2025年鄉(xiāng)村醫(yī)生考試題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.下列關(guān)于成年人正常血壓范圍的描述，正確的是（）A.收縮壓<120mmHg且舒張壓<80mmHgB.收縮壓<130mmHg且舒張壓<85mmHgC.收縮壓≤140mmHg且舒張壓≤90mmHgD.收縮壓120-139mmHg或舒張壓80-89mmHg答案：A解析：根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南2023年修訂版》，正常血壓定義為收縮壓<120mmHg且舒張壓<80mmHg；正常高值為收縮壓120-139mmHg和（或）舒張壓80-89mmHg。2.兒童高熱（體溫≥39℃）時(shí)，首選的退熱藥物是（）A.阿司匹林B.對(duì)乙酰氨基酚C.布洛芬D.尼美舒利答案：B解析：兒童退熱首選對(duì)乙酰氨基酚（10-15mg/kg/次，間隔4-6小時(shí)，24小時(shí)不超過(guò)4次），6個(gè)月以上兒童可選用布洛芬（5-10mg/kg/次）。阿司匹林可能誘發(fā)瑞氏綜合征，尼美舒利禁用于12歲以下兒童。3.糖尿病患者空腹血糖控制目標(biāo)一般為（）A.3.9-6.1mmol/LB.4.4-7.0mmol/LC.7.0-8.5mmol/LD.<10.0mmol/L答案：B解析：根據(jù)《國(guó)家基層糖尿病防治管理指南（2022）》，病情穩(wěn)定的2型糖尿病患者空腹血糖控制目標(biāo)為4.4-7.0mmol/L，非空腹≤10.0mmol/L。4.下列哪種情況不屬于需緊急轉(zhuǎn)診的肺結(jié)核可疑癥狀（）A.咯血≥200ml/24小時(shí)B.持續(xù)高熱（體溫≥39℃）超過(guò)3天C.咳嗽伴少量白痰持續(xù)2周D.出現(xiàn)意識(shí)障礙答案：C解析：肺結(jié)核可疑癥狀包括咳嗽、咳痰≥2周，或咯血、血痰，或發(fā)熱、盜汗等。其中需緊急轉(zhuǎn)診的情況包括大咯血（≥200ml/24小時(shí)）、持續(xù)高熱伴呼吸困難、意識(shí)障礙等。單純咳嗽伴少量白痰持續(xù)2周屬于常規(guī)轉(zhuǎn)診范疇。5.新生兒Apgar評(píng)分中，評(píng)估內(nèi)容不包括（）A.心率B.呼吸C.皮膚顏色D.體重答案：D解析：Apgar評(píng)分評(píng)估指標(biāo)為心率（0-2分）、呼吸（0-2分）、肌張力（0-2分）、喉反射（0-2分）、皮膚顏色（0-2分），總分0-10分。6.老年人跌倒后最易發(fā)生骨折的部位是（）A.橈骨遠(yuǎn)端B.股骨頸C.腰椎D.肱骨近端答案：B解析：老年人因骨質(zhì)疏松，跌倒時(shí)髖部（股骨頸、股骨粗隆間）骨折最為常見(jiàn)，占所有骨折的30%-40%。7.關(guān)于口服補(bǔ)液鹽（ORSⅢ）的使用，錯(cuò)誤的是（）A.適用于輕中度脫水B.配制時(shí)需用500ml溫開(kāi)水溶解C.嘔吐時(shí)應(yīng)暫停服用D.新生兒慎用答案：C解析：ORSⅢ需少量多次服用（每5-10分鐘喂10-20ml），嘔吐不是禁忌，可減慢喂入速度。配制時(shí)1袋（5.125g）需溶于250ml水，而非500ml。8.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)“中間綜合征”的時(shí)間通常是（）A.中毒后24-96小時(shí)B.中毒后1-2小時(shí)C.中毒后7-10天D.中毒后30分鐘內(nèi)答案：A解析：中間綜合征多發(fā)生在急性中毒后24-96小時(shí)（膽堿能危象消失后），因神經(jīng)肌肉接頭突觸后功能障礙導(dǎo)致。9.下列哪項(xiàng)是肺結(jié)核患者居家隔離的核心措施（）A.佩戴N95口罩B.單獨(dú)房間居住，每日通風(fēng)3次以上C.餐具用75%酒精浸泡D.與家人分餐，使用公筷答案：B解析：肺結(jié)核主要通過(guò)飛沫傳播，居家隔離需保證患者獨(dú)居一室（若無(wú)條件則分床），每日自然通風(fēng)≥3次（每次30分鐘），或機(jī)械通風(fēng)。佩戴醫(yī)用外科口罩即可，餐具煮沸消毒更有效。10.