中醫(yī)藥研究院

高血壓中心優(yōu)勢病種診療規(guī)范

項目名稱：局血壓病

單位：中醫(yī)藥研究院

2010年1月

眩暈（高血壓?。?/p>

中醫(yī)藥研究院

一、定義：

眩暈是以頭暈、眼花為主癥的一類病證。眩即眼花，暈即頭暈，二者常同時

并見。其輕者閉目可止，重者如坐舟車、旋轉(zhuǎn)不定、不能站立，或伴有惡心、嘔

吐、汗出，甚則昏仆等癥狀。外延涉及頭痛、中風(fēng)、心悸、水腫等，相當(dāng)于西醫(yī)

高血壓病。

二、病因病機：

本病主要原因與情志失調(diào)，飲食不節(jié)，內(nèi)傷虛損等因素有關(guān)。長期精神緊張

或惱怒憂思，肝氣郁滯，郁而化火，火性炎上，而至面赤生火，眩暈頭痛；素體

陽盛，肝火上亢；或肝火亢盛，日久耗傷肝腎之陰，以及勞傷過度，年老腎虧，

腎陰虛損，肝失所養(yǎng)，肝陰不足，陰不斂陽，肝陽偏亢，上擾清竅，而致頭暈、

頭痛。實證多以痰火氣逆，升降失常，上犯清竅。

在上述各種因素相互作用下，可以相互影響，相互轉(zhuǎn)化，形成虛實夾雜；或

陰損及陽，或陰陽兩虛。

三、診斷：

1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：

診斷要點：頭暈?zāi)垦＃曃镄D(zhuǎn)，輕者閉口可止，重者如坐舟車，甚則昏

仆?？砂閻盒?、嘔吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出，面色蒼白等。虛證者可見沉

細(xì)弱脈，實證者以弦滑脈多見。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：

參照中華人民共和國衛(wèi)生部、中國高血壓嵌盟《中國高血壓防治指南》

（2005年）進行診斷。

四、醫(yī)技檢查：

門診及住院病人必查項目

住院病人必查項目：生化31項凝血四項乙肝五項尿糞常規(guī)尿放

免心電圖24小時血壓監(jiān)測動脈功能眼底檢查分型（門診已分

型不做）胸片（三位）彩超：心臟?。ㄐ呐K彩超）高血壓（腎、腎上腺、腎血

管）腦血管（頸部彩照）

高血壓：腎上腺CT或腎血管、腎上腺造影、T3、T4、Tsh

腦血管?。耗XCT

冠心病、心律失常：24小時心電監(jiān)測

門診病人必查項目：高血壓分型動脈功能測定24小時血壓監(jiān)測

眼底檢查尿常規(guī)心電圖生化31項

五、治療

1、辨證分型

1.1肝火亢盛：頭痛，性情急躁，口干苦，面紅目赤，舌尖邊紅，苔黃，脈

弦有力。

1.2氣虛血瘀：表現(xiàn)為嚴(yán)重頭暈，走路覺輕浮無力，面色胱白，心悸氣促，

面部或雙下肢水腫，肢麻或偏癱，舌質(zhì)淡嫩或紫暗，有瘀斑、瘀點，苔薄白或無

苔，脈沉。

1.3陰虛陽亢：表現(xiàn)為頭部空虛感，頭痛，眩暈，耳鳴，面部潮紅，手足心

熱，腰膝無力，易怒，心悸，乏力，失眠，健忘，舌紅而干，薄苔或少苔，冰弦

細(xì)或沉細(xì)。

1.4痰濁壅盛證:頭如裹，胸悶，嘔吐痰涎，心悸，失眠，舌胖苔膩，脈滑。

2、中醫(yī)治療

2.1對于1?2級眩暈（高血壓病）患者采用以下治療措施：

2.1.1辨證施治

①肝火亢盛：基本治法：清汗瀉火，利濕化痰。方宗：龍膽瀉肝湯加減。藥

物成分：龍膽，黃苓，黃柏，知母，枝子，豬苓，澤瀉，防已，車前子，茯苓，

生地黃，甘草等；或降壓寶藍(lán)片2—3片一，日2—3次。

②氣虛血瘀：基本治法：益氣養(yǎng)陰，理氣化瘀，祛風(fēng)化痰。藥物成分：黃芭、

何首烏，女貞子，香附，紅花，蒲黃，丹參，赤芍，半夏，白附子，鉤藤，全蝎

等；或降壓寶黃片2—3片，日2—3次。

③陰虛陽亢：基本治法：滋陰潛陽，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。方宗天麻鉤藤飲加減；藥物

