醫(yī)保資金核算管理辦法一、總則（一）目的為加強醫(yī)保資金的核算與管理，規(guī)范醫(yī)保資金收支行為，確保醫(yī)保資金安全、完整、高效運行，根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本公司/組織實際情況，制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于本公司/組織涉及醫(yī)保資金核算與管理的所有部門、崗位及相關(guān)業(yè)務(wù)活動。（三）基本原則1.合法性原則：嚴(yán)格遵守國家關(guān)于醫(yī)保資金管理的法律法規(guī)、政策規(guī)定，確保醫(yī)保資金核算管理活動合法合規(guī)。2.準(zhǔn)確性原則：準(zhǔn)確記錄和反映醫(yī)保資金的收支情況，保證會計信息真實、可靠、完整。3.及時性原則：及時進行醫(yī)保資金的核算、結(jié)算和報表編制，確保醫(yī)保資金相關(guān)信息及時傳遞和反饋。4.安全性原則：采取有效措施保障醫(yī)保資金的安全，防止資金被盜用、挪用、騙取等情況發(fā)生。5.效益性原則：優(yōu)化醫(yī)保資金核算管理流程，提高資金使用效益，降低管理成本。二、醫(yī)保資金核算管理職責(zé)分工（一）財務(wù)部門職責(zé)1.負(fù)責(zé)制定和完善醫(yī)保資金核算管理制度及流程。2.設(shè)立專門的醫(yī)保資金核算賬戶，進行獨立核算。3.準(zhǔn)確記錄醫(yī)保資金的收入、支出、結(jié)余等情況，編制相關(guān)會計憑證和報表。4.定期與醫(yī)保部門、銀行等進行對賬，確保賬目相符。5.對醫(yī)保資金核算數(shù)據(jù)進行分析，為管理層提供決策支持。（二）醫(yī)保業(yè)務(wù)部門職責(zé)1.負(fù)責(zé)與醫(yī)保部門溝通協(xié)調(diào)，及時了解醫(yī)保政策變化和相關(guān)業(yè)務(wù)要求。2.審核參保人員的醫(yī)保待遇申請，確保申請資料真實、準(zhǔn)確、完整。3.按照醫(yī)保政策規(guī)定，辦理醫(yī)保費用的結(jié)算、報銷等業(yè)務(wù)。4.協(xié)助財務(wù)部門進行醫(yī)保資金的核算和管理，提供相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)和信息。（三）其他部門職責(zé)1.各部門應(yīng)配合財務(wù)部門和醫(yī)保業(yè)務(wù)部門做好醫(yī)保資金核算管理工作，提供必要的協(xié)助和支持。2.嚴(yán)格按照醫(yī)保政策和本公司/組織規(guī)定，規(guī)范本部門涉及醫(yī)保資金的業(yè)務(wù)行為。三、醫(yī)保資金收入核算（一）醫(yī)?；鹗杖雭碓?.參保單位繳納的醫(yī)保費用，包括基本醫(yī)療保險費、補充醫(yī)療保險費等。2.財政補助收入，如政府對醫(yī)保基金的專項補助資金。3.利息收入，醫(yī)保基金專戶存款產(chǎn)生的利息。4.其他收入，如社會捐贈、滯納金等。（二）收入核算流程1.財務(wù)部門收到參保單位繳納的醫(yī)保費用時，應(yīng)及時開具收款票據(jù)，并進行賬務(wù)處理。2.對于財政補助收入，應(yīng)根據(jù)財政部門的撥款文件和相關(guān)憑證，準(zhǔn)確記錄收入金額和來源。3.利息收入由銀行定期結(jié)算并劃轉(zhuǎn)至醫(yī)?；饘?，財務(wù)部門根據(jù)銀行回單進行核算。4.其他收入應(yīng)按照實際發(fā)生情況進行核算，確保收入記錄準(zhǔn)確無誤。（三）收入核算要求1.嚴(yán)格按照國家規(guī)定的醫(yī)?；鹭攧?wù)制度進行收入核算，確保收入分類準(zhǔn)確、賬目清晰。2.及時將醫(yī)保資金收入足額繳入醫(yī)?；饘?，不得截留、挪用或坐收坐支。3.對收入核算過程中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時查明原因并進行處理，保證收入數(shù)據(jù)的真實性和完整性。四、醫(yī)保資金支出核算（一）醫(yī)?；鹬С龇秶?.參保人員的醫(yī)療費用報銷，包括門診費用、住院費用、藥品費用等。2.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的管理費用，如辦公費、人員經(jīng)費等。