四川省工傷報(bào)銷管理辦法一、總則（一）目的為了規(guī)范四川省工傷報(bào)銷管理工作，保障工傷職工的合法權(quán)益，促進(jìn)工傷保險(xiǎn)制度的健康發(fā)展，根據(jù)《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合四川省實(shí)際情況，制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于四川省行政區(qū)域內(nèi)各類企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶（以下稱用人單位）及其職工或者雇工（以下稱職工）。（三）基本原則工傷報(bào)銷管理工作應(yīng)當(dāng)遵循以下原則：1.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格按照國家和四川省有關(guān)法律法規(guī)、政策規(guī)定進(jìn)行操作。2.公正公平原則：確保工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定和報(bào)銷待遇等環(huán)節(jié)公正公平，維護(hù)職工合法權(quán)益。3.及時高效原則：簡化辦事流程，提高工作效率，及時為工傷職工辦理報(bào)銷手續(xù)，保障其醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償需求。4.屬地管理原則：工傷報(bào)銷管理工作實(shí)行屬地管理，由用人單位所在地的社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)具體實(shí)施。二、工傷認(rèn)定（一）認(rèn)定范圍職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：1.在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；2.工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；3.在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；4.患職業(yè)病的；5.因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；6.在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的；7.法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。職工有下列情形之一的，視同工傷：1.在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；2.在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的；3.職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。職工有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：1.故意犯罪的；2.醉酒或者吸毒的；3.自殘或者自殺的。（二）認(rèn)定申請1.職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)社會保險(xiǎn)行政部門同意，申請時限可以適當(dāng)延長。用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請。2.提出工傷認(rèn)定申請應(yīng)當(dāng)提交下列材料：工傷認(rèn)定申請表。與用人單位存在勞動關(guān)系（包括事實(shí)勞動關(guān)系）、人事關(guān)系的其他證明材料，如勞動合同、工資發(fā)放記錄、工作證、考勤記錄等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷后診斷證明書或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）。工傷認(rèn)定申請表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時間、地點(diǎn)、原因以及職工傷害程度等基本情況。（三）認(rèn)定程序1.社會保險(xiǎn)行政部門收到工傷認(rèn)定申請后，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)對提交的材料進(jìn)行審核。材料完整的，作出受理或者不予受理的決定；材料不完整的，應(yīng)當(dāng)以書面形式一次性告知申請人需要補(bǔ)正的全部材料。申請人按照書面告知要求補(bǔ)正材料后，社會保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)受理。2.社會保險(xiǎn)行政部門受理工傷認(rèn)定申請后，可以根據(jù)需要對申請人提供的證據(jù)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。用人單位、工會組織、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及有關(guān)部門負(fù)責(zé)安排相關(guān)人員配合工作，據(jù)實(shí)提供情況和證明材料。3.社會保險(xiǎn)行政部門自受理工傷認(rèn)定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定，出具《認(rèn)定工傷決定書》或者《不予認(rèn)定工傷決定書》。對受理的事實(shí)清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認(rèn)定申請，社會保險(xiǎn)行政部門在15日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定。4.社會保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)自工傷認(rèn)定決定作出之日起20日內(nèi)，將《認(rèn)定工傷決定書》或者《不予認(rèn)定工傷決定書》送達(dá)受傷害職工（或者其近親屬）和用人單位。三、勞動能力鑒定（一）鑒定范圍工傷職工經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動能力鑒定。（二）鑒定申請1.勞動能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其近親屬向設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會提出申請，并提供工傷認(rèn)定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。2.申請勞動能力鑒定應(yīng)當(dāng)填寫勞動能力鑒定申請表，并提交下列材料：《工傷認(rèn)定決定書》原件和復(fù)印件。有效的診斷證明、按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理有關(guān)規(guī)定復(fù)印或者復(fù)制的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告等完整病歷材料。工傷職工的居民身份證或者社會保障卡等其他有效身份證明原件和復(fù)印件。勞動能力鑒定委員會規(guī)定的其他材料。（三）鑒定程序1.勞動能力鑒定委員會收到勞動能力鑒定申請后，應(yīng)當(dāng)從其建立的醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)熘须S機(jī)抽取3名或者5名相關(guān)專家組成專家組，由專家組提出鑒定意見。勞動能力鑒定委員會根據(jù)專家組的鑒定意見作出工傷職工勞動能力鑒定結(jié)論；必要時，可以委托具備資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助進(jìn)行有關(guān)的診斷。2.勞動能力鑒定委員會應(yīng)當(dāng)自收到勞動能力鑒定申請之日起60日內(nèi)作出勞動能力鑒定結(jié)論，必要時，作出勞動能力鑒定結(jié)論的期限可以延長30日。勞動能力鑒定結(jié)論應(yīng)當(dāng)及時送達(dá)申請鑒定的單位和個人。3.申請鑒定的單位或者個人對設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會作出的鑒定結(jié)論不服的，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。四、工傷報(bào)銷待遇（一）醫(yī)療待遇1.職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。2.治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，由國務(wù)院社會保險(xiǎn)行政部門會同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門、食品藥品監(jiān)督管理部門等部門規(guī)定。3.職工住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費(fèi)，以及經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費(fèi)用從工傷保險(xiǎn)基金支付，基金支付的具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。4.工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷康復(fù)的費(fèi)用，符合規(guī)定的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。（二）停工留薪期待遇1.職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。2.停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，可以適當(dāng)延長，但延長不得超過12個月。工傷職工評定傷殘等級后，停發(fā)原待遇，按照本章的有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。3.生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。（三）傷殘待遇1.