二級□三級□四級□五級□不清楚）

其他

□養(yǎng)老保險（□單位□個人）

□醫(yī)療保險（□城鎮(zhèn)職工醫(yī)?！醭青l(xiāng)居民醫(yī)保）

□社會保險□失業(yè)保險

保險狀況□工傷保險

□生育保險

□商業(yè)保險

□否

司法經(jīng)歷

□是：年，犯（罪名），被判（服刑）

姓名關(guān)系年齡工作聯(lián)系方式其他

家庭成員

基本情況

□務(wù)農(nóng)

家庭主要收入□務(wù)工（□外出打工□公司職員□公務(wù)員□其他：）

來源□經(jīng)商（□個體經(jīng)營戶□經(jīng)營公司□其他：）

經(jīng)濟(jì)狀況

□其他：

□盈余□收支平衡□不足

經(jīng)濟(jì)情況

收入：月/元，支出月/元

□長期固定就業(yè)（就業(yè)單位：；主要工作：）

□是

□靈活就業(yè)（主要工作內(nèi)容：）

就業(yè)狀況

□就業(yè)后失業(yè)（最后一次就業(yè)單位：；主要工作：）

□否

□從未就業(yè)□退休□學(xué)生□家庭主婦

住房狀況□自有房屋□租住/借住房屋□其他：

居住狀況□獨(dú)居□與同住□其他：

生活狀況

□學(xué)習(xí)：□家務(wù)：□運(yùn)動：

日常生活安排

□愛好：□交友：□社區(qū)活動：

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□其他：

□家庭成員：

非正式社

□親屬：

會資源

□朋輩群體：

服務(wù)對象

困境及需

要

跟進(jìn)依據(jù)處理方式

□超出社會工作者能力范圍

□明確告知不能接案的原因

□超出社會工作者單位服務(wù)范圍

□轉(zhuǎn)介服務(wù)到其他機(jī)構(gòu)、部門或工作者

□否□精神障礙患者拒絕放棄

請說明：

□客觀原因：（□出院□失聯(lián)□死亡）

□其他：

□其他：

社會工□臨時干預(yù)：

作者評估□精神障礙患者面臨的問題比較簡單□咨詢性服務(wù)：

□其他：

□是

□精神障礙患者面臨的問題在機(jī)構(gòu)的中心服務(wù)□接案：

受理范圍內(nèi)□其他：

□低□中□高

危機(jī)程度

說明：

□需要說明：

緊急服務(wù)

□不需要

備注

社會工作者（簽名）日期

督導(dǎo)者（簽名）日期

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B

B

附錄B

（資料性）

身心評估表

表B.1給出了身心評估表的樣式。

表B.1身心評估表

服務(wù)對象姓名個案編號社會工作者姓名

日期時間地點(diǎn)

