ENTER圈提高OSAHS患兒術(shù)后當(dāng)日霧化氧噴的及時(shí)執(zhí)行率團(tuán)隊(duì)介紹Enter圈圈徽、圈名及其意義品管圈實(shí)施步驟步驟1選定主題評(píng)價(jià)項(xiàng)目問題點(diǎn)單位方針重要性迫切性圈能力總分排名選定提案人提高OSAHS患兒術(shù)后飲食的正確率2.113.332.331.789.783XX提高病房基數(shù)藥物擺放規(guī)范率2.002.331.892.448.674XX提高OSAHS患兒術(shù)后當(dāng)日霧化氧噴的及時(shí)執(zhí)行率3.223.783.112.6712.781√XX降低鼻飼患兒胃管非計(jì)劃拔管率3.223.112.782.4411.562XX評(píng)價(jià)說明分/人領(lǐng)導(dǎo)重視程度重要性本期達(dá)成性圈能力1不重視不重要不易達(dá)成0~50%3重視重要較易達(dá)成51%~75%5非常重視極重要容易達(dá)成76%~100%提高OSAHS患兒術(shù)后當(dāng)日霧化氧噴的及時(shí)執(zhí)行率主題選定減少無效忙碌，提高工作效率提高溝通能力護(hù)患和諧滿意患兒及家屬醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院OSAHS患兒術(shù)后及時(shí)霧化減輕喉頭水腫，術(shù)后疼痛，促進(jìn)傷口恢復(fù)

減輕長時(shí)間的喉頭異物感，減少刺激性咳嗽減輕心理壓力、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)提高醫(yī)療品質(zhì)節(jié)約醫(yī)療成本勝選理由氧氣霧化吸入:是利用高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，再由呼吸道吸入，達(dá)到治療的目的，有消炎，化痰，降低呼吸道感染，預(yù)防并發(fā)癥等作用[4]

OSAHS（obstructivesleepapneahypopneasyndrome,兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征）是指睡眠過程中頻繁發(fā)生部分或全部上氣道阻塞，擾亂兒童正常通氣和睡眠結(jié)構(gòu)而引起的一系列病理生理變化[3]

。OSAHS術(shù)后進(jìn)行氧氣霧化吸入，可減少患兒因術(shù)后引起的喉部及咽部水腫，提高患兒對(duì)治療的依從性，促進(jìn)早日康復(fù)[5]相關(guān)定義和概念及時(shí)執(zhí)行:氣管插管全麻患兒術(shù)后回病房后，6-8h完成霧化[6]

衡量指標(biāo)：相關(guān)定義和概念×100%及時(shí)執(zhí)行率=1-OSAHS術(shù)后當(dāng)日?qǐng)?zhí)行霧化患兒的總數(shù)OSAHS術(shù)后患兒當(dāng)日不及時(shí)執(zhí)行霧化的總數(shù)〔〕步驟2活動(dòng)計(jì)劃擬定活動(dòng)計(jì)劃表－甘特圖步驟3現(xiàn)狀把握OSAHS患兒術(shù)后當(dāng)日霧化氧噴執(zhí)行的流程圖繪制流程圖OSAHS患兒術(shù)后當(dāng)日霧化氧噴未及時(shí)執(zhí)行的查檢表查檢表OSAHS患兒術(shù)后當(dāng)日霧化氧噴未及時(shí)執(zhí)行的查檢表查檢表Why

收集OSAHS患兒術(shù)后當(dāng)日霧化氧噴未及時(shí)執(zhí)行的數(shù)據(jù)When

20XX.11.08-20XX.11.14Where

市耳鼻咽喉頭頸外科的住院部Who

檢查人：責(zé)任護(hù)士

被查人：EENT住院的OSAHS術(shù)后患兒What

查OSAHS患兒術(shù)后當(dāng)日霧化氧噴未及時(shí)執(zhí)行的項(xiàng)目How

責(zé)任護(hù)士詢問家長、患兒，以“正”標(biāo)記Howmany

查檢共47名患兒

基本資料缺失項(xiàng)目次數(shù)累計(jì)次數(shù)百分比累計(jì)百分比患兒不配合9931.0%31.0%霧化表頭不夠用51417.2%48.2%患兒術(shù)后安睡，家長不愿吵醒41813.8%62.0%術(shù)后6-8h,患兒因飲食未做42213.8%75.8%藥物打翻32510.4%86.2%家長交接不到位2276.9%93.1%其它2296.9%100%合計(jì)29100%現(xiàn)狀查檢統(tǒng)計(jì)結(jié)果86.2%患兒不配合霧化表頭不夠術(shù)后6h-8h因飲食未做藥物打翻29患兒術(shù)后安睡，家長不愿吵醒柏拉圖步驟4目標(biāo)設(shè)定改善前

