胰島素泵護理操作規(guī)

分泌科胡晶

一、胰島素泵定義

持續(xù)皮下胰島素輸注(CSII)即胰島素泵治療，是采用人工智能控制的胰島素

輸入裝置，通過持續(xù)皮下輸注胰島素的方式，模擬胰島素的生理性分泌模式，從而

控制高血糖的一種腹島素治療方法。

胰島素泵的基本原理

胰島素泵工作原理：生理狀態(tài)下胰島素分泌按與進餐的關(guān)系可大致分為兩部分:

一是不依賴于進餐的持疑微量分說，即基礎(chǔ)胰島素分泌，此時胰島素以間隔8-13min

脈沖形式分泌持續(xù)微量瑜注，模擬人體正常的胰島素基礎(chǔ)分泌規(guī)律，主要用于控制

夜間、空腹與餐前血糖。二是由進餐后高血糖刺激引起的大量胰島素分泌主要用

于控制餐后血糖，模擬人體用餐后胰島素的快速分泌。由四部分構(gòu)成：含有微電子

芯片的人工智能控制系統(tǒng)、電池驅(qū)動的機械泵系統(tǒng)、儲藥器、與之相連的輸液管和

皮下輸注裝置。輸液管前端可埋入患者的皮下，在工作狀態(tài)下，泵機械系統(tǒng)接收控

制系統(tǒng)的指令，驅(qū)動儲藥器的活塞，最終將胰島素通過輸液管輸入皮下。

胰島素泵的應(yīng)用現(xiàn)狀：在美國已有20年歷史.進入中國市場約10年。目前使用人數(shù)

已近2萬。據(jù)在我國使用康島素病患者的調(diào)查顯示，使用泵的人群中，1型糖尿病(T1DM)為

54%,2型糖尿病(T2DM)為44%,其余的2%為其他原因引越的糖尿病。

二、胰島素泵的適應(yīng)癥

1、1型糖尿病患者和需要長期胰島素強化治療的T2DM患者，在住院期間可通過胰島

素泵治療穩(wěn)定控制血糖縮短住院天數(shù)，并優(yōu)化多次胰島素注射的方案提供參考數(shù)據(jù)。

2、需要短期胰島素治療控制高血糖的T2DM患者

3、糖尿病患者的圍手術(shù)期血糖控制

4、應(yīng)激性高血糖患者的血糖控制

5、妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠

三、胰島素泵的特點

1.更有利于血糖控制

①平穩(wěn)降糖，減少波動：胰島素泵可根據(jù)患者的血糖情況靈活的調(diào)整餐前大劑

量與基礎(chǔ)輸注量，有效地控制餐后高血糖和黎明現(xiàn)象，降低糖化血紅蛋白

(HbAlc)水平。

②減少體重增加：腹島素泵可以減少胰島素用量，避免過大劑量使用胰島素導(dǎo)

致的體重增加。

③減少低血糖發(fā)生的風(fēng)險：胰島素泵模擬生理性胰島素分泌模式，夜間減少輸

注基礎(chǔ)輸注量，避免了夜間低血糖的發(fā)生。同時用于餐前大劑量的胰島素也

有所減少，避免了多次注射治療方式是胰島素在體的重疊作用，從而減少了

低血糖的發(fā)生。

④減少胰島素吸收的變異：多次皮下注射治療需采用中長效胰島素制劑，而該制

劑在同一個體上吸收率差異很大，可導(dǎo)致血糖急劇波動。而胰島素泵使用短

效或速效胰島素制劑，吸收較中長效胰島素穩(wěn)定；多次皮下注射治療，注射

部位易產(chǎn)生硬結(jié)：局部脂肪萎縮，從而影響胰島素的吸收。而胰島素泵使用

者，輸注部位基本穩(wěn)定，避免了胰島素在不同部位吸收的差異，胰島素泵注

射時胰島素用量較多次皮下注射時胰島素用量明顯減少，便于胰島素吸收。

⑤加強糖尿病圍手術(shù)期的控制：由于胰島素泵治療患者的血糖控制時間短，從而

縮短了糖尿病患者的圍手術(shù)期間，手術(shù)后禁食期間只給基礎(chǔ)輸注量，既有利

于控制高血糖，又減少了低血糖發(fā)生的風(fēng)險，促進了手術(shù)后機體的恢復(fù)。

2.提高患者生活質(zhì)量

胰島素泵的使用可提高患者對治療的依從性，減少多次皮下注射胰島素給患

者帶來的痛苦和不便；增加患者進食、運動的自由度；提高患者自我血糖管

理能力；減輕糖尿病患者心理負擔(dān)。

手術(shù)科室使用胰島素泵的優(yōu)點

1.控制高血糖更現(xiàn)速，平穩(wěn)且安全

2.縮短術(shù)前待手術(shù)期，減少住院日

3.安全、方便、理想控制術(shù)中血糖

4.迅速地改善代紊亂，促進創(chuàng)面愈合

四、圍手術(shù)期的須知

（一）應(yīng)激狀態(tài)