產(chǎn)后訪視應(yīng)在產(chǎn)婦出院后（）內(nèi)進(jìn)行A.3天B.7天C.14天D.28天答案：A解析：《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2022年版）》規(guī)定，產(chǎn)后訪視應(yīng)在產(chǎn)婦出院后72小時(shí)（3天）內(nèi)進(jìn)行，產(chǎn)后42天進(jìn)行健康檢查。11.下列哪種情況不屬于高血壓高?；颊撸ǎ〢.合并糖尿病B.收縮壓160mmHg，舒張壓100mmHgC.左心室肥厚D.吸煙史10年答案：B解析：高血壓危險(xiǎn)分層中，高?；颊咝铦M足：1級(jí)高血壓+≥3個(gè)危險(xiǎn)因素/靶器官損害/臨床并發(fā)癥；或2級(jí)高血壓（160-179/100-109mmHg）+≥1個(gè)危險(xiǎn)因素；或3級(jí)高血壓（≥180/110mmHg）。選項(xiàng)B為2級(jí)高血壓，若無(wú)其他危險(xiǎn)因素則為中危。12.治療滴蟲(chóng)性陰道炎的首選藥物是（）A.克霉唑B.甲硝唑C.氟康唑D.咪康唑答案：B解析：滴蟲(chóng)性陰道炎由陰道毛滴蟲(chóng)引起，需全身用藥，首選甲硝唑（2g單次口服或400mgbid×7天），性伴侶需同時(shí)治療。13.6個(gè)月嬰兒添加輔食時(shí)，首選的食物是（）A.強(qiáng)化鐵米粉B.菜泥C.果泥D.蛋黃答案：A解析：《7-24月齡嬰幼兒喂養(yǎng)指南》指出，嬰兒滿6月齡時(shí)需添加輔食，首選富鐵食物（如強(qiáng)化鐵米粉），其次是肉泥、魚(yú)泥等。14.下列關(guān)于手足口病的描述，錯(cuò)誤的是（）A.主要病原體是柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型（EV71）B.皮疹多分布于手、足、口腔、臀部C.病程一般為7-10天，多可自愈D.重癥病例多見(jiàn)于3歲以上兒童答案：D解析：手足口病重癥病例多見(jiàn)于3歲以下兒童，可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、肺水腫等并發(fā)癥。15.心絞痛發(fā)作時(shí)，硝酸甘油的正確用法是（）A.口服，每次0.5mgB.舌下含服，每次0.5mg，5分鐘后可重復(fù)，最多3次C.舌下含服，每次1mg，立即見(jiàn)效D.嚼碎后吞服，每次0.5mg答案：B解析：心絞痛發(fā)作時(shí)，硝酸甘油應(yīng)舌下含服（首劑0.5mg），若5分鐘未緩解可重復(fù)，15分鐘內(nèi)最多3次。口服因首過(guò)效應(yīng)無(wú)效，嚼碎吞服無(wú)意義。16.關(guān)于新生兒黃疸的處理，錯(cuò)誤的是（）A.生理性黃疸無(wú)需特殊治療B.血清總膽紅素>205μmol/L（12mg/dl）需光療C.母乳性黃疸應(yīng)立即停母乳D.溶血性黃疸需緊急轉(zhuǎn)診答案：C解析：母乳性黃疸若膽紅素<257μmol/L（15mg/dl）可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；>257μmol/L可暫停母乳2-3天，膽紅素下降后恢復(fù)。17.下列哪種疫苗屬于國(guó)家免疫規(guī)劃一類(lèi)疫苗（）A.流感疫苗B.水痘疫苗C.乙肝疫苗D.肺炎球菌多糖疫苗答案：C解析：一類(lèi)疫苗（免費(fèi)）包括乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗等；二類(lèi)疫苗（自費(fèi)）包括流感、水痘、肺炎疫苗等。18.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期的首要治療措施是（）A.應(yīng)用抗生素B.控制性氧療C.使用支氣管擴(kuò)張劑D.糖皮質(zhì)激素治療答案：B解析：COPD急性加重期需首先改善缺氧，控制性氧療（目標(biāo)SpO?88%-92%）是關(guān)鍵，避免高濃度氧導(dǎo)致二氧化碳潴留。19.下列哪項(xiàng)是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的重點(diǎn)人群（）A.健康兒童B.年輕上班族C.65歲以上老年人D.無(wú)基礎(chǔ)疾病的孕婦答案：C解析：家庭醫(yī)生簽約服務(wù)重點(diǎn)人群包括65歲以上老年人、高血壓、糖尿病患者、孕產(chǎn)婦、0-6歲兒童、殘疾人等。