OSAHS患兒術(shù)后當(dāng)日霧化氧噴及時(shí)執(zhí)行率38.3%改善目標(biāo)=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈能力

=38.3%+﹙1-0.383﹚×0.862×74.44%

=77.89%醫(yī)院醫(yī)院級(jí)別干預(yù)前的值干預(yù)后的值

三級(jí)甲等42.27%90.62%

三級(jí)甲等39.07%91.65%

三級(jí)乙等37.54%80.17%

三級(jí)甲等49.36%90.23%

二級(jí)甲等42.31%90.34%結(jié)合其他醫(yī)院以及臨床實(shí)際的工作情況，經(jīng)過圈員一致討論，目標(biāo)值為90%。目標(biāo)值我們的目標(biāo)值：OSAHS患兒術(shù)后當(dāng)日霧化氧噴及時(shí)執(zhí)行率達(dá)到90%改善幅度134.98%目標(biāo)設(shè)定-確定目標(biāo)值與改善幅度步驟5解析解析=序號(hào)患兒不配合圈員打分情況1要因小要因123456789總分2患兒怕護(hù)士靠近331111113153霧化不舒服131313131174吃食后需等待331331153235氣流急131311131156年齡小，哭鬧311131113157術(shù)后傷口疼痛不肯做553553355398未做過霧化，恐懼355355335379護(hù)士工作量大1311131131510無獎(jiǎng)勵(lì)方式3313311532311護(hù)士對(duì)患兒及家屬宣教不到位5533335553712未予以鼓勵(lì)1313131311713不重視111111111914家長家長霧化知識(shí)缺乏5533355553915自帶面罩遺失1311311111316患兒哭鬧，家長配合度差3113113311717對(duì)藥物作用的質(zhì)疑1335313352718較多關(guān)注手術(shù)患兒的反應(yīng)3333311532519對(duì)及時(shí)霧化的重要性認(rèn)識(shí)不夠1335315352920醫(yī)院環(huán)境室內(nèi)未布置111111111921多名患兒的哭鬧聲3111131131522霧化器設(shè)計(jì)單調(diào)3113113311723霧化表頭數(shù)量不夠1133313131924霧化器令患兒恐懼3333311532525設(shè)備帶令患兒恐懼3131133111726管理監(jiān)管力度不夠1333313332327護(hù)理流程不完善5533335553728霧化宣教不到位3315131332429無相關(guān)制度1113111311330規(guī)章制度落實(shí)不到位1133333111931管理者不重?fù)?jù)八二法則，紅圈標(biāo)示的為要因魚骨圖-患兒不配合依據(jù)八二法則，紅圈標(biāo)示的為要因魚骨圖-患兒不配合藥物打翻的要因表序號(hào)藥物打翻圈員打分情況1要因小要因123456789總分2患兒哭鬧不止111313113153亂動(dòng)打翻藥物111311311134護(hù)士對(duì)家長宣教不到位555335533375家長不小心打翻藥物11111111196霧化器無固定位置113111131137管理護(hù)理流程不完善355335355378規(guī)章制度落實(shí)不到位55533335537患兒術(shù)后安睡，家長不愿吵醒的要因表序號(hào)患兒術(shù)后安睡，家長不愿吵醒圈員打分情況1要因小要因123456789總分2患兒哭鬧久了133111313173禁食時(shí)間長531133113174術(shù)后回病房時(shí)間晚113111333175霧化器聲音大11111111196外觀單調(diào)31111311197家長缺乏對(duì)霧化重要性的認(rèn)識(shí)55535535339氧噴表頭不夠及術(shù)后6h-8h內(nèi)因飲食未做的要因表