手術(shù)、麻醉、焦慮、疼痛、低血壓、高熱、低溫、創(chuàng)傷

1.應(yīng)激狀態(tài)加重糖尿病并容易使病情惡化

2.血糖波動

3.誘發(fā)糖尿病急性并發(fā)癥

4.麻醉、失血和抗感染用藥有可能使原來處于邊緣狀態(tài)的心、腎功能加重

（二）代率升高

應(yīng)激時代率增加，擇期手術(shù)代率增加10%?15%,有感染者可增加20%?

45%,能量消耗過多

手術(shù)、麻醉、禁食狀態(tài)下，體供能的葡萄糖主要來源于糖原分解和糖異生。

而糖尿病患者缺乏糖原儲備，易導(dǎo)致能量供給不足。

（三）致酮癥傾向

擇期手術(shù)：術(shù)后3小時酮體可上升

禁食狀態(tài)：氧化脂肪酸、水解蛋白質(zhì)作為能量

應(yīng)激狀態(tài)：升糖激素釋放，刺激肝糖產(chǎn)生，限制葡萄糖利用，刺激脂肪分解,

生成酮體

胰島素需要量增加

術(shù)前血糖控制要求

擇期手術(shù)

空腹血糖控制在5-7mmol/L

餐后血糖控制在7?10mmol/L

急診手術(shù)

有酮癥酸中毒和非酮癥性高滲性昏迷必須糾正，生命體征穩(wěn)定，血糖最好控制

在13mmol/L以下再施行手術(shù)。誘因不能去除致血糖難以控制者，于術(shù)中應(yīng)用胰

島素和密切監(jiān)測血糖。直接影響血糖的手術(shù)（如涉與分泌腺體或功能）更需密

切監(jiān)測血糖。

糖尿病患者承受手術(shù)，血糖控制不良導(dǎo)致：

代紊亂、急慢性并發(fā)癥、易感染、抵抗力減低、組織修復(fù)能力差

手術(shù)復(fù)雜性增加、并發(fā)癥多、風(fēng)險大

住院期延長、死亡率高

五、胰島素泵操作

胰島素泵使用的胰島素類型

短效人胰島素或速效人胰島素類似物，常規(guī)濃度為UTOO（100mU/L）。特殊情況

可使用濃度為U-40（40mU/L）的低濃度胰島素，但要注意換算和核實胰島素泵

有無與低濃度胰島素相關(guān)的功能。中、長效、預(yù)混胰島素不能用于胰島素泵治療。

常用胰島素劑型諾和銳、優(yōu)泌樂筆芯。

安裝步驟

清潔洗手防止感染

抽取胰島素填充儲藥器并排氣泡

連接輸液管

安裝

充盈

埋置皮下輸入裝置

開啟胰島素泵

注射部位的選擇

腹部：胰島素吸收最快，更具有可預(yù)測性，受活動的影響較少部位的更換；（妊

娠中后期禁止注射腹部）

其它可選擇的部位包括臀部、大腿外側(cè)上部、上臂，距離上一個注射部位3-5cm

左右

如何打餐前大劑量

按B鍵一次,看到O.Ou閃動，用上箭頭鍵調(diào)節(jié)至醫(yī)囑劑量，ACT鍵一次，完畢。

如何設(shè)置暫停

按ACT鍵，選擇到暫停界面，再按兩次ACT鍵。機器顯示6個實心圈消失，同時發(fā)出

鳴叫，完畢。

消除暫停/恢復(fù)輸注

在暫停狀態(tài)下，連續(xù)按兩次ACT鍵。6個實心圈消失。

顯示屏

?顯示屏上顯示的信息取決于當前的活動和泵的情況

?顯示容包括：

-胰島素的類型

-最近的胰島素輸注量（基礎(chǔ)和大劑量）

-儲藥器狀態(tài)（起始時間，剩余液量、時間）

-電池狀態(tài)

