3、重點部位醫(yī)院感染的防止與控制制度

外科手術(shù)部位感染防止與控制制度

手術(shù)部位感染日勺危險原因包括患者方面和手術(shù)方面。患者方面日勺重要原因

是：年齡、營養(yǎng)狀況、免疫功能、健康狀況等。手術(shù)方面H勺重要原因是：術(shù)前住

院時間、備皮方式及時間、手術(shù)部位皮膚消毒、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)器械的滅菌、

手術(shù)過程的無菌操作、手術(shù)技術(shù)、手術(shù)持續(xù)的時間、防止性抗菌藥物使用狀況等，、

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)針對危險原因，加強外科手術(shù)部位感染的防止與控制工作。

一、手術(shù)前：

1、盡量縮短患者術(shù)前住院時間。擇期手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)盡量待手術(shù)部位以外感

染治愈后再行手術(shù)。

2、有效控制糖尿病患者的J血糖水平。

3、對的準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染，術(shù)

前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)E進行，確需清除手術(shù)部位三發(fā)時，應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的

措施，防止使用刀片刮除毛發(fā)。

4、消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染，采用衛(wèi)生行政部門司意

的合適口勺消毒劑以合適H勺方式消毒手術(shù)部位皮膚，皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)規(guī)

定，如需延長切口、做新切口或放置引流時，應(yīng)當(dāng)擴大消毒范圍。

5、如需防止用抗菌藥物時，手術(shù)患者皮膚切開前30分鐘-2小時內(nèi)或麻醉誘

導(dǎo)期予以合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準(zhǔn)備日勺患者，還需術(shù)前一

天分次、足劑量予以非吸取性口服抗菌藥物。

6、有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重

耐藥菌日勺醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參與手術(shù)。

7、手術(shù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進行外科手消毒。

8、重視術(shù)前患者內(nèi)抵御力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。

二、手術(shù)中：

I、保證手術(shù)室門關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大程

度減少人員數(shù)量和流動。

2、保征使用口勺手術(shù)器械、器具及物品等到達(dá)滅菌水平。

3、手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵照無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。

4、若手術(shù)時間超過3小時，或者手術(shù)時間長于所用抗菌藥物半衰期的，或

者失血量不小于1500毫升日勺，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對患者追加合理劑量日勺抗菌藥物。

5、手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大程度地減少組織

損傷，徹底清除手術(shù)部位的壞死組織，防止形成死腔。

6、術(shù)中保持患者為溫正常，防止低體溫。需要局部降溫H勺特殊手術(shù)執(zhí)行詳

細(xì)專業(yè)規(guī)定。

7、沖洗手術(shù)部位時，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等液體。

8、對于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，并盡量選擇遠(yuǎn)

離手術(shù)切口、位置合適的部位進行置管引流，保證引流充足。

三、手術(shù)后：

1、醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進行手衛(wèi)生。

2、為患者更換切口敷料時，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程。

3、術(shù)后保持引流物通，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。

4、外科醫(yī)師、護士要定期觀測患者手術(shù)部位切口狀況，出現(xiàn)分泌物時應(yīng)當(dāng)

進行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物匯報及患者手術(shù)狀況，對外科手術(shù)部位感染及時診

斷、治療和監(jiān)測。

導(dǎo)管有關(guān)血流感染防止與控制制度

留置血管內(nèi)導(dǎo)管的患者存在發(fā)生感染的危險。血管內(nèi)導(dǎo)管有關(guān)血流感染的危

險原因重要包括：導(dǎo)管留置的時間、置管部位及其細(xì)菌定植狀況、無菌操作技術(shù)、

置管技術(shù)、患者免疫功能和健康狀態(tài)等原因。

一、置管時：

1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時應(yīng)當(dāng)遵守最大程度的無菌屏障規(guī)定。

