一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025輸液港穿刺與維護(hù)課件01前言前言站在護(hù)士站的窗前，看著走廊里推著輸液架往返的患者，我總會想起三年前第一次接觸輸液港時(shí)的震撼——那位乳腺癌術(shù)后需要長期化療的阿姨，右手臂因PICC置管導(dǎo)致靜脈炎，左手背的血管已經(jīng)被反復(fù)穿刺得像“蚯蚓”。當(dāng)醫(yī)生為她植入輸液港后，第一次穿刺時(shí)她攥著我的手說：“小周，這次真的不疼嗎？”那一刻，我忽然明白：輸液港不僅是一根埋在皮下的導(dǎo)管，更是患者尊嚴(yán)與生活質(zhì)量的“守護(hù)者”。隨著腫瘤治療、慢性病管理的精細(xì)化發(fā)展，輸液港（PORT）作為“體內(nèi)靜脈通道”，因其感染率低、維護(hù)周期長、不影響日?；顒?dòng)等優(yōu)勢，在臨床的應(yīng)用率逐年攀升。但我在帶教新護(hù)士時(shí)發(fā)現(xiàn)，穿刺時(shí)角度偏差導(dǎo)致的滲液、維護(hù)時(shí)肝素濃度不當(dāng)引發(fā)的堵管、患者因認(rèn)知不足自行拆除敷料……這些問題依然常見。今天，我想以臨床真實(shí)案例為線索，和大家一起梳理“輸液港穿刺與維護(hù)”的全流程，讓我們的操作更規(guī)范，讓患者的治療更安心。02病例介紹病例介紹先和大家分享我全程參與護(hù)理的一位患者：王女士，48歲，右側(cè)乳腺癌術(shù)后3個(gè)月，病理提示ER（+）、PR（+）、HER-2（-），需行6周期化療（多西他賽+環(huán)磷酰胺）聯(lián)合內(nèi)分泌治療?；颊呒韧小疤悄虿　辈∈?年（空腹血糖控制在6-7mmol/L），右上肢因淋巴清掃術(shù)后存在輕度水腫，曾嘗試PICC置管，但置管后2周出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎，家屬強(qiáng)烈要求更換輸液方式，最終選擇植入胸壁輸液港（港體位于右側(cè)鎖骨下2cm，導(dǎo)管尖端定位上腔靜脈中下1/3）。置管后第7天首次穿刺化療時(shí)，患者因緊張出現(xiàn)心率加快（105次/分），穿刺后第3天敷料邊緣可見少量滲液，第5天患者主訴穿刺點(diǎn)“火辣辣地疼”，自行揭開敷料查看后未及時(shí)更換。這些細(xì)節(jié)后來成為我們優(yōu)化護(hù)理方案的關(guān)鍵依據(jù)——當(dāng)理論落在具體的人身上，每個(gè)“不尋?！倍伎赡苁遣l(fā)癥的預(yù)警。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對王女士這樣的患者，我們的評估必須“多維度、動(dòng)態(tài)化”。患者整體狀態(tài)評估首先是基礎(chǔ)情況：年齡48歲，糖尿病病史影響皮膚愈合；右上肢淋巴水腫提示需避免同側(cè)測血壓/提重物；化療前血常規(guī)顯示白細(xì)胞4.2×10?/L（臨界值），凝血功能PT12.5s（正常），這些指標(biāo)直接關(guān)系到穿刺后感染風(fēng)險(xiǎn)和止血效果。輸液港專項(xiàng)評估我習(xí)慣用“視、觸、問”三步法：視：觀察港體位置皮膚是否完整，有無紅腫、皮疹、色素沉著（王女士置管處皮膚稍暗，是術(shù)后正常反應(yīng)）；敷料是否在位，滲液顏色（她首次出現(xiàn)的滲液是淡血性，考慮穿刺時(shí)損傷毛細(xì)血管）。觸：用指腹輕按港體邊緣，感受有無硬結(jié)、波動(dòng)感（王女士港體周圍軟，無壓痛）；定位港體中心（“三角形定位法”：鎖骨中點(diǎn)、港體左右邊緣連線中點(diǎn)的交點(diǎn)），這是穿刺成功的關(guān)鍵。問：“最近穿刺點(diǎn)有沒有癢或疼？”“洗澡時(shí)有沒有碰到？”王女士主訴“疼”后，我們追問發(fā)現(xiàn)她洗澡時(shí)用了搓澡巾摩擦局部——這是皮膚損傷的誘因。