序號(hào)氧噴表頭不夠及術(shù)后6h-8h內(nèi)因飲食未做圈員打分情況

1要因小要因123456789總分

2患兒飲食后疼痛11311331317

3家長缺乏對(duì)霧化重要性的認(rèn)識(shí)55533535539

4護(hù)士工作量大11133311317

5霧化器表頭不夠11131131113

6管理護(hù)理流程不完善55533535539

7管理者不重視11333131319

8監(jiān)管不到位31311331117

要因分析人員家長護(hù)士材料OSAHS患兒術(shù)后當(dāng)日霧化氧噴未及時(shí)執(zhí)行患兒氧噴表頭霧化器哭鬧、亂動(dòng)打翻藥物術(shù)后安睡，家長不愿吵醒術(shù)后6h-8h內(nèi)因飲食疼痛未做禁食時(shí)間長哭鬧久了術(shù)后回病房時(shí)間晚工作量大護(hù)士對(duì)患者家長宣教不到位數(shù)量有限不重視霧化不小心打翻藥物家長缺乏對(duì)霧化重要性的認(rèn)識(shí)霧化面罩聲音大、外觀單調(diào)霧化器放置不當(dāng)放置不當(dāng)系統(tǒng)圖管理規(guī)章制度護(hù)理流程規(guī)章制度落實(shí)不到位護(hù)理流程不完善無相關(guān)護(hù)理規(guī)范管理者不重視監(jiān)督不到位真因驗(yàn)證OSAHS患兒術(shù)后當(dāng)日霧化氧噴未及時(shí)執(zhí)行的真因查檢表真因驗(yàn)證—為何患兒不配合為何患兒不配合總計(jì)百分比累積百分比患兒術(shù)后傷口疼痛不肯做637.50%37.50%患兒未做過霧化，恐懼425.00%62.50%家長霧化知識(shí)缺乏318.75%81.25%護(hù)理流程不完善212.50%93.75%宣教不到位16.25%100.00%合計(jì)16術(shù)后傷口疼痛不肯做未做過霧化，恐懼知識(shí)缺乏真因驗(yàn)證—為何患兒不配合真因驗(yàn)證—OSAHS患兒術(shù)后當(dāng)日霧化氧噴未及時(shí)執(zhí)行OSAHS患兒術(shù)后當(dāng)日霧化氧噴未及時(shí)執(zhí)行總計(jì)百分比累積百分比家長缺乏對(duì)霧化重要性的認(rèn)識(shí)746.67%46.67%護(hù)士對(duì)患者家長宣教不到位533.33%80.00%規(guī)章制度落實(shí)不到位213.33%93.33%護(hù)理流程不完善16.67%100.00%合計(jì)15

