內(nèi)科呼吸系統(tǒng)疾病記憶口訣演講人：日期:CONTENTS目錄01基礎(chǔ)知識(shí)要點(diǎn)02常見(jiàn)疾病分類03體征識(shí)別技巧04診斷流程速記05治療原則整合06臨床實(shí)踐應(yīng)用01基礎(chǔ)知識(shí)要點(diǎn)氣管支氣管樹(shù)狀排，肺泡密布呼吸帶。胸廓擴(kuò)張肺通氣，膈肌升降助呼吸。鼻咽喉腔連通外，呼吸調(diào)節(jié)靠鼻翼。肺內(nèi)氣道纖毛動(dòng)，清除異物保暢通。呼吸解剖結(jié)構(gòu)口訣生理功能速記法則吸氣肌群助擴(kuò)張，呼氣肌群助收縮。01肺泡換氣氧氣入，二氧化碳排出路。02呼吸頻率有節(jié)律，深淺快慢調(diào)節(jié)度。03肺活量大小衡量，通氣功能顯高低。04病理機(jī)制關(guān)聯(lián)記憶氣道狹窄阻通氣，呼氣困難哮喘急。肺泡受損通氣差，換氣障礙發(fā)低氧。肺炎病菌侵肺泡，充血水腫滲液增。肺纖維化彈力減，呼吸困難癥狀顯。02常見(jiàn)疾病分類COPD診療口訣病史癥狀細(xì)詢問(wèn)肺功能檢查見(jiàn)阻塞體檢肺部聽(tīng)啰音治療用藥要規(guī)范長(zhǎng)期吸煙、咳痰喘，活動(dòng)能力漸下降。桶狀胸，肋間隙增寬，語(yǔ)顫減弱，呼氣延長(zhǎng)。FEV1/FVC＜0.70，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。支氣管舒張劑、吸入糖皮質(zhì)激素，長(zhǎng)期家庭氧療不能忘。肺炎病原體鑒別法細(xì)菌性肺炎病毒性肺炎支原體肺炎真菌性肺炎寒戰(zhàn)高熱，鐵銹痰，血白細(xì)胞增高，抗生素治療有效。癥狀較輕，白細(xì)胞不高，X線顯示間質(zhì)性病變，抗病毒治療為主。陣發(fā)性刺激性干咳，X線顯示肺部多種形態(tài)浸潤(rùn)影，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療有效。發(fā)熱、咳嗽、氣促，X線顯示大片狀陰影，抗生素治療無(wú)效，抗真菌治療有效。哮喘分級(jí)處理要點(diǎn)輕度哮喘癥狀短暫，夜間發(fā)作＜2次/月，F(xiàn)EV1＞80%預(yù)計(jì)值，按需使用短效β2受體激動(dòng)劑。01中度哮喘癥狀頻繁，夜間發(fā)作＞2次/月，F(xiàn)EV1在60%-80%預(yù)計(jì)值之間，規(guī)律使用吸入性糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑。02重度哮喘癥狀持續(xù)，活動(dòng)受限，夜間頻繁發(fā)作，F(xiàn)EV1＜60%預(yù)計(jì)值，需加強(qiáng)治療，包括吸入性糖皮質(zhì)激素、長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑、白三烯調(diào)節(jié)劑等。03危重哮喘呼吸困難，端坐呼吸，大汗淋漓，意識(shí)模糊，需緊急治療，如機(jī)械通氣、糖皮質(zhì)激素靜脈滴注等。0403體征識(shí)別技巧支氣管呼吸音管壁炎性腫脹增厚，或肺實(shí)變及肺內(nèi)大空洞時(shí)。肺泡呼吸音呼吸音增強(qiáng)，類似吹風(fēng)樣性質(zhì)，與呼吸運(yùn)動(dòng)同步。濕啰音吸氣時(shí)氣體通過(guò)呼吸道內(nèi)的分泌物形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音。干啰音氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時(shí)形成湍流所產(chǎn)生的聲音。聽(tīng)診音特征對(duì)應(yīng)表呼吸困難分級(jí)口訣一度三度二度四度安靜時(shí)無(wú)呼吸困難，活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)且輕微。安靜時(shí)有呼吸困難，活動(dòng)中加重，但不影響睡眠和日常生活。呼吸困難明顯，不能平臥，需要采取半臥位或端坐位。嚴(yán)重呼吸困難，全身衰竭，呼吸頻率和節(jié)律明顯改變，甚至昏迷。血?dú)夥治鲋笜?biāo)關(guān)聯(lián)氧分壓（PaO2）反映血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力，正常值95-100mmHg。二氧化碳分壓（PaCO2）反映血液中二氧化碳分子的壓力，正常值35-45mmHg。