置管部位應(yīng)當(dāng)鋪大無菌單（巾）；置管人員應(yīng)當(dāng)戴帽子、口罩、無菌手套，穿無

菌手術(shù)衣。

2、嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手并戴無菌手套后，盡量防止

接觸穿刺點皮膚。置管過程中手套污染或破損應(yīng)當(dāng)立即更換。

3、置管使用口勺醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和多種敷料必須到達(dá)滅菌水平。

4、選擇合適的靜脈置管穿刺點，成人中心靜脈置管時，應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜

脈，盡量防止使用頸靜脈和股靜脈。

5、采用衛(wèi)生行政部門同意的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點由內(nèi)

向外以同心圓方式消毒，消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合置管規(guī)定。消毒后皮膚穿刺點應(yīng)當(dāng)防

9、懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管有關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時，應(yīng)當(dāng)

及時拔除導(dǎo)管。必要時應(yīng)當(dāng)進行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。

10、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對保留導(dǎo)管日勺必要性進行評估，不需要時應(yīng)當(dāng)盡早拔

除導(dǎo)管。

11、導(dǎo)管不適宜常規(guī)更換，尤其是不應(yīng)當(dāng)為防止感染而定期更換中心靜冰導(dǎo)

管和動脈導(dǎo)管。

導(dǎo)尿管有關(guān)尿路感染防止與控制制度

導(dǎo)尿管有關(guān)尿路感染的危險原因包括患者方面和導(dǎo)尿管置入與維護方面。患

者方面H勺危險原因重要包括：患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、免疫力和其他健康狀

況等。導(dǎo)尿管置入與維護方面日勺危險原因重要包括：導(dǎo)尿管留置時間、導(dǎo)尿管置

入措施、導(dǎo)尿管護理質(zhì)量和抗菌藥物臨床使用等。導(dǎo)尿管有關(guān)尿路感染方式重要

為逆行性感染，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)針對危險原因，加強導(dǎo)尿管有關(guān)尿路感染日勺防止與

控制工作。

一、置管前：

I、嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，防止不必要的留置導(dǎo)尿。

2、仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)當(dāng)使用。

3、根據(jù)患者年齡、性別、尿道等狀況選擇合適大小、材質(zhì)等口勺導(dǎo)尿管，最

大程度減少尿道損傷和尿路感染。

4、對留置導(dǎo)尿管H勺患者，應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置。

5、告知患者留置導(dǎo)尿管的目日勺，配合要點和置管后的注意事項。

二、置管時:

1、醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手后，戴無菌手套

實行導(dǎo)尿術(shù)。

2、嚴(yán)格遵照無菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管，動作要輕柔，防止損傷尿道粘

膜。

3、對的鋪無菌巾，防止污染尿道口，保持最大的無菌屏障。

4、充足消毒尿道=1,防止污染。要使用合適口勺消毒劑棉球消毒尿道口及其

周圍皮膚粘膜，棉球不能反復(fù)使用。男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、

龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然

后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最終會陰、肛門。

5、導(dǎo)尿管插入深度合適，插入后，向水囊注入10-15毫升無菌水，輕拉尿

管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥，不會脫出。

6、置管過程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，防止污染，如尿管被污染應(yīng)當(dāng)

重新更換尿管。

三、置管后：

I、妥善固定尿管，防止打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，防止

接觸地面，防止逆行感染。

2、保持尿液引流裝置密閉、暢通和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止

尿液逆流。

3、應(yīng)當(dāng)使用個人專用歐I搜集容器及時清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿

液時，要遵照無菌操作原則，防止集尿袋的出口觸碰到搜集容器。

4、留取小量尿標(biāo)本進行微生物病原學(xué)檢測時，應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后，使用無

菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量尿標(biāo)本時（此法不能用于一般細(xì)菌和真菌學(xué)檢

查），可以從集尿袋中采集，防止打開導(dǎo)尿管和集尿袋H勺接口。

5、不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注以防止

尿路惑染。

6、應(yīng)當(dāng)保持尿道=1清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進行消毒。留置導(dǎo)

尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口。

7、患者沐浴或擦身時應(yīng)當(dāng)注意對導(dǎo)管的保護，不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管浸入水中。