真因驗(yàn)證—OSAHS患兒術(shù)后當(dāng)日霧化氧噴未及時(shí)執(zhí)行缺乏對(duì)霧化重要性的認(rèn)識(shí)對(duì)患者家長宣教不到位步驟6對(duì)策擬定問題真因?qū)Σ邤M定可行性經(jīng)濟(jì)性圈能力總分選定提議人負(fù)責(zé)人編號(hào)患兒不配合患兒術(shù)后傷口疼痛不肯做鼓勵(lì)家長為患兒準(zhǔn)備喜歡的音樂和動(dòng)畫404338120●XXXX對(duì)策一醫(yī)護(hù)人員為患兒做心理輔導(dǎo)36303298對(duì)疼痛級(jí)別高的患兒請(qǐng)示醫(yī)生后給予藥物鎮(zhèn)痛424446132●XX對(duì)策三未做過霧化，恐懼患兒之間開展同伴教育454545135●XX對(duì)策一制作霧化氧噴的動(dòng)畫片383438110制作卡通霧化面罩424446132●XX對(duì)策一更換帶有卡通形象的霧化面罩363038104制作勇氣護(hù)照和印章404345125●XX對(duì)策一家長霧化知識(shí)缺乏制作霧化氧噴的宣傳片383638112病房增加霧化氧噴宣教欄453945129●對(duì)策二開發(fā)掌上移動(dòng)宣教453537127●對(duì)策二圈員依據(jù)方案的可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性進(jìn)行選評(píng)分選定，分值為1,3,5，總分為135分，依據(jù)八二法則，超過108分為實(shí)行對(duì)策對(duì)策擬定問題真因?qū)Σ邤M定可行性經(jīng)濟(jì)性圈能力總分選定提議人負(fù)責(zé)人編號(hào)OSAHS患兒術(shù)后當(dāng)日霧化氧噴未及時(shí)執(zhí)行護(hù)士對(duì)患者家長宣教不到位科室對(duì)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)考核36303298術(shù)后氧噴教育提前至術(shù)前424446132●對(duì)策三對(duì)患兒在院家屬集中宣教453537127●對(duì)策三缺乏對(duì)霧化重要性的認(rèn)識(shí)制作霧化氧噴的宣傳片383638112開發(fā)掌上移動(dòng)宣教454545135●對(duì)策二對(duì)策擬定圈員依據(jù)方案的可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性進(jìn)行選評(píng)分選定，分值為1,3,5，總分為135分，依據(jù)八二法則，超過108分為實(shí)行對(duì)策對(duì)策對(duì)策內(nèi)容真因負(fù)責(zé)人對(duì)策一緩解患兒術(shù)后疼痛及對(duì)霧化氧噴的恐懼鼓勵(lì)家長為患兒準(zhǔn)備喜歡的音樂和動(dòng)畫患兒術(shù)后傷口疼痛不肯做XX患兒之間開展同伴教育未做過霧化，恐懼制作卡通霧化面罩未做過霧化，恐懼制作勇氣護(hù)照和印章未做過霧化，恐懼對(duì)策二豐富患者家長獲取霧化氧噴知識(shí)的宣教載體病房增加霧化氧噴宣教欄家長霧化知識(shí)缺乏開發(fā)掌上移動(dòng)宣教家長霧化知識(shí)缺乏家長缺乏對(duì)霧化重要性的認(rèn)識(shí)對(duì)策三改善優(yōu)化護(hù)士開展霧化氧噴工作的流程對(duì)疼痛級(jí)別高的患兒請(qǐng)示醫(yī)生后給予藥物鎮(zhèn)痛患兒術(shù)后傷口疼痛不肯做術(shù)后氧噴教育提前至術(shù)前護(hù)士對(duì)患者家長宣教不到位對(duì)患兒在院家屬集中宣教護(hù)士對(duì)患者家長宣教不到位對(duì)策整合步驟7實(shí)施與檢討對(duì)策名稱緩解患兒術(shù)后疼痛及對(duì)霧化氧噴的恐懼真因患兒術(shù)后傷口疼痛不肯做、未做過霧化，恐懼問題點(diǎn)患兒不配合改善前（why、what）：部分OSAHS患兒術(shù)后當(dāng)日因傷口疼痛不肯做霧化以及家長心疼患兒，不知所措。部分OSAHS患兒術(shù)后面對(duì)未曾見過的霧化面罩覺得害怕，不愿意做霧化。對(duì)策內(nèi)容（how）：1.責(zé)任護(hù)士告知家長術(shù)后可以給予患兒講故事，播放孩子喜歡的動(dòng)畫片或音樂；2.護(hù)理人員給予鼓勵(lì)印章讓患兒自己選擇，主動(dòng)參與，主動(dòng)配合；3.讓術(shù)前術(shù)后的患兒面對(duì)面交流，了解霧化面罩的使用;4.護(hù)士在原始霧化面罩上添置卡通貼紙。對(duì)策實(shí)施︰負(fù)責(zé)人（who）：實(shí)施時(shí)間：20XX.12.01-12.22實(shí)施地點(diǎn)：耳鼻咽喉頭頸外科住院部對(duì)策處置：1.對(duì)策有效，繼續(xù)實(shí)施；2.

患兒心理干預(yù)模式轉(zhuǎn)變；3.將對(duì)策內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化，制訂準(zhǔn)作業(yè)流程。

對(duì)策效果確認(rèn)：在12.1-12.22共查檢39名患兒，OSAHS患兒術(shù)后當(dāng)日霧化氧噴及時(shí)執(zhí)行率由改善前38.3%提高到改善后63.74%。對(duì)策一改善前PDCA對(duì)策名稱豐富患者家長獲取霧化氧噴知識(shí)的宣教載體真因家長霧化知識(shí)缺乏、家長缺乏對(duì)霧化重要性的認(rèn)識(shí)問題點(diǎn)患兒不配合、OSAHS患兒術(shù)后當(dāng)日霧化氧噴未及時(shí)執(zhí)行改善前（why、what）：1.病房宣教欄版面未有霧化宣教內(nèi)容，患兒及家長未接觸霧化，家長不知霧化作用及重要性2.患者家屬只能從病房樓道內(nèi)的宣教欄上獲悉有關(guān)霧化氧噴的知識(shí)，信息的傳播與共享較慢。對(duì)策內(nèi)容（how）：1.制作霧化宣教文本圖片，粘于宣教欄2.通過醫(yī)院微信公眾平臺(tái)和醫(yī)院開發(fā)的第三方APP增加患兒及家屬對(duì)于OSAHS術(shù)前術(shù)后護(hù)理及霧化氧噴全方位信息。對(duì)策實(shí)施︰負(fù)責(zé)人（who）：XX實(shí)施時(shí)間：16.01.10實(shí)施地點(diǎn)：耳鼻咽喉頭頸外科住院部對(duì)策處置：1.對(duì)策有效繼續(xù)實(shí)施2.

