糖尿病酮癥酸中毒健康教育演講人：日期:目

錄CATALOGUE02臨床表現(xiàn)與診斷01疾病概述03急救與治療原則04預(yù)防與日常管理05患者及家屬教育疾病概述01定義糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是由于胰島素嚴(yán)重不足和升糖激素不適當(dāng)升高引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，以致水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，以高血糖、酮癥和酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。病理機(jī)制胰島素缺乏導(dǎo)致葡萄糖利用障礙，脂肪動員增加，酮體生成過多，超過肝臟代謝能力，導(dǎo)致酮體在體內(nèi)積聚，引發(fā)酸中毒。定義與病理機(jī)制常見誘因（感染、胰島素中斷、應(yīng)激等）感染感染是DKA最常見的誘因，包括呼吸道、泌尿道、皮膚等各個部位的感染。胰島素中斷胰島素治療中斷或劑量不足，使體內(nèi)胰島素水平過低，無法維持正常糖代謝。應(yīng)激手術(shù)、外傷、精神刺激等應(yīng)激狀態(tài)可使升糖激素增多，加重胰島素抵抗，導(dǎo)致DKA。1型糖尿病患者胰島功能完全喪失，胰島素分泌絕對不足，易發(fā)生DKA。1型糖尿病長期血糖控制不佳的糖尿病患者，胰島功能受損嚴(yán)重，對胰島素敏感性下降，易發(fā)生DKA。血糖控制差者高危人群（1型糖尿病、血糖控制差者等）臨床表現(xiàn)與診斷02典型癥狀（多飲多尿、惡心嘔吐、呼吸深快等）多飲多尿患者因血糖升高導(dǎo)致滲透性利尿，大量排尿后口渴感增加，飲水量及排尿量均明顯增多。惡心嘔吐呼吸深快患者因酮體刺激胃腸道，可出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致脫水及電解質(zhì)紊亂?；颊咭蝮w內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物（酮體）過多，刺激呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸深快，并伴有爛蘋果味。123實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)（血糖、血酮、血?dú)夥治龅龋┭腔颊哐峭ǔ８哂?6.7mmol/L，有時甚至可達(dá)33.3mmol/L以上，是糖尿病酮癥酸中毒的重要診斷依據(jù)。030201血酮血酮升高是糖尿病酮癥酸中毒的重要特征，包括β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮等，正常值應(yīng)小于0.3mmol/L，超過此值即可確診。血?dú)夥治龌颊呖沙霈F(xiàn)代謝性酸中毒，表現(xiàn)為血pH值降低，剩余堿（BE）負(fù)值增大，二氧化碳分壓（PaCO2）代償性降低。與其他急癥的鑒別（高滲性昏迷、低血糖等）低血糖患者因糖利用障礙或攝入不足導(dǎo)致血糖降低，常表現(xiàn)為心慌、手抖、出冷汗等，與糖尿病酮癥酸中毒的惡心、嘔吐等癥狀不同，血糖檢測可明確診斷。高滲性昏迷多見于老年糖尿病患者，血糖常高于33.3mmol/L，血漿滲透壓明顯升高，但無明顯酮癥表現(xiàn)，需與糖尿病酮癥酸中毒相鑒別。急救與治療原則03緊急處理流程（補(bǔ)液、胰島素應(yīng)用、糾正電解質(zhì)紊亂）補(bǔ)液迅速糾正脫水狀態(tài)，補(bǔ)充血容量，降低血糖，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。補(bǔ)液應(yīng)遵循先快后慢、先鹽后糖的原則，根據(jù)患者脫水程度及心肺功能調(diào)整補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量。胰島素應(yīng)用采用短效胰島素持續(xù)靜脈滴注，抑制脂肪分解和酮體生成，降低血糖，促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，糾正電解質(zhì)紊亂。胰島素的使用應(yīng)遵循個體化原則，根據(jù)患者的血糖、酮體水平、電解質(zhì)等情況調(diào)整劑量。糾正電解質(zhì)紊亂重點(diǎn)關(guān)注血鉀的變化，補(bǔ)液過程中應(yīng)密切監(jiān)測血鉀水平，及時補(bǔ)鉀，避免出現(xiàn)低鉀血癥。