心理與認(rèn)知評估王女士第一次穿刺前反復(fù)問：“會不會戳到港體？”“化療藥漏了怎么辦？”這反映出她對操作的不了解。后來我們用模型演示穿刺過程，她才放松地說：“原來針是垂直扎進(jìn)那個(gè)‘小鼓包’里，我之前以為要扎很深！”心理評估不是“走過場”，患者的焦慮會影響配合度，甚至導(dǎo)致穿刺時(shí)體位偏移。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容基于評估結(jié)果，我們?yōu)橥跖恐贫?個(gè)核心護(hù)理診斷：依據(jù)：糖尿病患者皮膚修復(fù)能力差，滲液為細(xì)菌提供培養(yǎng)基；患者對敷料保護(hù)認(rèn)知不足，增加外界污染風(fēng)險(xiǎn)。（一）有感染的危險(xiǎn)：與糖尿病史、穿刺點(diǎn)滲液、患者自行揭敷料有關(guān)急性疼痛：與穿刺損傷、患者對疼痛敏感有關(guān)依據(jù)：患者主訴“火辣辣疼”，觀察穿刺點(diǎn)周圍皮膚輕微發(fā)紅（非感染性），VAS評分3分（0-10分）。知識缺乏（特定的）：缺乏輸液港日常維護(hù)及異常識別知識依據(jù)：患者自行揭敷料，對“避免摩擦穿刺點(diǎn)”“滲液的判斷標(biāo)準(zhǔn)”不了解。這些診斷不是孤立的——感染風(fēng)險(xiǎn)可能加劇疼痛，疼痛又會降低患者依從性，形成惡性循環(huán)。所以護(hù)理措施必須“環(huán)環(huán)相扣”。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施我們的目標(biāo)很明確：72小時(shí)內(nèi)控制滲液、5天內(nèi)疼痛評分≤1分、出院前患者能獨(dú)立完成基礎(chǔ)維護(hù)。圍繞目標(biāo)，我們從“操作規(guī)范”“癥狀管理”“患者教育”三方面發(fā)力。規(guī)范穿刺與維護(hù)操作——守住“無菌關(guān)”穿刺前我會和同事互相檢查：手消是否到位（必須揉搓2分鐘）、無菌包是否在有效期（王女士穿刺時(shí)我們特意核對了3遍）、無損傷針是否選擇正確（19G，適合化療藥物）。穿刺時(shí)嚴(yán)格遵循“三查七對”，體位要求患者去枕平臥，頭偏向?qū)?cè)（王女士是右側(cè)港體，頭偏左），充分暴露港體。進(jìn)針角度必須90垂直（我曾見過新手護(hù)士傾斜30導(dǎo)致針尖貼港體側(cè)壁，回抽無血），進(jìn)針深度以“針柄完全貼合皮膚”為準(zhǔn)，回抽見暗紅色回血（確認(rèn)在靜脈內(nèi)）后，用10ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管（王女士第一次沖管時(shí)我特意放慢速度，觀察她是否有胸悶——這是導(dǎo)管異位的信號）。維護(hù)時(shí)，敷料選擇透明敷貼（便于觀察），必須“無張力粘貼”，邊緣用膠布“蝶形固定”（王女士第一次換藥時(shí)我教她：“就像貼創(chuàng)可貼一樣，輕輕壓平，別留氣泡”）。肝素封管液濃度是100U/ml（化療患者需更高濃度抗凝），封管時(shí)采用“正壓封管”——推注至最后0.5ml時(shí)邊退針邊推注，避免血液反流堵管。針對性疼痛管理——讓患者“不害怕”王女士主訴疼痛后，我們先排除感染（體溫正常、滲液無異味），考慮是穿刺時(shí)損傷皮下神經(jīng)末梢。處理上，先用生理鹽水清潔穿刺點(diǎn)（避免酒精刺激），外敷水膠體敷料（含利多卡因成分），同時(shí)教她“分散注意力法”：聽喜歡的音樂、和家屬聊天。第二天查房時(shí)，她笑著說：“昨晚聽《茉莉花》，真沒覺得多疼了！”這讓我意識到：疼痛管理不僅是藥物，更需要心理支持。