宣教模式轉(zhuǎn)變，內(nèi)容完善，媒介多樣化；3.將對(duì)策內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化，制訂標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程。

對(duì)策效果確認(rèn)：1.在1.18-1.22共查檢37名患兒，OSAHS患兒術(shù)后當(dāng)日霧化氧噴及時(shí)執(zhí)行率由改善前63.74%提高到79.16%。對(duì)策二PDCA對(duì)策名稱改善優(yōu)化護(hù)士開展霧化氧噴工作的流程真因患兒術(shù)后傷口疼痛不肯做、護(hù)士對(duì)患者家長宣教不到位問題點(diǎn)患兒不配合、OSAHS患兒術(shù)后當(dāng)日霧化氧噴未及時(shí)執(zhí)行改善前（why、what）：1.家長對(duì)患兒術(shù)后開展霧化氧噴認(rèn)識(shí)不足，配合度不高；2.患兒家屬輪流陪護(hù)，護(hù)士不得不逐一宣教。對(duì)策內(nèi)容（how）：1.責(zé)任護(hù)士在患兒術(shù)前對(duì)其所有家屬集中進(jìn)行霧化氧噴宣教。2.護(hù)理人員對(duì)疼痛評(píng)級(jí)高的患兒聯(lián)系病房醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予美林鎮(zhèn)痛

；對(duì)策實(shí)施︰負(fù)責(zé)人（who）：實(shí)施時(shí)間：20XX.2.15-2.26實(shí)施地點(diǎn)：耳鼻咽喉頭頸外科住院部對(duì)策處置：1.對(duì)策有效繼續(xù)實(shí)施；2.

護(hù)士宣教流程改變，制訂標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程。

對(duì)策效果確認(rèn)：1.在20XX.2.16-1.29共查檢28名患兒，OSAHS患兒術(shù)后當(dāng)日霧化氧噴及時(shí)執(zhí)行率由改善前79.16%提高到86.43%。對(duì)策三PDCA步驟8效果確認(rèn)項(xiàng)目改善前改善中改善后持續(xù)改進(jìn)對(duì)策一對(duì)策二對(duì)策三調(diào)查日期10.06-10.1412.1-12.221.10-1.222.15-

2.293.14-3.214.11-4.185.16-5.236-7月8-9月調(diào)查人數(shù)473937293142389286

現(xiàn)狀值38.3%63.74%79.16%86.43%90.32%90.47%91.17%90.86%91.35%對(duì)策實(shí)施與檢討效果確認(rèn)90.00%目標(biāo)值改善后柏拉圖改善前改善后

由改善前后柏拉圖比較得知，造成霧化不及時(shí)執(zhí)行的問題點(diǎn)發(fā)生率皆有所下降，顯示本期品管圈改善成效良好。改善前、后改善幅度138.51%目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%

=(90.32%-38.3%)/(90%-38.3%)×100%=100.62%進(jìn)步率=[(改善前數(shù)據(jù)-改善后數(shù)據(jù))÷改善前數(shù)據(jù)]×100%=[(29-3)÷29]×100%=89.66%效果確認(rèn)—目標(biāo)達(dá)成率46

經(jīng)過此次品管圈活動(dòng)，本圈圈員在對(duì)QCC手法不了解的基礎(chǔ)上到學(xué)會(huì)了柏拉圖，魚骨圖，頭腦風(fēng)暴等方法，經(jīng)過團(tuán)隊(duì)合作和相互的交流，大家更加團(tuán)結(jié)了，努力創(chuàng)造一個(gè)高質(zhì)量的科室。效果確認(rèn)—無形成果

項(xiàng)

目

改善前改善后活動(dòng)成長總分平均總分平均QCC手法的運(yùn)用001622團(tuán)隊(duì)精神1622431創(chuàng)新精神812432溝通協(xié)調(diào)1623242QCC的興趣812432提高科室護(hù)理質(zhì)量的信心1623242效果確認(rèn)—流程改善

改善前改善后步驟9標(biāo)準(zhǔn)