2025年危重病人護理理論考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.某ARDS患者行機械通氣，F(xiàn)iO?0.6時SpO?88%，PaO?55mmHg，此時最關鍵的護理干預是：A.增加潮氣量至8ml/kgB.調整PEEP至10-15cmH?OC.立即實施俯臥位通氣D.靜脈注射甲潑尼龍答案：B解析：ARDS患者氧合不足時，應首先通過調整PEEP改善氧合。PEEP可復張萎陷肺泡，增加功能殘氣量，減少肺內分流。小潮氣量（4-6ml/kg）是ARDS通氣核心，增加潮氣量會加重容積傷（A錯誤）。俯臥位通氣是重度ARDS（PaO?/FiO?＜150mmHg）的推薦措施，但需評估患者耐受情況，非首選（C錯誤）。激素使用需嚴格指征，非緊急干預（D錯誤）。2.中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測中，若CVP3cmH?O、血壓85/50mmHg，提示：A.心功能不全B.血容量不足C.容量負荷過重D.心包填塞答案：B解析：CVP正常范圍5-12cmH?O。CVP降低伴低血壓，提示血容量嚴重不足，需快速補液。心功能不全時CVP升高伴低血壓（A錯誤）。容量負荷過重表現(xiàn)為CVP升高伴高血壓（C錯誤）。心包填塞時CVP升高且呈“頸靜脈怒張-低血壓-心音低鈍”三聯(lián)征（D錯誤）。3.患者因室顫發(fā)生心跳驟停，首次電除顫應選擇：A.單相波360J非同步B.雙相波120J同步C.雙相波200J非同步D.單相波200J同步答案：C解析：2023年AHA指南推薦，室顫/無脈性室速的首次除顫使用雙相波120-200J（制造商建議能量），非同步模式。單相波仍推薦360J（A錯誤）。同步電復律用于房顫、室上速等有脈性心律失常（B、D錯誤）。4.膿毒癥休克患者液體復蘇時，首選的晶體液是：A.0.9%氯化鈉B.乳酸林格液C.醋酸林格液D.高滲鹽水（3%）答案：C解析：2024年SSC指南更新，推薦使用平衡晶體液（如醋酸林格液）作為膿毒癥液體復蘇首選，因其減少高氯性酸中毒風險。0.9%氯化鈉（生理鹽水）因高氯可能加重腎損傷（A錯誤）。乳酸林格液在乳酸清除障礙（如嚴重肝衰）時慎用（B錯誤）。高滲鹽水用于腦疝等特殊情況，非常規(guī)復蘇（D錯誤）。5.急性腎損傷（AKI）患者血肌酐350μmol/L，尿量100ml/4h，此時最應警惕的電解質紊亂是：A.高鈉血癥B.低鉀血癥C.高鉀血癥D.低鈣血癥答案：C解析：AKI少尿期腎小球濾過率下降，鉀排出減少，易發(fā)生高鉀血癥（＞5.0mmol/L），嚴重時可致室顫。高鈉血癥多見于脫水（A錯誤）。低鉀血癥見于多尿期或大量利尿（B錯誤）。低鈣血癥常見于慢性腎衰（D錯誤）。6.機械通氣患者出現(xiàn)氣道高壓報警（峰壓45cmH?O），首先應：A.立即吸痰B.檢查管道是否打折C.降低潮氣量D.靜脈注射肌松藥答案：B解析：氣道高壓報警常見原因包括人機對抗、氣道梗阻、管道因素（打折、積水）、肺順應性降低。首先需排除機械因素，如檢查管道是否打折、扭曲，而非直接吸痰（A錯誤）。降低潮氣量可能掩蓋問題（C錯誤）。肌松藥用于人機對抗，需評估后使用（D錯誤）。7.患者行連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）時，動脈壓監(jiān)測顯示-25mmHg，提示：A.血泵流速過快B.濾器凝血C.靜脈端管路受壓D.動脈端管路堵塞答案：D解析：CRRT動脈壓（PA）正常為-5至-20mmHg，若＜-25mmHg提示動脈端管路堵塞（如穿刺針貼壁、血栓）或血容量不足。血泵流速過快會導致PA更低（A錯誤）。濾器凝血表現(xiàn)為跨膜壓（TMP）升高（B錯誤）。靜脈壓（PV）升高提示靜脈端受壓（C錯誤）。8.評估ICU患者疼痛時，對于無法交流的患者應首選：A.數(shù)字評分法（NRS）B.行為疼痛量表（BPS）C.視覺模擬評分法（VAS）D.