組成：天麻，鉤藤，石決明，桅子，黃苓，川牛膝，杜仲，桑寄生，茯神，

夜交藤，丹皮或降壓寶綠片2—3片，日2—3次。

④痰濁壅盛證：基本治法：祛痰化濁，方選半夏白術(shù)天麻湯加減：石菖蒲、

半夏、陳皮、枳實、蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、黃饃仁、天麻、蔓荊子

98.33%和88.33%及86.67%和50.00%(P<0.05或P<0.01),觀察組服藥1-5年隨

訪表明舒張壓<12.OOkPa(lkPa=7.5mmHg)控制率為87.00%。

③可能具有降壓穩(wěn)定、持久作用。

2002年3月至2004年5月，將住院的36例高血壓患者隨機分為2組（降

壓寶片組，福達(dá)對照組），分別于治療前和藥物治療4周后進行24小時血壓監(jiān)

測，結(jié)果表明降壓寶片無論對全天血壓，白晝血壓和夜間血壓均有理想的降壓效

果，降壓穩(wěn)定、持久，與對照組相比無顯著性差異。

④可能提高頑固性高血壓的達(dá)標(biāo)率。

通過對20例確診頑固性高血壓患者，在原服藥基礎(chǔ)上配合穴位埋線治療4

周，結(jié)果表明穴位埋線具有降壓作用，可減少患者原服降壓藥物的劑量或聯(lián)合用

藥的種類，提高達(dá)標(biāo)率。

根據(jù)以上研究，我院治療眩量（高血壓病）有以下優(yōu)勢：

①中藥對于眩暈（高血壓病1?2級）確有一定療效，能夠改善患者臨床癥

狀、生存質(zhì)量。

②中藥能夠減少西藥用量，提高西藥生物利用度，減少西藥的副作用。

③根據(jù)高血壓中醫(yī)辨證分型診療系統(tǒng)，便于臨床醫(yī)師掌握，重復(fù)性高，便于

臨床推廣應(yīng)用。

④中藥降壓寶片服用方便，價格優(yōu)廉，能夠提高患者的依從性。

六、非藥物療法：

非藥物治療包括改善生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣，

達(dá)到減少高血壓以及其他心血管病的發(fā)病危險，具體內(nèi)容包括：

1、減重建議體重指數(shù)（kg/m2）應(yīng)控制在24以下。減重對健康的利益是巨

大的，如在人群中平均體重下降5kg,高血壓患者體重減少10%,則可使胰島素

低抗、糖尿病、高脂血癥和左心室肥厚改善。減重的方法方面是減少總熱量的

攝入，強調(diào)脂肪并限制過多碳水化合物的攝入，另一方面則需增加體育鍛煉如跑

步、太極拳、健美操等。在減重過程中還需積極控制其他危險因素，飲酒的超重

者耍戒酒，老年高血壓則需嚴(yán)格限鹽等。減重的速度可因人而異，但首次減重最

好達(dá)到減輕5kg以增強減重信心，以后再根據(jù)自覺的癥狀和有關(guān)指標(biāo)決定進一

步的減重的速度和目標(biāo)。

2、采用合理膳食根據(jù)我國情況對改善膳食結(jié)構(gòu)預(yù)防高血壓提出以下建議:

2.1減少鈉鹽WHO建議每人每日食量不超過6g。我國膳食中約80%的

鈉來自烹調(diào)或含鹽高的腌制品，因此限鹽首先要減少烹調(diào)用鹽及含鹽高的調(diào)料，

少食各種咸菜及鹽腌食品。

2.2減少膳食脂肪、補充適量蛋白質(zhì)有流行病學(xué)資料顯示，即使不減少

膳食中的鈉和不減重，如能將膳食脂肪控制在總熱量25%以下，P/S(不飽和脂

肪酸/飽和脂肪酸)比值維持在1,連續(xù)40天可使男性SBP和DBP下降12%,

女性下降5%。中國一組北京與廣州流行病學(xué)的資料對比，廣州男女工人血壓均

值、患病率、發(fā)病率明顯低于北京，除北京攝取高鈉高脂肪外，可能與廣州多食

蛋白質(zhì)特別是魚蛋白有關(guān)，建議改善動物性食物結(jié)構(gòu)，減少含脂肪高的豬肉，增

加含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類及魚類。蛋白質(zhì)占總熱量15%左右，動物蛋白

占總蛋白質(zhì)20%?