8、長期留置導(dǎo)尿管患者，不適宜頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫

出時，以及留置導(dǎo)尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管。

9、患者出現(xiàn)尿路感染時，應(yīng)當(dāng)及時更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進行微生物病

原學(xué)檢測。

10、每天評估留置導(dǎo)尿管日勺必要性，不需要時盡早拔除導(dǎo)尿管，盡量縮短留

置導(dǎo)尿管時間。

11、對長期留置導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管時，應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能。

12、醫(yī)護人員在維護導(dǎo)尿管時，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。

呼吸機有關(guān)性肺炎防止與控制制度

一、嚴(yán)格掌握氣管插管指征。對于需要輔助通氣患者，應(yīng)盡量采用無創(chuàng)正壓

機械通氣.

二、宜選擇經(jīng)口日勺氣管插管，經(jīng)鼻氣管插管可增長肺炎日勺風(fēng)險。

三、氣管捅管的I氣囊壓力應(yīng)保持在20cmH20以上。

四、吸引氣管分泌物時醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵照無菌操作規(guī)程。

五、呼吸機螺紋管和濕化器應(yīng)每周更換1-2次，有明顯分泌物污染時應(yīng)及時

更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道；濕化器添加水應(yīng)

使用無菌用水，每天更換。

六、盡早拔出氣管插管。每日停用或減量鎮(zhèn)靜劑一次，評估與否可以撤機和

拔管。

七、對插管并接受機械通氣的患者應(yīng)常規(guī)進行口腔衛(wèi)生，包括使用消毒劑（如

氯己定）漱口、口腔黏膜擦拭或者沖洗。頻率一般為1日3次.特殊狀況合適增

長。

八、若無禁忌征，患者床頭應(yīng)抬高約30-45度。

九、嚴(yán)格遵守醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。

十、器械、設(shè)備消毒滅菌應(yīng)符合《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定。

十一、不應(yīng)常規(guī)采用選擇性消化道脫污染（SDD）來防止VAPo

十二、當(dāng)轉(zhuǎn)運患者、變化患者體位或插管位置、氣管有分泌物積聚時，應(yīng)及

時吸引氣道分泌物。

十三、有呼吸機有關(guān)性肺炎（發(fā)病率、危險原因及常見病原體等）的目的性

監(jiān)測，定期對監(jiān)測資料進行分析、總結(jié)和反饋。

十四、對從事呼吸機有關(guān)工作的醫(yī)務(wù)人員開展培訓(xùn)教育，使他們掌握VAP

防止與控制方面的有關(guān)知識。

下呼吸道醫(yī)院感染防止和控制制度

一、感染病人與非感染病人應(yīng)分開安頓，同類感染病人相對集中，特殊感染

病人單獨安頓，并根據(jù)病原體、疾病的傳播途徑采用對應(yīng)H勺消毒隔離措施。

二、保持病室環(huán)境清潔，定期開窗通風(fēng)，定期對空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)進行清洗并到

達(dá)對應(yīng)日勺衛(wèi)生學(xué)規(guī)定，房屋改造時要防止軍團菌和曲霉菌污染。

三、積極治療基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿?、COPD、血液病等），嚴(yán)格掌握機械通

氣指征，盡量采用無創(chuàng)通氣，限制插管口勺留置時間。對建立人工氣道的病人，應(yīng)

嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。

四、反復(fù)使用日勺呼吸機外置管路、霧化港等咐件應(yīng)到達(dá)滅菌或高水平消毒；

并做到一人一用一消毒或滅菌；呼吸機管路防止頻繁更換（一般狀況下每周更換

1-2次，如有明顯分泌物污染則應(yīng)及時更換）；集水器應(yīng)處在管路最低處，冷凝水

要及時傾倒，防止倒流。

五、吸氧病人應(yīng)加強呼吸道濕化，濕化瓶內(nèi)應(yīng)為無菌蒸儲水，應(yīng)24小時更

換。

六、注意口腔衛(wèi)生，防止口咽部分泌物吸入。病情許可時采用半臥位?？刂?/p>

進食速度和量，盡量防止使用H2受體阻滯劑和制酸劑，及時清除聲門下分泌物。

七、保持呼吸道暢通，及時清除氣道分泌物。定期翻身拍背，以增進排痰。

手術(shù)病人術(shù)前應(yīng)戒煙，術(shù)后鼓勵病人有效咳嗽排痰，盡早起床活動，防止使用鎮(zhèn)