同時，注意補(bǔ)磷、補(bǔ)鎂，維持電解質(zhì)平衡。血糖監(jiān)測每1-2小時監(jiān)測一次血糖，確保血糖控制在理想范圍內(nèi)，避免低血糖或高血糖的發(fā)生。血糖的監(jiān)測有助于調(diào)整胰島素劑量和補(bǔ)液速度。住院期間的監(jiān)測要點(diǎn)（血糖、血酮、生命體征）血酮監(jiān)測血酮是反映脂肪分解和酮體生成的重要指標(biāo)，應(yīng)定期監(jiān)測血酮水平，以便及時發(fā)現(xiàn)酮癥酸中毒的復(fù)發(fā)或加重。血酮的監(jiān)測頻率應(yīng)根據(jù)病情而定，一般每4-6小時監(jiān)測一次。生命體征監(jiān)測密切觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。特別是對于出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降等休克癥狀的患者，應(yīng)立即采取救治措施。腦水腫預(yù)防嚴(yán)格控制輸液量和輸液速度，避免過度補(bǔ)液引起腦水腫。同時，應(yīng)用脫水劑如甘露醇等，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫癥狀。低鉀血癥預(yù)防在補(bǔ)液和胰島素治療過程中，應(yīng)密切監(jiān)測血鉀水平，及時補(bǔ)鉀，避免出現(xiàn)低鉀血癥。低鉀血癥可引起心律失常、心肌收縮無力等嚴(yán)重后果，應(yīng)高度重視。此外，還應(yīng)注意補(bǔ)磷、補(bǔ)鎂，維持電解質(zhì)平衡，預(yù)防其他并發(fā)癥的發(fā)生。并發(fā)癥預(yù)防（腦水腫、低鉀血癥等）預(yù)防與日常管理04胰島素類型選擇根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果，適時調(diào)整胰島素劑量，避免劑量過大或過小導(dǎo)致的血糖波動。劑量調(diào)整注射技巧掌握正確的胰島素注射方法，避免注射部位硬結(jié)、感染等并發(fā)癥。根據(jù)患者血糖波動和病情，合理選擇胰島素類型，如速效、中效或長效胰島素。胰島素規(guī)范使用與劑量調(diào)整誘因規(guī)避（感染防控、避免酗酒等）感染防控加強(qiáng)個人衛(wèi)生，避免皮膚、呼吸道等部位的感染，一旦發(fā)現(xiàn)感染癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)治療。避免酗酒飲食控制酒精可誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒，患者應(yīng)嚴(yán)格戒酒。保持飲食均衡，避免暴飲暴食或長時間饑餓，以免引發(fā)代謝紊亂。123自我監(jiān)測（血糖、尿酮體檢測方法）定期監(jiān)測血糖水平，了解血糖波動情況，以便及時調(diào)整治療方案。血糖監(jiān)測在出現(xiàn)乏力、惡心、嘔吐等癥狀時，及時檢測尿酮體，以便及早發(fā)現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒的征兆。尿酮體檢測根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議，制定合理的血糖和尿酮體監(jiān)測頻率，確保病情穩(wěn)定。監(jiān)測頻率患者及家屬教育05了解糖尿病酮癥酸中毒的常見癥狀，如多尿、口渴、呼吸深快、呼氣有爛蘋果味、腹痛、惡心、嘔吐、昏迷等。疾病早期識別與應(yīng)急措施識別早期癥狀一旦出現(xiàn)疑似癥狀，立即測量血糖和尿酮，同時盡快就醫(yī)，不宜在家自行處理。應(yīng)急處理注明患者姓名、疾病診斷、用藥情況、緊急聯(lián)系人等信息，以便在緊急情況下得到及時救治。攜帶急救卡定期進(jìn)行血糖監(jiān)測，保持血糖在理想范圍內(nèi)，避免高血糖和低血糖的發(fā)生。遵循營養(yǎng)師的建議，合理控制飲食，避免高糖、高脂、高鹽等不健康食品的攝入。根據(jù)自身情況制定合適的運(yùn)動計劃，增強(qiáng)身體免疫力，提高胰島素敏感性。嚴(yán)格按照醫(yī)生處方用藥，不擅自增減劑量或停藥，確保藥物治療的有效性。長期血糖管理目標(biāo)血糖監(jiān)測飲食管理運(yùn)動鍛煉藥物治療心理支持與隨訪重要性心理支持糖尿病酮癥酸中毒是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，需