2.3注意補充鉀和鈣MRFIT(Multipleriskfactorinterventiontrial)資料

表明鉀與血壓呈明顯負(fù)相關(guān)，這一相關(guān)在INTERSAET研究中被證實。但在近期

TOHP(Trialsofhypertensionprevention)第一階段只發(fā)現(xiàn)很少作用，中國膳食低

鉀、低鈣，應(yīng)增加含鉀多含鈣高的食物，如綠葉菜，鮮奶，豆類制品等。

2.4多吃蔬菜和水果研究證明增加蔬菜或水果攝入，減少脂肪攝入可使

SBP和DBP有所下降。素食者比肉食者有較低的血壓，其降壓的作用可能基于

水果、蔬菜、食物纖維和低脂肪的綜合作用。

2.5限制飲酒盡管有證據(jù)表明非常少量飲酒可能減少冠心病發(fā)病的危

險，但是飲酒和血壓水平以及高血壓患病率之間卻呈線性關(guān)系，因此不提倡用少

量飲酒預(yù)防冠心病，提倡高血壓患者應(yīng)戒酒，因飲酒可增加服用降壓藥物的抗性。

建議男性如飲酒每日飲酒的酒精量應(yīng)少于20?30g,女性則應(yīng)少于10?15g。

3、增加體力活動每個參加運動特別是中老年人和高血壓患者在運動前最

好了解一下自己的身體狀況，以決定自己的運動種類、強度、頻度和持續(xù)運動時

間。對中老年人應(yīng)包括有氧、伸展及增強肌力練習(xí)三類，具體項目可選擇步行、

慢跑、太極拳、門球、氣功、迪斯科等。運動強度須因人而異，按科學(xué)鍛煉的要

求，常用運動強度指標(biāo)可用運動時最大心率達(dá)到180(或170)減去平時心率，

如要求精確則采用最大心率的60?85%作為運動適宜心率，需在醫(yī)師指導(dǎo)下進

行。運動頻度一般要求每周3?5次，每次持續(xù)20?60分鐘即可，可根據(jù)運動者

身體狀況和所選擇的運動種類以及氣候條件等而定。

4、減輕精神壓力、保持平衡心理長期精神壓力和心情抑郁是引起高血壓

和其他一些慢性病重要原因之一，對于高血壓患者，這種精神狀態(tài)常使他們較少

采用健康的生活方式，如酗酒、吸煙等，并降低對抗高血壓治療的順應(yīng)性，對有

精神壓力和心理不平衡的人，改變他們的精神面貌需做長期細(xì)致的工作，一方面

靠政府與政策的力量改善大環(huán)境，另一方面則靠家屬與社區(qū)醫(yī)師做耐心勸導(dǎo)，幫

助這些人參與社交活動，如參加體育鍛煉、繪畫等，在社團活動中傾訴心中的困

惑，得到同齡人的勸導(dǎo)和理解。

七、辯證調(diào)護

1肝火亢盛：以清汗瀉火，利濕化痰為施護原則。

2陰虛陽亢：以滋陰潛陽，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)為施護原則.

3氣陰兩虛：以益氣養(yǎng)陰，理氣化瘀，祛風(fēng)化痰為施護原則。

4痰濁絕盛：以祛痰化濁為施護原則。

中醫(yī)治療難點分析

1、臨床治療難點

1.1與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相比，尤其是西藥長效制劑，緩釋制劑的應(yīng)用，西藥降壓的持