靜劑。

八、醫(yī)務(wù)人員接觸病人和操作前后應(yīng)洗手或進行手消毒。診斷護理操作時應(yīng)

戴口罩、帽子。接觸病人血液、體液、分泌物時應(yīng)戴手套：對也許發(fā)生血液、體

液飛濺H勺操作時應(yīng)戴防護面罩，必要時穿戴具有防滲透性能H勺隔離衣或圍裙。

九、不適宜常規(guī)使用抗菌藥物防止肺部感染。

皮膚軟組織醫(yī)院感染防止制度

一、皮膚軟組織

皮膚上口勺感染自身雖不是嚴(yán)重疾病，但他們是駐菌場所，也許將微生物傳播

至自身其他部位導(dǎo)致更嚴(yán)重日勺感染，或傳播至其他病人，因此，皮膚感染必須嚴(yán)

格控制，積極防止。

1、肥皂、清水仔細(xì)清洗皮膚是防止皮膚感染日勺最簡樸措施。防止磨擦皮膚,

尤其是被汗或尿等浸澗日勺皮膚，防止床單皺褶、繃帶及夾板邊緣對皮膚的摩擦。

2、褥瘡H勺發(fā)生：解除壓迫是防止褥瘡發(fā)生最重要H勺措施，定期變換體位，

使骨突部位輪番承受身體重量；還應(yīng)保持皮膚干燥、清潔，床墊柔軟、平整；定

期檢查受壓部位皮膚，若有局部水腫，皮膚微紅或發(fā)白等危險跡象時，立即采用

措施，否則稍一疏忽，就無法防止?jié)兊陌l(fā)生。

3、腰穿、骨髓穿刺、活檢、關(guān)節(jié)穿刺、胸穿等將損傷皮膚屏障，這些操作

有也許將微生物帶入局部，導(dǎo)致嚴(yán)重感染。因此，必須嚴(yán)格進行皮膚消毒，執(zhí)行

無菌操作。

4、所有注射及采集血樣本都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。

5、靜脈輸注存在感染危險，輕者導(dǎo)致血栓性靜脈炎及蜂窩組織炎，重者導(dǎo)

致敗血癥及心內(nèi)膜炎，靜脈套管針日勺使用可使此危險大大增長。因此，實行鄲脈

內(nèi)治療，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，當(dāng)適應(yīng)癥不存在時，直即終止。切開插管術(shù)比經(jīng)皮

插管術(shù)感染危險性高得多。應(yīng)防止在下肢執(zhí)行靜脈插管術(shù)，且應(yīng)由訓(xùn)練有素H勺人

員施行，嚴(yán)格無菌操作。局部以無菌敷料覆蓋，每24小時更換敷料-，每次更換

時應(yīng)仔細(xì)察看插管局部皮膚及靜脈狀況，若發(fā)現(xiàn)血栓性靜脈炎及蜂窩組織炎征

象，立即拔管。所拔套管或?qū)Ч苣┥?，送試驗室作微生物檢查。

二、燒傷感染

防止燒傷傷口感染的重要措施包括盡量減少傷口對感染易感性，限制微生物

定植。后者重要歐J是減少外源性及內(nèi)源性感染。使用抗生素也許有效，但必須謹(jǐn)

慎使用，以防止發(fā)生耐藥性。

1、減少燒傷傷口易感性：初期切除壞死組織，及時覆蓋創(chuàng)面己被普遍采用，

這一措施能大大減少燒傷傷口的感染，并被認(rèn)為能增進傷口表面局部防御功能的

恢復(fù)。

2、防止外源