pH值反映血液酸堿度，正常范圍為7.35-7.45。碳酸氫根（HCO3-）反映腎臟對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)能力，正常值22-27mmol/L。04診斷流程速記影像學(xué)讀片要點(diǎn)重點(diǎn)關(guān)注肺部陰影、結(jié)節(jié)、空洞和浸潤(rùn)等病變，以及病變的位置、形態(tài)和分布情況。肺部影像特征觀察心臟大小、形態(tài)、血管和心臟瓣膜等有無(wú)異常，判斷是否存在心臟病或心功能不全。心臟影像檢查識(shí)別胸腔積液和氣胸的影像特征，如肋膈角變鈍、氣液平面等。胸腔積液與氣胸實(shí)驗(yàn)室檢查優(yōu)先級(jí)血常規(guī)檢測(cè)白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板等數(shù)量及形態(tài)，對(duì)感染、貧血等做出初步判斷。01血?dú)夥治鰷y(cè)定動(dòng)脈血氧分壓、二氧化碳分壓等指標(biāo)，了解肺通氣和換氣功能。02痰液檢查尋找致病菌、癌細(xì)胞等，有助于明確病原體和診斷疾病。03咳嗽變異哮喘病，抗炎平喘要分清。支氣管擴(kuò)張癥，咳嗽咳痰常不停。肺炎心衰肺水腫，胸片影像最不同。肺結(jié)核有低熱，盜汗乏力消瘦情。鑒別診斷順口溜05治療原則整合藥物選擇黃金配比支氣管擴(kuò)張劑抗生素抗炎藥物祛痰藥包括β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物等，可擴(kuò)張支氣管，緩解氣流受限。如糖皮質(zhì)激素，可減輕呼吸道炎癥，降低痰液黏稠度。針對(duì)呼吸道感染，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素。幫助排出呼吸道分泌物，改善呼吸狀況。氧療與機(jī)械通氣規(guī)則氧療機(jī)械通氣呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置氣道管理對(duì)于低氧血癥患者，需及時(shí)給予氧療，提高血氧飽和度。對(duì)于呼吸衰竭或呼吸窘迫患者，需使用機(jī)械通氣輔助呼吸。根據(jù)患者病情調(diào)整潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等參數(shù)。保持呼吸道通暢，避免分泌物和痰液堵塞。劑量調(diào)整記憶鏈條藥物劑量調(diào)整根據(jù)患者的年齡、體重、肝腎功能等因素，調(diào)整藥物劑量。治療效果監(jiān)測(cè)通過(guò)監(jiān)測(cè)患者癥狀、體征、肺功能等指標(biāo)，評(píng)估治療效果。劑量遞增與遞減根據(jù)病情變化，適時(shí)調(diào)整藥物劑量，避免藥物過(guò)量或不足。聯(lián)合用藥多種藥物聯(lián)合使用時(shí)，需注意藥物之間的相互作用，及時(shí)調(diào)整劑量。06臨床實(shí)踐應(yīng)用呼吸系統(tǒng)急癥識(shí)別迅速判斷患者是否存在呼吸衰竭、窒息等緊急狀況，采取相應(yīng)急救措施。保持呼吸道通暢采取吸痰、拍背、吸氧等措施，確?；颊吆粑罆惩?。藥物治療根據(jù)患者病情迅速給予支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素等藥物治療，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣。生命體征監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)患者呼吸、心率、血壓等生命體征，及時(shí)調(diào)整治療方案。急診處理關(guān)鍵步驟慢病管理周期口訣6px6px6px避免接觸過(guò)敏原，長(zhǎng)期抗炎、平喘治療，預(yù)防急性發(fā)作。支氣管哮喘管理合理應(yīng)用抗生素，關(guān)注病情變化，防止并發(fā)癥發(fā)生。肺炎治療周期戒煙、減少有害氣體吸入，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)肺功能。慢性阻塞性肺疾病010302鼓勵(lì)患者進(jìn)行肺康復(fù)鍛煉，提高生活質(zhì)量。肺康復(fù)治療04醫(yī)囑開(kāi)具規(guī)范要點(diǎn)用藥劑量準(zhǔn)確用藥途徑合理用藥頻率掌握注意事項(xiàng)告知根據(jù)患者病情、年齡、體重等因素，合理計(jì)算藥物劑量，確保用藥