久性、穩(wěn)定性好，其作用可達(dá)24小時，每日服用一次，可以減少血壓的波動,

降低主要心血管事件的發(fā)生危險和防治靶器官的損害，并提高了用藥的依從

性。中藥與之相比，能否達(dá)到長效、平穩(wěn)24小時有效降壓，是影響患者中、

終點事件及依從性的關(guān)鍵，需要進一步的研究。

1.2對于頑固性高血壓患者，本方案由于樣本含量有限，能否提高頑固性高血

壓患者的達(dá)標(biāo)率，需要進一步驗證。

2、應(yīng)對措施及創(chuàng)新思路

2.1采用平行、雙盲等研究措施，與西藥尤其是長效降壓西藥作對比研究，研

究本方案的長效、穩(wěn)定性，我院已申請到國家科技部十一五攻關(guān)項目，制定了

詳細(xì)的研究方案，進行進一步的研究。根據(jù)研究結(jié)果，確定下一步研究思路及

措施。

2.2我院已申請到河南省科委治療頑固性高血壓攻關(guān)項目，對本方案擴大樣本

含量，與西藥作對照，觀察本方案對頑固性高血壓患者的達(dá)標(biāo)率，制定最佳方

案。

八、療效評價

（1）血壓療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥治療高血壓的臨床研究指導(dǎo)原則》［3］制定，分顯效、有效、無

效。

顯效：①舒張壓下降10mmHg以上，并達(dá)到正常范圍；②舒張壓雖未降至正常

但已下降20mmHg或以上；

有效：①舒張壓下降不及l(fā)OmmHg,但已達(dá)到正常范圍；②舒張壓較治療前下

降9mmHg；③收縮壓較治療前下降30mmHg以上。須具備

其中1項。

無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者0

（2）中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥治療高血壓的臨床研究指導(dǎo)原則》［3］制定，分顯效、有效、無

效、加重。主要根據(jù)中醫(yī)證候積分減分率判定。

治療前積分一治療后積分

減分率=-------------------------------X100%

治療前總積分

①顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少270%。

②有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少230%。

③無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加直，證候積分減少不足30%。

注：計算公式（尼莫地平法）為［（治疔前積分-治疔后積分）/治疔前積分］*100%

總有效率計算方式為：（顯效+有效）的患者/可評價的總患者*100%

高血壓并發(fā)腦梗塞中西醫(yī)結(jié)合診療方案

一、定義：

中風(fēng)是以口眼歪斜、言語不利、半身不遂甚至昏仆不省人事為特征的一類疾病。該病起

病急驟，見證多端，病死率及致殘率較高。

二、病因病機：

中風(fēng)病是由于氣血逆亂，產(chǎn)生風(fēng)火痰瘀，導(dǎo)致腦脈痹阻，或血溢腦脈之外?；蚰昀象w弱，

或久病氣血虧損，元氣耗傷，腦脈失養(yǎng)?；驘﹦谶^度，易使陽氣生張，引動鳳陽，內(nèi)風(fēng)旋動,

則氣火俱浮，或兼挾痰濁、淤血上壅清竅脈絡(luò)。或過食肥甘醇酒，致使脾胃受傷，脾失運化,

痰濁內(nèi)生，郁久化熱，痰熱互結(jié)，壅滯經(jīng)脈，上蒙清竅；或素體肝旺，氣機郁結(jié)，克伐牌土,

痰濁內(nèi)生；或肝郁化火，爍金成痰，痰郁互結(jié)，攜風(fēng)陽之邪，竄擾經(jīng)脈，發(fā)為本病.或七情

失調(diào)，肝失條達(dá)，氣機郁滯，血行不暢，瘀結(jié)腦脈；暴怒傷肝，則肝陽暴張，或心火暴盛，

風(fēng)火相煽，血隨氣逆，上沖犯腦。

三、診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、病史及癥狀：

多有心臟病史，或以往可有腦梗塞史，突然發(fā)病，無先兆，常見癥狀為偏癱或單癱、瘢癇發(fā)

作、感覺隙礙和失語，有時可迅速昏迷和出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓增高癥狀。病史詢問應(yīng)注意起病的

急緩，主要癥狀，有無類似發(fā)作病史及其它系統(tǒng)疾病史

2、體檢發(fā)現(xiàn)：

常有失語、偏癱或單癱、感覺障礙、昏迷等局灶性神經(jīng)體征。依栓塞血管的不同，可出現(xiàn)其

它局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征和身體其它部位血管栓塞以及原發(fā)病的體征。

四、醫(yī)技檢查

1、腰穿檢查：顱內(nèi)壓及腦脊液蛋白含量增高，可含有紅細(xì)胞；

2、顱CT：24h后顱腦CT腦內(nèi)可有低密度區(qū),部分在低容度區(qū)域中間有高密度影（出血性梗

塞）；

3、心電圖檢查：有的心電圖可能發(fā)現(xiàn)心律不齊、心肌梗塞等異常；

4、X線胸片：有助于了解心肺有無病變。

五、治療

辨證分型論治

一、中醫(yī)治療

1、中經(jīng)絡(luò)