語言評分法（VRS）答案：B解析：BPS通過面部表情、上肢運動、呼吸機順應性3項評估非語言患者疼痛，是首選工具。NRS、VAS、VRS均需患者主觀表達，適用于清醒可交流者（A、C、D錯誤）。9.患者使用去甲腎上腺素維持血壓（劑量0.3μg/kg/min），護理觀察重點是：A.心率變化B.尿量C.末梢循環(huán)D.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）答案：C解析：去甲腎上腺素為α受體激動劑，主要副作用是外周血管收縮，易導致組織缺血（如指端、皮膚）。需觀察末梢溫度、顏色、毛細血管再充盈時間。心率變化非重點（A錯誤）。尿量反映腎灌注（B錯誤）。ScvO?反映整體氧供（D錯誤）。10.心臟驟停后目標溫度管理（TTM）的最佳體溫控制范圍是：A.32-34℃B.34-36℃C.36-38℃D.38-40℃答案：B解析：2023年復蘇指南推薦，心臟驟停后無意識患者應實施TTM，目標體溫32-36℃（原32-34℃更新為32-36℃），但目前更傾向34-36℃以減少低溫副作用（如感染、凝血障礙）。11.患者診斷為急性重癥胰腺炎，出現(xiàn)呼吸急促（RR32次/分）、PaO?60mmHg（FiO?0.4），最可能的并發(fā)癥是：A.急性心力衰竭B.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）C.肺栓塞D.胸腔積液答案：B解析：重癥胰腺炎易并發(fā)ARDS（發(fā)生率約20-30%），表現(xiàn)為低氧血癥、呼吸窘迫。急性心衰多有肺水腫體征（A錯誤）。肺栓塞多有D-二聚體升高、胸痛（C錯誤）。胸腔積液超聲可確診（D錯誤）。12.昏迷患者經(jīng)口氣管插管后，預防呼吸機相關性肺炎（VAP）的關鍵措施是：A.每天更換呼吸機管路B.持續(xù)聲門下吸引C.平臥位頭部抬高10°D.每4小時吸痰1次答案：B解析：持續(xù)聲門下吸引（SSM）可減少氣囊上滯留物誤吸，是VAP一級預防措施。頻繁更換管路增加感染風險（A錯誤）。頭部應抬高30-45°（C錯誤）。吸痰應按需，而非定時（D錯誤）。13.患者使用胰島素泵控制血糖（目標6.1-8.3mmol/L），出現(xiàn)心悸、出汗、手抖，血糖3.9mmol/L，首先應：A.靜脈注射50%葡萄糖20mlB.皮下注射胰高血糖素1mgC.暫停胰島素泵，口服15g葡萄糖D.繼續(xù)泵入胰島素，監(jiān)測血糖答案：C解析：低血糖（＜4.0mmol/L）時，意識清楚者首選口服15g葡萄糖；意識障礙者靜脈推注50%葡萄糖。該患者意識清楚，應暫停胰島素泵并口服（A錯誤）。胰高血糖素用于嚴重低血糖（B錯誤）。繼續(xù)泵入會加重低血糖（D錯誤）。14.顱內壓（ICP）監(jiān)測顯示25mmHg，患者雙側瞳孔不等大（左3mm，右5mm），光反射遲鈍，首先應：A.靜脈滴注甘露醇125mlB.抬高床頭至30°C.過度通氣（PaCO?25mmHg）D.緊急聯(lián)系神經(jīng)外科答案：D解析：ICP＞20mmHg為升高，＞25mmHg伴瞳孔不等大提示腦疝，需立即手術（如去骨瓣減壓）。甘露醇為降顱壓首選，但需在手術準備同時使用（A錯誤）。抬高床頭可輔助降ICP（B錯誤）。過度通氣（PaCO?30-35mmHg）短期使用，PaCO?＜25mmHg會加重腦缺血（C錯誤）。15.患者行ECMO（靜脈-動脈模式）支持，ACT（活化凝血時間）應維持在：A.120-150秒B.150-200秒C.200-250秒D.250-350秒答案：D解析：V-AECMO需全身抗凝，ACT目標250-350秒（不同中心可能調整），以防止管路和膜肺血栓。普通肝素抗凝的ACT目標為180-220秒（A、B、C錯誤）。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯選不得分）1.休克患者的早期臨床表現(xiàn)包括：A.意識模糊B.心率增快（＞100次/分）C.尿量減少（＜0.5ml/kg/h）D.