3.符合醫(yī)保政策規(guī)定的其他支出。（二）支出核算流程1.醫(yī)保業(yè)務(wù)部門審核參保人員的醫(yī)療費用報銷申請，對符合醫(yī)保政策規(guī)定的費用進行結(jié)算。2.財務(wù)部門根據(jù)醫(yī)保業(yè)務(wù)部門提供的結(jié)算清單和相關(guān)憑證，進行醫(yī)保資金支出的賬務(wù)處理。3.對于醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的管理費用，應(yīng)按照預(yù)算和實際支出情況進行核算。4.定期對醫(yī)保資金支出進行統(tǒng)計和分析，評估支出合理性和效益性。（三）支出核算要求1.嚴(yán)格按照醫(yī)保政策規(guī)定的報銷范圍、報銷比例和結(jié)算方式進行支出核算，確保支出合規(guī)。2.加強對醫(yī)保費用報銷的審核，防止虛報、冒領(lǐng)等違規(guī)行為發(fā)生。3.及時記錄和反映醫(yī)保資金支出情況，保證支出數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和及時性。4.對醫(yī)保資金支出進行跟蹤管理，定期進行績效評價，提高資金使用效益。五、醫(yī)保資金結(jié)余核算（一）結(jié)余計算方法醫(yī)保資金結(jié)余=醫(yī)保資金收入醫(yī)保資金支出（二）結(jié)余管理要求1.定期對醫(yī)保資金結(jié)余情況進行分析，了解結(jié)余規(guī)模和變化趨勢。2.根據(jù)醫(yī)保政策和本公司/組織實際情況，合理安排結(jié)余資金的使用，確保資金安全和保值增值。3.結(jié)余資金應(yīng)按照規(guī)定存入醫(yī)保基金專戶，不得擅自改變用途或挪作他用。六、醫(yī)保資金賬戶管理（一）賬戶設(shè)立與變更1.按照國家規(guī)定設(shè)立醫(yī)?；饘?，用于存儲醫(yī)保資金。2.賬戶信息如有變更，應(yīng)及時辦理相關(guān)手續(xù)，并通知財務(wù)部門和醫(yī)保業(yè)務(wù)部門。（二）賬戶收支管理1.嚴(yán)格按照規(guī)定的收支范圍辦理醫(yī)保資金的收付業(yè)務(wù)，確保資金流向清晰、合規(guī)。2.加強對賬戶資金的監(jiān)控，定期核對賬戶余額，防止資金風(fēng)險。（三）賬戶安全保障1.采取必要的安全措施，如設(shè)置密碼、密鑰管理等，保障醫(yī)保資金賬戶的安全。2.定期對賬戶進行檢查和審計，及時發(fā)現(xiàn)和處理賬戶管理中的問題。七、醫(yī)保資金核算報表編制與報送（一）報表種類與內(nèi)容1.醫(yī)保資金收支明細(xì)表，反映醫(yī)保資金的收入、支出明細(xì)情況。2.醫(yī)保資金結(jié)余情況表，展示醫(yī)保資金的結(jié)余金額和構(gòu)成。3.其他相關(guān)報表，如醫(yī)保費用報銷統(tǒng)計報表等，根據(jù)管理需要編制。（二）報表編制要求1.報表編制應(yīng)遵循會計核算原則和相關(guān)財務(wù)制度規(guī)定，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、完整。2.報表內(nèi)容應(yīng)清晰明了，便于理解和分析，能夠真實反映醫(yī)保資金的核算管理情況。（三）報表報送流程與時間1.財務(wù)部門負(fù)責(zé)編制醫(yī)保資金核算報表，并在規(guī)定時間內(nèi)報送至管理層和相關(guān)部門。2.報表報送應(yīng)確保及時、準(zhǔn)確，不得延誤或虛報。八、醫(yī)保資金核算監(jiān)督與檢查（一）內(nèi)部監(jiān)督機制1.建立健全內(nèi)部審計制度，定期對醫(yī)保資金核算管理情況進行審計監(jiān)督。2.財務(wù)部門和醫(yī)保業(yè)務(wù)部門應(yīng)相互監(jiān)督，確保醫(yī)保資金核算管理工作規(guī)范有序。（二）外部監(jiān)督檢查1.積極配合醫(yī)保部門、財政部門等相關(guān)部門的監(jiān)督檢查，如實提供醫(yī)保資金核算管理資料。2.對外部監(jiān)督檢查提出的問題，應(yīng)及時整改落實，并將整改情況報告相關(guān)部門。（三）違規(guī)處理1.對于在醫(yī)保資金核算管理中