(I)肝陽暴亢，風(fēng)火上擾證

主癥半身不遂，偏身寐木，舌強語客或不語，或口舌歪斜。

兼癥眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅或紅絳，舌苔薄黃,

脈強有力。

治則：平肝泄火

方藥：方宗天麻鉤藤飲加減，天麻30克鉤藤30克菊花30克夏枯草30克丹皮15

克赤芍10克懷牛膝20克珍珠母30克

(2)風(fēng)痰淤血，痹阻脈絡(luò)癥

主癥迷蒙半身不遂，口舌歪斜，舌強言客或不語，偏身麻木。

兼癥頭暈?zāi)垦?，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈滑

治則：化痰通絡(luò)

方藥：方宗化痰通絡(luò)湯加減，半夏10克生白術(shù)10克天麻10克膽南星6克丹參30克

香附15克酒大黃5克

(3)痰實腑熱，風(fēng)痰上擾證

主癥半身不遂，口舌歪斜，舌強言客或不語，偏身麻木

兼癥腹脹便干便秘，頭暈?zāi)垦?，咯痰或痰多，舌質(zhì)暗紅或暗淡，苔黃或黃膩，脈弦或

偏癱側(cè)弦滑而大”

治則：通腑化痰

方藥：方宗星簍承氣湯加減，生大黃10克芒硝10克桶樓30克膽星6克丹參30克

(4)氣虛血瘀證

主癥半身不遂，口舌歪斜，舌強言窖或不語，偏身麻木

兼癥面色蒼白，氣短乏力，口流涎，自汗出，心悸便清，手足腫脹。舌質(zhì)暗淡，舌苔

薄白或白膩，脈沉細(xì)，細(xì)緩或細(xì)弦。

治則：益氣活血

方藥:方宗補陽還五湯加減，黃芭30克桃仁10克紅花1()克赤芍10克當(dāng)歸1()克地

龍10克川苜5克

(5)陰虛風(fēng)動證

主癥半身不遂，口舌歪斜，舌強言客或不語，偏身麻木

兼癥煩躁失眠，弦暈耳嗚，手足心熱，舌質(zhì)紅絳或堵紅，少苔或無苔脈細(xì)弦或細(xì)弦數(shù)。

治則：育陰熄風(fēng)

方藥:方宗鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減，懷牛膝30g生赭石15g生龍牡各15g龜板15g白芍15g玄

參15g天冬15g川楝子6g生麥芽6g茵陳6g甘草6g

2、中臟腑

(1)痰濕蒙塞心神證

主癥神昏，半身不遂

兼癥素體多是陽虛濕痰內(nèi)蘊，肢體松懈癱軟不溫，繼則四肢厥冷，面白唇暗，痰濕夔盛。

舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，脈沉滑或沉緩。

治則：溫陽化痰，醒神開竅

方藥：方宗滌痰湯加減，半夏10克陳皮6克枳實10克膽南星6克菖蒲10克竹茹

10克云苓20克遠(yuǎn)志10克

(2)痰熱內(nèi)閉心竅訐

主癥神昏，昏憒，半身不遂

兼癥起病急驟，鼻鼾痰鳴，肢體強痙拘急，項強身熱，燥擾不寧，甚則手足厥冷，頻繁

抽搐，偶見嘔血。舌質(zhì)紅絳，舌苔竭黃干膩，脈弦滑數(shù)。

治則：清熱化痰，醒神開竅

方藥：方宗牛黃清心丸加減，或安宮牛黃丸，牛黃0.5g黃連15g黃苓9g桅子9g郁金

9g

(3)元氣敗脫，心神散亂癥

主癥突然神昏，昏慣，肢體癱軟

兼癥手厥冷汗多，重則周身濕冷，二便自遺，舌痿、舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉緩，沉

微。

治則：益氣回陽救逆。

方藥：方宗參附湯加減，或鼻飼安宮牛黃丸，人參10克制附子10克生甘草10克五

味子10克

以上方藥水煎后，早晚分兩次溫服

3、中藥活血化瘀制劑應(yīng)用：可酌選血塞通、血栓通、燈盞花素、紅花注射液、疏血通等。

二、外治

針灸：曲池、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、血海、陰陵泉等，針刺，每日一次，15

天為一療程。

三、西醫(yī)治療

1、腦梗塞的治療:

（1）控制高血壓。

（2）發(fā)病8小時以內(nèi)可采用溶栓治療，如東凌克栓酶、尿激酶、TPA等。

（3）發(fā)病8—48小時，可采用抗凝治療，如低分子肝素鈣，奧扎格雷納等。

（4）48小時以后采用抗血小板治療，常用腸溶阿司匹林150—300mg或拜阿司匹林100—

200mg或氯毗格雷75mgqd

（5）強化降脂：可選擇貝特類或他汀類藥物。

2、原發(fā)病治療：

（1）糾正心衰，改善心功能；

（2）感染性栓塞者應(yīng)給予強有力的抗生素控制感染。

以卜病癥如治療不及時都可以導(dǎo)致偏蟒或單癱、瘢癇等病并的發(fā)牛,預(yù)防和及時治療時關(guān)鍵.

六、辯證調(diào)護、生活指導(dǎo)

（1）按急癥一般常規(guī)護理。（2）病室安靜，光線柔和，避免噪聲，強光刺激。（3）絕對

臥床休息。中經(jīng)絡(luò)者宜去枕平臥，不要隨意搬動。（4）保持呼吸道通暢，如有痰阻者，隨時

吸痰。（5）做好口腔、皮狹、眼睛護理。用復(fù)方佩蘭漱口液清潔口腔每日2?3次。眼瞼不

能閉合者應(yīng)給予凡士林紗布或牛理鹽水紗布敷羔,尿失禁者給尸留置尿管,每日清潔消毒尿

道口一次，預(yù)防尿路感染，定時翻身，按摩骨突處預(yù)防褥瘡發(fā)生。（6）密切觀察患者意識、

神志、瞳孔、體溫、呼吸、舌苔、脈象、血壓及四肢活力等病情變化，并做好詳細(xì)記錄。如

患者血壓速升，呼吸變深，脈緩為早期腦疝的表現(xiàn)。血壓急劇下降，雙側(cè)瞳孔散大，對光反

射消失，表示病情嚴(yán)重。若四肢厥冷，脈微欲絕，血壓測不到，呈陰陽離決的表現(xiàn)。出現(xiàn)上

述癥狀應(yīng)報告醫(yī)師及時處理。（7）口眼歪斜者，可針刺天迎、地倉、頰車、下關(guān)等穴。語言

障礙者應(yīng)早期進行語言訓(xùn)練。半身不遂應(yīng)注意局部保暖，受壓部位用2%紅花酒精液按摩.

一切注射應(yīng)在健側(cè)進行。（8）飲食宜清淡。給予少油、低鹽、低糖、易消化食物。吞咽困難

者可采用鼻飼，食物不宜過冷或過熱。鼻飼時頭偏向一側(cè)，不宜過多過快。（9）恢復(fù)期應(yīng)指

導(dǎo)患者堅持功能鍛煉，保存心情舒暢，起居有常，飲食有節(jié)，避免疲勞和情感所傷，防止復(fù)

發(fā)。

中風(fēng)之癥重在預(yù)防。對40歲以上，平素血壓偏高經(jīng)常頭痛、眩暈或感肢體麻木以

及一時性語言不利等癥，多屬中風(fēng)先兆。注意加強防治。應(yīng)囑其平時節(jié)肥膩、煙酒、忌辛辣、

戒躁怒、節(jié)房事，適當(dāng)增加體力鍛煉增強體質(zhì)，提高防治效果。

七、療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效評定標(biāo)準(zhǔn)