信息提供人信息提供人與服務(wù)對象關(guān)系

患者史患病時間癥狀表現(xiàn)處置情況（服藥情況等）主要照料人

診斷日期年月日

初次發(fā)病情況就診醫(yī)院

就診意愿□強(qiáng)烈□一般□拒絕

診斷日期年月日

最近一次發(fā)病情

就診醫(yī)院

況

就診意愿□強(qiáng)烈□一般□拒絕

□很容易入睡□很難入睡

入睡情況

□前面兩種情況反復(fù)□一般

□12小時以上□8～12小時

睡眠狀況睡眠時長

□8小時以下

□不好（容易被驚醒、多夢、易失眠等）

睡眠質(zhì)量□一般（偶爾會失眠，但總體還行）

□好（很少失眠，能睡整覺）

一日餐數(shù)□1～2餐□3～4餐□其他

□200克以下□200～400克

一餐飯量

飲食情況□400～500克□500克以上

□一日三餐按時進(jìn)食

是否規(guī)律

□不規(guī)律，什么時候想吃什么時候吃

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□喜油膩□喜清淡

□喜米飯□喜面食

飲食喜好

□喜熱食□喜涼食

□其他

□多（基本上每天運(yùn)動）

運(yùn)動頻次□適中（一周3～5次）

□少（一周1次或沒有）

運(yùn)動情況

□有氧運(yùn)動（跑步、快走、散步、打球等）

運(yùn)動方式□無氧運(yùn)動（使用器械）

□其他

□否

吸煙

□是（□每天2包及以上□每天1～2包□兩三天1包及更少）

□否

□是

生活習(xí)慣飲酒（1）飲酒次數(shù)：□每天2次及以上□每周2～3次□每周1次或更少

（2）飲酒量：□酒精量大于25毫升□酒精量在15～25毫升□酒精量小于15

毫升

□否

吸毒

□是

□耳聞人語□猜疑□思維混亂□言語文字難以理解□情緒不穩(wěn)定□欣快□憂愁□煩躁□興奮□

悲傷□緊張□恐怖□平淡□呆滯□健忘□沖動□睡眠障礙□飲食紊亂□性欲異?！蹰]門不出□

發(fā)病主要癥狀

不修邊幅□行為退縮□孤獨(dú)不群□不能有效工作或?qū)W習(xí)□生活不能自理□人際關(guān)心緊張□不承

認(rèn)自己有病□拒絕看病和治療□其他

□否

□是（住院門診）

治療情況用過何種藥物

用法

是否有藥物不良反應(yīng)：□否□是（具體表現(xiàn)）

□否

發(fā)病對家庭和

□是（□辱罵、妨礙或攻擊他人□毀壞物品□追逐異性□擾亂正常秩序□縱火□殺人□自殘□

社會的影響

自傷□自殺□其他）

發(fā)病頻率□一季度1～3次□半年1～3次□一年1～3次□其他

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目前病情□精神癥狀明顯□好轉(zhuǎn)□穩(wěn)定

□0級：無符合以下1至5級中的任何行為

□1級：口頭威脅、喊叫，但沒有打砸行為

□2級：有打砸行為，但局限在家里，針對財物，能被勸說制止

危險性評估

□3級：明顯打砸行為，不分場合，針對財物，不能接受勸說而停止

□4級：持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對財物或人，不能接受勸說而停止，包括自傷、自殺

□5級：持械對人的任何暴力行為，或縱火、爆炸等行為，不論在家里還是公共場合

□否□是（曾患：；現(xiàn)患：）

有無其他疾病過敏反應(yīng)：□否□是（過敏原：）

治療措施：治療效果：

□有主見□熱心□活潑□內(nèi)心□大方□文靜□隨和□溫柔□理

智□成熟□馬虎□固執(zhí)□直率□其他

性格自述

期待：

□非常穩(wěn)定□比較穩(wěn)定□一般□不穩(wěn)定□非常不穩(wěn)定

情緒狀態(tài)

心理我

期待：

□動手能力強(qiáng)□興趣愛好廣泛□學(xué)習(xí)能力強(qiáng)□行動能力強(qiáng)□有

責(zé)任心□做事認(rèn)真細(xì)心□樂觀開朗□吃苦耐勞□有耐心□廚藝

自我認(rèn)知優(yōu)勢

好□會做家務(wù)□其他

期待：

□父親□母親□孩子□姐姐□叔叔□阿姨□老師□妻子□丈夫

社會角色□其他

期待：

社會我

□否

職業(yè)□是（曾任職：；現(xiàn)任職：）

期待：

患者

對疾病的看法

家屬

綜合評估

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C

C

附錄C

（資料性）

個案工作預(yù)估表

表C.1給出了個案工作預(yù)估表的樣式。

表C.1個案工作預(yù)估表

服務(wù)對象姓名個案編號社會工作者姓名

包括：1.病情簡介；2.服務(wù)對象個人的生理、心理及社會等方面的資料；3.服務(wù)對象

社會環(huán)境的微觀、中觀、宏觀系統(tǒng)等資料；4.服務(wù)對象對自己及處境的感受、觀念和

背景資料

看法。

服務(wù)對象問題及

需要分析

主要理論依據(jù)

服務(wù)對象優(yōu)勢和

障礙分析

服務(wù)目標(biāo)

服務(wù)內(nèi)容

社工簽名（簽名）日期

督導(dǎo)簽名（簽名）日期

注：此表格請在個案工作首次接觸后5個工作日內(nèi)完成。

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D

D

附錄D

（資料性）

個案計劃表

表D.1給出了個案計劃表的樣式。

表D.1個案計劃表

服務(wù)對象姓名個案編號社會工作者姓名

服務(wù)具體目標(biāo)（與

服務(wù)對象協(xié)商制

定）

服務(wù)模式

介入策略及工作進(jìn)

度

評估方法

社工簽名（簽名）日期

督導(dǎo)簽名（簽名）日期

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E

E

附錄E

（資料性）

個案服務(wù)記錄表

表E.1給出了個案服務(wù)記錄表的樣式。

表E.1個案服務(wù)記錄表

服務(wù)對象姓名社會工作者姓名

日期地點(diǎn)

次數(shù)第次時長

服務(wù)形式

本次介入目標(biāo)

本次介入過程簡述

社工分析及處理措施

本次介入小結(jié)

下次介入計劃與建議

督導(dǎo)者意見

社工簽名（簽名）