20.針灸治療落枕，主穴應(yīng)選取（）A.合谷、太沖B.天柱、后溪、懸鐘C.曲池、外關(guān)D.足三里、三陰交答案：B解析：落枕病在頸項(xiàng)部經(jīng)筋，屬督脈、太陽(yáng)經(jīng)、少陽(yáng)經(jīng)受累，主穴選天柱（局部）、后溪（手太陽(yáng)經(jīng)）、懸鐘（足少陽(yáng)經(jīng)），可疏通經(jīng)絡(luò)、緩急止痛。二、簡(jiǎn)答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述高血壓患者的分級(jí)管理內(nèi)容。答案：①一級(jí)管理：血壓140-159/90-99mmHg，無(wú)其他危險(xiǎn)因素，每3個(gè)月隨訪1次，測(cè)量血壓并評(píng)估危險(xiǎn)因素；②二級(jí)管理：血壓160-179/100-109mmHg，或有1-2個(gè)危險(xiǎn)因素，每2個(gè)月隨訪1次，監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂，指導(dǎo)用藥；③三級(jí)管理：血壓≥180/110mmHg，或有≥3個(gè)危險(xiǎn)因素/靶器官損害/臨床并發(fā)癥，每月隨訪1次，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血壓控制情況，調(diào)整治療方案，必要時(shí)轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院。2.列出急性胃腸炎的處理原則（包括非藥物和藥物治療）。答案：非藥物治療：①飲食調(diào)整：暫禁食2-4小時(shí)（嘔吐嚴(yán)重時(shí)），后給予清淡流質(zhì)（米湯、口服補(bǔ)液鹽），避免油膩、生冷食物；②補(bǔ)液：輕中度脫水口服ORSⅢ，重度脫水靜脈補(bǔ)液。藥物治療：①止吐：甲氧氯普胺（10mg肌注，僅限必要時(shí)）；②止瀉：蒙脫石散（3gtid）；③抗感染：細(xì)菌感染（膿血便、發(fā)熱）選用左氧氟沙星（0.5gqd）或黃連素（0.3gtid）；④微生態(tài)制劑：雙歧桿菌三聯(lián)活菌（420mgtid）調(diào)節(jié)腸道菌群。3.簡(jiǎn)述肺結(jié)核患者的隨訪管理要點(diǎn)。答案：①督導(dǎo)服藥：采用“直接面視下短程化療（DOTS）”，確?；颊咭?guī)律服藥；②癥狀監(jiān)測(cè)：每月詢(xún)問(wèn)咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)熱等癥狀變化；③不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)：每2周詢(xún)問(wèn)有無(wú)惡心、嘔吐（肝損害）、聽(tīng)力下降（鏈霉素）、手足麻木（異煙肼）等；④輔助檢查：治療2、5、6月末查痰涂片（復(fù)治患者查至8月末）；⑤健康教育：強(qiáng)調(diào)全程服藥（初治6個(gè)月，復(fù)治8個(gè)月）、隔離措施（戴口罩、通風(fēng)）、營(yíng)養(yǎng)支持（高蛋白飲食）。4.列舉5種老年人常見(jiàn)的安全隱患及預(yù)防措施。答案：①跌倒：地面防滑（鋪防滑墊）、安裝扶手、夜間留燈；②誤服藥物：藥盒分劑量標(biāo)注、家屬核對(duì)用藥；③燙傷：熱水器水溫<50℃、避免使用熱水袋直接接觸皮膚；④窒息：進(jìn)食小口慢咽、避免邊吃邊說(shuō)話，義齒定期檢查；⑤火災(zāi)：電器定期檢修、不臥床吸煙、備小型滅火器。5.簡(jiǎn)述兒童熱性驚厥的現(xiàn)場(chǎng)處理步驟。答案：①保持平臥位，頭偏向一側(cè)，解開(kāi)衣領(lǐng)；②清除口鼻腔分泌物，避免誤吸；③記錄發(fā)作時(shí)間（若>5分鐘需緊急轉(zhuǎn)診）；④禁止強(qiáng)行按壓肢體、撬開(kāi)口腔或喂水；⑤體溫≥38.5℃時(shí)給予對(duì)乙酰氨基酚（10-15mg/kg）退熱；⑥發(fā)作停止后安撫患兒，觀察精神狀態(tài)，若反復(fù)抽搐或意識(shí)未恢復(fù)立即轉(zhuǎn)診。三、案例分析題（共3題，每題10分，共30分）案例1：患者男性，68歲，農(nóng)民，主訴“反復(fù)頭暈5年，加重伴心悸2天”。