療前滿分28分，起點分最高不超過18分，其療效評定采用尼莫地平方法（治療前積

分一治療后積分）+治療前積分）XI00%,以百分?jǐn)?shù)表示。

⑴基本痊愈:285%

⑵顯效：250%

⑶有效：220%

⑷無效：〈20%

高血壓合并冠心病中西醫(yī)結(jié)合診療方案

一、定義：

胸痹是指胸部悶痛，其至胸痛徹背、短氣、喘息不得臥為主的一種病證。包括了中醫(yī)古

籍中的“胸痛”“心痛”“真心痛”“厥心痛”等病。西醫(yī)學(xué)中的冠心病、胸膜炎、肋間神經(jīng)痛等病。

二、病因病機：

病因病機心陽不足、心血虛少，或陰寒凝滯；或痰濁或瘀血等內(nèi)邪痹阻胸陽、脈絡(luò)，心

陽不展，心脈不通，以致不通則痛而發(fā)生胸痹。

<1）年老、體弱、久病而致脾腎陽氣虧虛，不能振有心陽，心陽衰微，無力鼓動血脈,

脈弱則血不行，血不行則抹不通，不通而痛。

（2）飲食勞倦傷脾，脾陽不振，氣血生化乏源，以致心血虧虛，血不足，脈不通而發(fā)

胸痹。

（3）素體心肺氣弱，寒邪乘虛而入，寒凝血澀，痹阻脈絡(luò)發(fā)為胸痹。

（4）情志所傷，肝失條達(dá)，氣滯血瘀，脈絡(luò)瘀阻不通，則發(fā)為胸痹心痛。

（5）恣食肥甘酒酪，飲食無度損傷脾胃，以致精微不運，水濕不化，痰濁內(nèi)生，痹阻

脈絡(luò)而發(fā)生胸痹。

三、診斷標(biāo)準(zhǔn)：

高血壓病人出現(xiàn)陣發(fā)性胸悶和（或）典型心絞痛，同時具有以卜一項可診斷為冠心病。

心電圖：2次心電圖有同一定位導(dǎo)聯(lián)ST-T水平下移波動大于1mV,動態(tài)心電圖符合ST-T

動態(tài)壓低大于1mV以上，2次ST-T壓低間隔1min以上，每次持續(xù)超過1min,運動平

板試驗陽性。本組不包括有心肌梗死病史的病人。

四、醫(yī)技檢查

1、心臟X線檢查

2、心電圖檢查

3.、放射性核素檢杳

4、.冠狀動脈造影

5、.超聲心動圖

五、治療

一、降壓藥物應(yīng)用：根據(jù)島?血壓病個體化診療方案實施

二、中醫(yī)治療

1、心血瘀阻：心胸陣痛，如刺如絞，固定不移，入夜為甚,伴有胸悶心悸,面色晦暗。

舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，舌下.絡(luò)脈青紫，脈沉澀或結(jié)代。

治則：活血化瘀，通冰止痛。

湯藥：選用血府逐瘀湯加減。藥物組成：桃仁10g紅花10g當(dāng)歸10g川茸15g赤

芍10g桔梗15g川牛擦15g生地10g

2、寒凝心脈：心胸痛如縮窄，遇寒而作，形寒肢冷，胸悶心悸，甚則喘息不得臥。舌

質(zhì)淡，苔白滑，脈沉細(xì)或弦緊。

治則：祛寒活血，開痹通陽。

湯藥：選用瓜萎癱白m酒湯或當(dāng)歸四逆湯。藥物組成：瓜簍30g篷白12g當(dāng)歸10g

白芍20g桂枝10g甘草10g

3、痰濁內(nèi)阻：心胸窒悶或如物壓，氣短喘促，多形體肥胖，肢體沉重，脫痞，痰多口

粘。舌苔濁膩，脈滑數(shù)。

治則：豁痰泄?jié)?，宣痹通陽?/p>

湯藥：根據(jù)寒溫可分別選用瓜萎萩白半夏湯，或黃連溫膽湯等。藥物組成：瓜簍30g萩

白12g半夏10g厚樸10g枳實15g桂枝6g茯苓15g細(xì)辛3g

4、心氣虛弱：心胸隱痛，反復(fù)發(fā)作，胸悶氣短，動則喘息，心悸易汗，倦怠懶言，面

色白。舌淡暗或有齒痕，苔薄白，脈弱或結(jié)代。

治則：補養(yǎng)心氣。

湯藥：選用保元湯合甘麥大棗湯；亦可用獨參湯，藥物組成：人參10g黃芭30g桂

枝6g丹參30g甘草10g浮小麥30g大棗5枚

5、心腎陰虛：心胸隱痛，久發(fā)不愈，心悸盜汗，心煩少寐，腰酸膝軟，耳鳴頭暈，氣

短乏力。舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。

治則：滋養(yǎng)心腎。

湯藥：左歸飲加減。藥物組成：熟地15g山藥1