（三）分層式健康指導(dǎo)——從“被動(dòng)接受”到“主動(dòng)參與”我們把指導(dǎo)分成“操作前-操作中-操作后”三個(gè)階段：操作前：用模型演示穿刺過程，告訴她“針只會扎到皮下2-3mm，和打胰島素差不多”；操作中：穿刺時(shí)輕聲說：“現(xiàn)在消毒有點(diǎn)涼，馬上就好”；針對性疼痛管理——讓患者“不害怕”操作后：用“圖片+文字”的手冊教她：“敷料有滲液超過2cm要找護(hù)士”“洗澡時(shí)用保鮮膜覆蓋，別搓揉”。王女士出院前，我們讓她“反教”——她拿著模型邊演示邊說：“消毒要畫圈，從中心往外，直徑10cm；換敷料前要洗手，不能用指甲摳……”看到她熟練的樣子，我知道教育成功了。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理輸液港雖“皮實(shí)”，但并發(fā)癥不容忽視。結(jié)合王女士的情況和臨床經(jīng)驗(yàn)，我總結(jié)了3類常見問題及應(yīng)對：感染：“早發(fā)現(xiàn)”是關(guān)鍵局部感染表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)紅腫（直徑＞2cm）、滲液渾濁、壓痛明顯；全身感染可能有發(fā)熱（＞38.5℃）、寒戰(zhàn)。王女士置管后我們每天觀察3次，發(fā)現(xiàn)她首次滲液是淡血性（正常），第3天滲液變清亮（好轉(zhuǎn)），第5天因自行揭敷料出現(xiàn)少量黃色滲液（可疑感染），立即取滲液培養(yǎng)（結(jié)果陰性，是表皮葡萄球菌定植），加強(qiáng)換藥（用含銀離子敷料）后3天愈合。導(dǎo)管堵塞：“規(guī)范沖封管”是核心堵管分血栓性（回抽無血，推注阻力大）和非血栓性（藥物沉淀，多發(fā)生在輸注脂肪乳后）。我們科有個(gè)“沖管口訣”：“化療前后沖，輸血之后沖，連續(xù)輸液每4小時(shí)沖”。王女士輸注環(huán)磷酰胺后，我們用20ml生理鹽水脈沖沖管（“脈沖”就是推一下停一下，像打拍子），確保藥物殘留被徹底沖凈。皮膚損傷：“細(xì)節(jié)”決定成敗常見的是壓瘡（無損傷針針柄壓迫皮膚）和過敏（對敷料膠過敏）。王女士屬于前者，我們給她更換了“減壓貼”（柔軟硅膠材質(zhì)），并調(diào)整針柄角度（向外側(cè)傾斜15），3天后皮膚發(fā)紅消退。后來我把這個(gè)經(jīng)驗(yàn)寫進(jìn)科室SOP（標(biāo)準(zhǔn)操作流程），現(xiàn)在新護(hù)士都會主動(dòng)檢查針柄位置。07健康教育健康教育健康教育不是“發(fā)一張紙”，而是“讓患者把知識變成習(xí)慣”。我們的教育分三個(gè)階段：置管前：消除恐懼，建立信任帶患者參觀“輸液港維護(hù)室”，用模型演示“港體長什么樣”“穿刺時(shí)是什么感覺”。王女士置管前最擔(dān)心“港體移位”，我們給她看CT片：“港體是用縫線固定在胸大肌上的，正?；顒?dòng)不會動(dòng)”。置管后：從“我做”到“你學(xué)”每次換藥時(shí)讓患者“看一步、跟一步”：“阿姨，我現(xiàn)在消毒，你看我是從中心往外畫圈，直徑要超過敷料邊緣2cm”；“現(xiàn)在貼敷料，要先捏平港體周圍，再按壓邊緣”。王女士第一次自己換藥時(shí)，我站在旁邊“只提醒、不伸手”，她成功后興奮地說：“原來不難！”出院后：“遠(yuǎn)程”不“遠(yuǎn)心”建立“輸液港患者群”，定期發(fā)科普視頻（比如“如何判斷敷料是否需要更換”），設(shè)置“每周三答疑”。王女士出院后曾在群里發(fā)照片：“穿刺點(diǎn)有個(gè)小紅點(diǎn)，是不是感染？”我們看后回復(fù)：“是毛囊炎，涂點(diǎn)百多邦，2天不好再來醫(yī)院?！边@種“及時(shí)回應(yīng)”讓患者更安心。08總結(jié)總結(jié)回想起王女士完成6周期化療時(shí)的樣子：她摘掉頭巾，露出新長的短發(fā)，拉著我的手說：“小周，要不是這個(gè)‘小鼓包’，我可能早扛不住了?！蹦且豢蹋腋钋械乩斫猓狠斠焊鄣膬r(jià)值，不僅在于技術(shù)上的“高效”，更在于它給患者帶來的“尊嚴(yán)感”——不用每天暴露穿刺部位，不用因?yàn)檠懿缓枚?/p>