職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關(guān)系，退出工作崗位，享受以下待遇：從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：一級傷殘為27個月的本人工資，二級傷殘為25個月的本人工資，三級傷殘為23個月的本人工資，四級傷殘為21個月的本人工資。從工傷保險(xiǎn)基金按月支付傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，按照國家有關(guān)規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇?；攫B(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。2.職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇：從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：五級傷殘為18個月的本人工資，六級傷殘為16個月的本人工資。保留與用人單位的勞動關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：五級傷殘為本人工資的70%，六級傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項(xiàng)社會保險(xiǎn)費(fèi)。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足差額。經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系，由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。3.職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：七級傷殘為13個月的本人工資，八級傷殘為11個月的本人工資，九級傷殘為9個月的本人工資，十級傷殘為7個月的本人工資。勞動、聘用合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動、聘用合同的，由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。（四）工亡待遇1.職工因工死亡，其近親屬按照下列規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金：喪葬補(bǔ)助金為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍由國務(wù)院社會保險(xiǎn)行政部門規(guī)定。一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。2.傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，其近親屬享受本條第一款規(guī)定的待遇。3.一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其近親屬可以享受本條第一款第（一）項(xiàng)、第（二）項(xiàng)規(guī)定的待遇。五、報(bào)銷流程（一）申報(bào)1.用人單位應(yīng)當(dāng)在職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出工傷認(rèn)定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，申請時限可以適當(dāng)延長。2.用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出工傷認(rèn)定申請。3.提出工傷認(rèn)定申請應(yīng)當(dāng)提交下列材料：工傷認(rèn)定申請表。與用人單位存在勞動關(guān)系（包括事實(shí)勞動關(guān)系）、人事關(guān)系的其他證明材料，如勞動合同、工資發(fā)放記錄、工作證、考勤記錄等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷后診斷證明書或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）。工傷認(rèn)定申請表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時間、地點(diǎn)、原因以及職工傷害程度等基本情況。（二）審核1.社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到工傷認(rèn)定申請后，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)對提交的材料進(jìn)行審核。材料完整的，作出受理或者不予受理的決定；材料不完整的，應(yīng)當(dāng)以書面形式一次性告知申請人需要補(bǔ)正的全部材料。申請人按照書面告知要求補(bǔ)正材料后，社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)受理。2.社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理工傷認(rèn)定申請后，可以根據(jù)需要對申請人提供的證據(jù)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。用人單位、工會組織、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及有關(guān)部門負(fù)責(zé)安排相關(guān)人員配合工作，據(jù)實(shí)提供情況和證明材料。（三）結(jié)算1.工傷職工治療工傷所需費(fèi)用，符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。2.工傷職工在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由用人單位或者工傷職工墊付。醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接結(jié)算的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)向社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算。3.工傷職工在非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由用人單位或者工傷職工向社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算。申報(bào)結(jié)算時，應(yīng)當(dāng)提供以下材料：工傷認(rèn)定決定書。醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷、費(fèi)用清單、發(fā)票等。社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他材料。4.社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對申報(bào)結(jié)算的材料進(jìn)行審核，審核通過后，按照規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金支付費(fèi)用。六、監(jiān)督管理（一）用人單位責(zé)任1.用人單位應(yīng)當(dāng)按照本辦法規(guī)定參加工傷保險(xiǎn)，按時足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，保障職工的工傷保險(xiǎn)權(quán)益。2.用人單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)社會保險(xiǎn)行政部門同意，申請時限可以適當(dāng)延長。3.用人單位未在規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請，在此期間發(fā)生符合本辦法規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。4.用人單位應(yīng)當(dāng)配合社會保險(xiǎn)行政部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定和待遇支付等工作的調(diào)查核實(shí)，如實(shí)提供情況和證明材料。（二）社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)責(zé)任1.社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照本辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和程序，審核支付工傷職工的各項(xiàng)待遇費(fèi)用，確?；鸢踩?。2.社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全工傷報(bào)銷管理檔案，妥善保存有關(guān)資料，接受有關(guān)部門的監(jiān)督檢查。3.社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期對工傷保險(xiǎn)基金的收支、管理情況進(jìn)行自查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。（三）監(jiān)督檢查1.社會保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)依法對用人單位參加工傷保險(xiǎn)和工傷報(bào)銷管理情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，對違反本辦法規(guī)定的行為依法予以處理。2.財(cái)政、審計(jì)部門應(yīng)當(dāng)依法對工傷保險(xiǎn)基金的收支、管理情況進(jìn)行監(jiān)督，確保基金?？顚Ｓ?，安全有效。3.任何組織或者個人有權(quán)對用人單位和社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違反本辦法規(guī)定的行為進(jìn)行舉報(bào)、投訴。社會保險(xiǎn)行政部門、財(cái)政部門、審計(jì)部門等有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)及時受理、調(diào)查處理，并將處理結(jié)果告知舉報(bào)人、投訴人。七、法律責(zé)任（一）用人單位法律責(zé)任1.用人單位依照本辦法規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加的，由社會保險(xiǎn)行政