皮膚濕冷E.血壓正常或稍高答案：BDE解析：休克早期（代償期）表現(xiàn)為心率增快、皮膚濕冷、血壓正?；蛏愿撸ㄒ騼翰璺影丰尫牛?。意識模糊、少尿為休克中期（失代償期）表現(xiàn)（A、C錯誤）。2.機械通氣患者撤機前需評估的指標包括：A.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）＞150B.自主呼吸頻率（RR）＜35次/分C.淺快呼吸指數(shù)（RSBI）＜105D.最大吸氣負壓（MIP）＞-20cmH?OE.血紅蛋白＞80g/L答案：ABCDE解析：撤機評估需綜合氧合（PaO?/FiO?＞150-200）、呼吸力學（RR＜35，RSBI＜105）、肌力（MIP＜-20cmH?O）、全身狀態(tài)（Hb＞80g/L）等。3.急性左心衰竭患者的護理措施包括：A.端坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min）C.靜脈注射呋塞米20-40mgD.快速靜脈補液E.嗎啡3-5mg靜脈注射答案：ABCE解析：急性左心衰需減少回心血量（端坐位）、改善氧合（高流量吸氧）、利尿（呋塞米）、鎮(zhèn)靜（嗎啡）?？焖傺a液會加重肺水腫（D錯誤）。4.預防深靜脈血栓（DVT）的措施有：A.早期下床活動B.間歇充氣加壓裝置（IPC）C.低分子肝素5000IU皮下注射D.彈力襪E.雙下肢被動按摩答案：ABCDE解析：DVT預防包括機械預防（IPC、彈力襪、被動活動）和藥物預防（低分子肝素），早期活動是最有效的措施。5.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療原則包括：A.快速靜脈補堿（5%碳酸氫鈉）B.小劑量胰島素靜脈泵入（0.1U/kg/h）C.大量補液（第1小時1000-2000ml）D.補鉀（血鉀＜5.2mmol/L即開始）E.糾正誘因（如感染）答案：BCDE解析：DKA補堿僅在pH＜6.9時使用，否則加重組織缺氧（A錯誤）。小劑量胰島素、大量補液、補鉀（見尿補鉀或血鉀＜5.2即補）、糾正誘因是關鍵。6.ARDS患者機械通氣的目標包括：A.維持SpO?88-95%B.潮氣量4-6ml/kg（理想體重）C.平臺壓＜30cmH?OD.允許性高碳酸血癥（pH＞7.2）E.PEEP≥5cmH?O答案：ABCDE解析：ARDS通氣目標為肺保護（小潮氣量、限制平臺壓）、適當氧合（SpO?88-95%避免氧中毒）、允許性高碳酸血癥（pH＞7.2），PEEP≥5cmH?O復張肺泡。7.心跳驟停復蘇后綜合征的臨床表現(xiàn)包括：A.腦功能障礙（昏迷、抽搐）B.心肌頓抑（心輸出量降低）C.全身性缺血再灌注損傷（高熱、高乳酸）D.急性腎損傷E.免疫功能抑制（易感染）答案：ABCDE解析：復蘇后綜合征是多器官損傷，包括腦、心、腎等功能障礙及全身炎癥反應。8.膿毒癥患者的集束化治療（SepsisBundle）在6小時內完成的措施有：A.乳酸水平測定B.抗菌藥物使用（首次給藥≤3小時）C.液體復蘇（CVP≥8mmHg）D.血管活性藥物維持MAP≥65mmHgE.ScvO?≥70%或SvO?≥65%答案：CDE解析：6小時集束化措施包括：液體復蘇至CVP≥8mmHg；血管活性藥維持MAP≥65mmHg；ScvO?≥70%（或SvO?≥65%）。乳酸測定和抗菌藥物給藥屬于3小時集束化（A、B錯誤）。9.昏迷患者的口腔護理要點包括：A.使用軟毛牙刷刷牙B.每2-4小時一次C.棉球濕度以不滴水為宜D.昏迷側臥位，防誤吸E.觀察口腔黏膜有無潰瘍答案：BCDE解析：昏迷患者禁用牙刷（易致出血），用棉球或口腔護理刷。其余選項均正確。10.患者使用血管活性藥物（如多巴胺）時，護理觀察應包括：A.藥物濃度和泵速B.穿刺部位有無外滲（紅腫、蒼白）C.血壓、心率變化D.尿量E.末梢循環(huán)（指端溫度、顏色）答案：ABCDE解析：血管活性藥物需嚴格監(jiān)測濃度、泵速，防止外滲（尤其α受體激動劑），并觀察血壓、心率、尿量及末梢循環(huán)。