-時間與E期

胰島素泵型號，軟件版本等

胰島素泵報警處理原則

①實際上，報警是泵對使用者的安全提示信息。

②做任何測試前要將快速分離器斷開！

③與時監(jiān)測血糖。如果有緊急的醫(yī)療狀況，

胰島素泵運行模式

什么時候胰島素泵處于特殊模式？

1.注射器胰島素量快用完了

2.電池電量快用完了

3.輸注雙波大劑量或方波大劑量

4.基礎(chǔ)率模式A或B打開

5.安全鎖功能打開

6.輸注臨時基礎(chǔ)率

處于特殊模式時，胰島素泵的輸注未停止！

什么時候胰島素泵處于注意模式？

1.無輸注

2.暫停胰島素泵

3.大劑量輸注停止

4.儲藥器空

注射部位的故障排除

注射部位疼痛：1.檢查有無感染2.更換管路3.更換注射部位

管路中有血：1.注射時刺進了血管2.更換注射部位

意外高血糖的處理：出現(xiàn)意外高血糖，需排除以下情況：

(1)胰島素泵

a：關(guān)機后未開機或停機狀態(tài)未恢復(fù)

b：報警未解除

c：泵本身故障

(2)電池、電力不足或電池失效

(3)輸注系統(tǒng)

a：更新輸液管時未排氣，導(dǎo)致無胰島素輸注

b：輸液管裂^或連接松動，導(dǎo)致胰島素溢漏

(4)儲藥器

a：藥液用完b：氣泡阻塞c：胰島素漏出

(5)輸液管前端

a：輸注管路脫出b：儲藥器與輸注管路銜接松動

(6)埋置部位

埋置部位感染、硬結(jié)、疤痕、腰帶位置與處在腰帶摩擦處，影響吸收。

(7)胰島素結(jié)晶堵塞輸液管或胰島素失效

胰島素泵常見報警

低剩余液量報警：藥液低于20u

無輸注報警：管路堵塞、胰島素用完

低電量報警：電池量低于24h

當承受醫(yī)療檢查時：如果需要承受X射線、磁共振、CT掃描或其它類型的放射線檢

查，則必須把胰島素泵、血糖儀和遙控器拆下并將其從放射區(qū)域移開。

胰島素泵可以耐受包括飛機安檢系統(tǒng)在的常見靜電和電磁干擾。

胰島素泵的清潔

1.只能使用濕布和溫和清洗劑水溶液清潔胰島素泵外表面

2.擦完后，使用清水輕柔擦拭，然后使用干布擦干

3.使用70%的酒精瘵拭消毒

4.保持儲藥器室和電池室干燥，勿以棉枝、紙巾擦螺旋桿

5.不要使用打火機油、指甲油清除劑、油漆稀釋劑等有機溶劑擦洗胰島素泵

6.不要使用任何潤滑劑

胰島素泵耗材使用與護理規(guī)

胰島素泵需與時更換耗材（各種品牌胰島素泵零配件不同，根據(jù)情況選擇更換）

電池：平均壽命1?2月

螺旋活塞桿：1?2年

轉(zhuǎn)換接頭：1?2月：如有滲裂應(yīng)與時更換

防水塞：如塞柄斷裂應(yīng)與時更換轉(zhuǎn)換接頭并更換新的防水塞

儲藥器：用完即換

輸液管：根據(jù)使用說明書在規(guī)定的時間使用，通常5-7天當儲藥器胰島素用完后

應(yīng)更換新的儲藥器與新的輸液管、

胰島素泵的日常護理

注射部位經(jīng)常輪換，建議5?7天輪換，不宜超過7天。如有硬結(jié)或疼痛與時變更。

注意每次更換輸液管時必須先清洗雙手，再消毒清潔皮膚，無菌操作并選擇適

宜的注射部位。

醫(yī)院胰島素泵管理規(guī)的制訂

1、需制訂胰島素泵的使用操作管理規(guī)

2、人保管胰島素泵，負責(zé)做好各項使用記錄

3、對胰島素泵質(zhì)量安全的定期檢測，檢測泵的工作狀態(tài)

4、定期對泵操作相關(guān)人員的培訓(xùn)和考核

胰島素泵的基本技術(shù)指標

1、輸注安全性：不發(fā)生過量輸注，同時具名安全報警，安全自檢，安全鎖功能

2、輸注精確度