既往有吸煙史30年（20支/天），未規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓。查體：BP185/110mmHg，心率92次/分，律齊，雙肺呼吸音清，雙下肢無(wú)水腫。隨機(jī)血糖6.8mmol/L，心電圖示竇性心律，左心室高電壓。問(wèn)題：（1）該患者的高血壓分級(jí)及危險(xiǎn)分層是什么？（2）作為鄉(xiāng)村醫(yī)生，應(yīng)采取哪些處理措施？答案：（1）分級(jí)：3級(jí)高血壓（收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg）；危險(xiǎn)分層：高危（3級(jí)高血壓+左心室高電壓（靶器官損害）+吸煙（危險(xiǎn)因素））。（2）處理措施：①立即給予降壓治療：首選長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑（如氨氯地平5mgpoqd），若血壓仍高可聯(lián)合ACEI（如依那普利10mgpobid）；②緊急評(píng)估：詢(xún)問(wèn)有無(wú)頭痛、嘔吐（警惕腦出血）、胸痛（警惕心梗），查體注意神經(jīng)系統(tǒng)體征；③轉(zhuǎn)診指征：若出現(xiàn)劇烈頭痛、意識(shí)改變、胸痛持續(xù)>15分鐘，立即轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院；④健康指導(dǎo)：低鹽飲食（<5g/天）、戒煙、監(jiān)測(cè)血壓（早晚各1次，記錄）、1周內(nèi)復(fù)診；⑤完善檢查：建議查腎功能、血鉀、尿常規(guī)（評(píng)估靶器官損害）。案例2：患兒女性，2歲，發(fā)熱3天（體溫38.5-39.5℃），伴流涕、輕咳，今日發(fā)現(xiàn)口腔內(nèi)散在皰疹，手、足、臀部可見(jiàn)紅色斑丘疹，部分有小水皰，無(wú)抽搐、嘔吐。查體：T39.2℃，精神可，咽充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，心肺無(wú)異常。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（2）給出具體的處理建議。答案：（1）診斷：手足口?。ㄆ胀ㄐ停Ｐ梃b別疾?。孩侔捳钚匝蕧{炎（僅口腔皰疹，無(wú)手足皮疹）；②水痘（皮疹呈向心性分布，分批出現(xiàn)，伴瘙癢）；③丘疹性蕁麻疹（皮疹為紅色風(fēng)團(tuán)樣丘疹，無(wú)皰疹及發(fā)熱）。（2）處理建議：①隔離治療：居家隔離2周，避免接觸其他兒童；②退熱：對(duì)乙酰氨基酚（10mg/kgpo，間隔4-6小時(shí)）；③局部護(hù)理：口腔皰疹用開(kāi)喉劍噴霧劑（3噴/次，tid），皮疹處涂爐甘石洗劑（無(wú)破潰時(shí)）；④病情觀察：監(jiān)測(cè)體溫、精神狀態(tài)、有無(wú)驚跳、肢體抖動(dòng)（警惕重癥）；⑤健康教育：注意手衛(wèi)生（肥皂洗手）、玩具餐具煮沸消毒（15分鐘）、飲食清淡（溫涼流質(zhì)）；⑥轉(zhuǎn)診指征：若出現(xiàn)持續(xù)高熱（>39℃超過(guò)48小時(shí)）、精神萎靡、易驚、肢體抖動(dòng)、呼吸增快（>40次/分），立即轉(zhuǎn)診。案例3：患者女性，55歲，主訴“突發(fā)上腹痛6小時(shí)，伴惡心、嘔吐2次（為胃內(nèi)容物）”。既往有“膽囊結(jié)石”病史3年，未治療。查體：T38.6℃，P100次/分，BP120/75mmHg，急性痛苦面容，右上腹壓痛（+），反跳痛（±），墨菲征（+），肝區(qū)叩擊痛（+）。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？需完善哪些檢查？（2）列出初步處理措施及轉(zhuǎn)診指征。答案：（1）診斷：急性膽囊炎（膽囊結(jié)石伴急性發(fā)作）。需完善檢查：①血常規(guī)（白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比例升高）；②腹部B超（膽囊增大、壁增厚、結(jié)石影）；③肝功能（ALT、AST、膽紅素可能升高）；④血淀粉酶（排除胰腺炎）。（2）初步處理措施：①禁食、胃腸減壓（減少膽汁分泌）；