三、案例分析題（共40分）案例一（15分）患者男性，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時，意識喪失5分鐘”急診入院。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平。入院時：BP測不出，HR0次/分，無自主呼吸，雙側瞳孔散大固定（直徑5mm），心電監(jiān)護示室顫。問題1：請簡述立即應采取的急救措施（5分）答案：①立即啟動CPR（胸外按壓：頻率100-120次/分，深度5-6cm，按壓-通氣比30:2）；②盡早電除顫（雙相波200J非同步）；③建立靜脈通路，靜脈注射腎上腺素1mg（每3-5分鐘重復）；④氣管插管，連接呼吸機輔助通氣（潮氣量500-600ml，頻率10-12次/分）；⑤持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測心律變化。問題2：除顫后患者恢復自主心律（竇性心律，HR85次/分），BP90/60mmHg，仍昏迷，下一步的關鍵護理措施有哪些（5分）？答案：①目標溫度管理（TTM）：維持體溫34-36℃，使用冰毯或血管內降溫，監(jiān)測體溫；②腦保護：保持頭高位15-30°，避免過度通氣（PaCO?35-40mmHg），控制顱內壓；③循環(huán)支持：監(jiān)測CVP、MAP（維持≥65mmHg），必要時使用去甲腎上腺素；④呼吸管理：機械通氣（FiO?調整至SpO?92-95%），預防VAP；⑤監(jiān)測神經(jīng)功能：GCS評分、瞳孔變化、肢體活動；⑥預防并發(fā)癥：DVT（IPC+低分子肝素）、應激性潰瘍（PPI）、血糖控制（6.1-8.3mmol/L）。問題3：若患者復蘇后出現(xiàn)尿量20ml/h，血肌酐180μmol/L，可能的原因及護理措施（5分）？答案：可能原因：①腎前性（復蘇時低灌注導致急性腎損傷）；②腎性（缺血再灌注損傷）。護理措施：①監(jiān)測尿量（每小時記錄）、尿比重、血肌酐/尿素氮；②液體管理：根據(jù)CVP調整補液（CVP8-12cmH?O），避免容量不足或過載；③避免腎毒性藥物（如氨基糖苷類）；④必要時準備CRRT（指征：高鉀＞6.5mmol/L、嚴重酸中毒pH＜7.15、少尿＞6小時）；⑤維持MAP≥65mmHg（保證腎灌注）。案例二（15分）患者女性，50歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天，意識模糊1天”收入ICU。查體：T39.5℃，P130次/分，R32次/分，BP80/50mmHg（去甲腎上腺素0.5μg/kg/min維持），SpO?88%（FiO?0.6）。實驗室檢查：WBC22×10?/L，中性粒細胞90%，乳酸4.5mmol/L，降鈣素原（PCT）12ng/ml。胸部CT：雙肺斑片狀滲出影。診斷：膿毒癥休克，ARDS。問題1：請分析該患者膿毒癥休克的診斷依據(jù)（5分）？答案：①感染證據(jù)：發(fā)熱（T＞38℃）、咳嗽、WBC升高（22×10?/L）、PCT顯著升高（12ng/ml＞2ng/ml）；②休克表現(xiàn)：低血壓（BP＜90/60mmHg）需血管活性藥物維持，乳酸升高（＞2mmol/L）；③器官功能障礙：ARDS（SpO?88%，F(xiàn)iO?0.6，PaO?/FiO?＜300）、意識模糊（腦功能障礙）。問題2：針對該患者的ARDS，機械通氣的參數(shù)設置原則及護理要點（5分）？答案：參數(shù)設置原則：①小潮氣量（4-6ml/kg理想體重，該患者理想體重約50kg，潮氣量200-300ml）；②低平臺壓（＜30cmH?O）；③PEEP滴定（根據(jù)氧合調整，初始8-12cmH?O）；④允許性高碳酸血癥（pH＞7.2）；⑤FiO?調整至SpO?88-95%。護理要點：①監(jiān)測氣道壓（峰壓、平臺壓）；②觀察