廣州定點藥店管理辦法總則目的與依據(jù)為加強廣州市定點藥店的管理，規(guī)范定點藥店服務(wù)行為，提高醫(yī)療保險基金使用效率，保障參保人員的基本醫(yī)療需求，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《廣州市社會醫(yī)療保險條例》及相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本市實際情況，制定本辦法。適用范圍本辦法適用于廣州市行政區(qū)域內(nèi)，經(jīng)本市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)確定并簽訂服務(wù)協(xié)議，為參保人員提供基本醫(yī)療保險藥品配售服務(wù)的定點零售藥店（以下簡稱“定點藥店”）?；驹瓌t定點藥店管理遵循以下原則：1.保障基本：確保參保人員能夠獲得基本醫(yī)療保險藥品，滿足其基本醫(yī)療需求。2.合理布局：根據(jù)區(qū)域人口分布、醫(yī)療需求等因素，合理規(guī)劃定點藥店布局，方便參保人員購藥。3.規(guī)范管理：建立健全管理制度，加強對定點藥店的日常監(jiān)管，規(guī)范其服務(wù)行為。4.動態(tài)調(diào)整：根據(jù)實際情況，對定點藥店進行動態(tài)評估和調(diào)整，確保其服務(wù)質(zhì)量和管理水平。定點藥店的資格認定申請條件申請成為定點藥店，應(yīng)具備以下條件：1.持有《藥品經(jīng)營許可證》《營業(yè)執(zhí)照》，并通過藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范（GSP）認證。2.遵守國家、省、市有關(guān)藥品管理、物價管理、醫(yī)療保險管理等法律法規(guī)和政策規(guī)定。3.具備與藥品經(jīng)營規(guī)模相適應(yīng)的營業(yè)場所，營業(yè)面積符合本市規(guī)定要求。4.配備與經(jīng)營品種和規(guī)模相適應(yīng)的、熟悉藥品專業(yè)知識的藥學(xué)技術(shù)人員，其中駐店執(zhí)業(yè)藥師或者藥師以上藥學(xué)技術(shù)人員不得少于1名。5.具有與所經(jīng)營藥品相適應(yīng)的倉儲設(shè)施設(shè)備，能保證藥品質(zhì)量安全。6.建立健全藥品質(zhì)量管理制度、財務(wù)管理制度、醫(yī)療保險服務(wù)管理制度等內(nèi)部管理制度。7.具備符合醫(yī)療保險信息系統(tǒng)要求的計算機設(shè)備和網(wǎng)絡(luò)條件，能夠?qū)崟r上傳藥品銷售數(shù)據(jù)、庫存數(shù)據(jù)等信息。申請材料申請定點藥店資格，應(yīng)向本市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提交以下材料：1.《廣州市定點零售藥店申請表》。2.《藥品經(jīng)營許可證》《營業(yè)執(zhí)照》副本復(fù)印件。3.藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范（GSP）認證證書復(fù)印件。4.營業(yè)場所產(chǎn)權(quán)證明或租賃合同復(fù)印件。5.藥學(xué)技術(shù)人員資格證書、勞動合同復(fù)印件。6.藥品倉儲設(shè)施設(shè)備清單及照片。7.內(nèi)部管理制度文本。8.醫(yī)療保險信息系統(tǒng)接入承諾函。受理與審核1.醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)收到申請材料后，應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)進行受理。對申請材料不齊全或不符合要求的，應(yīng)一次性告知申請人需要補正的全部內(nèi)容。2.醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)組織相關(guān)人員對申請材料進行審核，并實地考察申請藥店的經(jīng)營場所、倉儲設(shè)施、人員配備等情況。3.審核通過的，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)將擬確定的定點藥店名單向社會公示，公示期為[X]個工作日。公示無異議的，予以確定并簽訂服務(wù)協(xié)議。定點藥店的服務(wù)協(xié)議管理服務(wù)協(xié)議的簽訂1.醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點藥店簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。服務(wù)協(xié)議應(yīng)包括服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費用結(jié)算、違約責(zé)任等條款。2.定點藥店應(yīng)在簽訂服務(wù)協(xié)議后[X]個工作日內(nèi)，按照協(xié)議要求做好各項準備工作，確保能夠正常為參保人員提供服務(wù)。服務(wù)協(xié)議的變更與解除1.服務(wù)協(xié)議有效期內(nèi)，定點藥店因經(jīng)營地址、經(jīng)營范圍、法定代表人等發(fā)生變更的，應(yīng)提前[X]個工作日向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提出書面申請，經(jīng)審核同意后，重新簽訂服務(wù)協(xié)議。2.定點藥店有下列情形之一的，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)有權(quán)解除服務(wù)協(xié)議：違反國家、省、市有關(guān)法律法規(guī)和政策規(guī)定，被相關(guān)部門責(zé)令停業(yè)整頓或吊銷許可證的。嚴重違反服務(wù)協(xié)議約定，經(jīng)多次督促仍不改正的。提供虛假藥品銷售數(shù)據(jù)或其他欺詐騙保行為的。因經(jīng)營不善等原因無法繼續(xù)為參保人員提供服務(wù)的。3.服務(wù)協(xié)議解除后，定點藥店應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)將醫(yī)療保險相關(guān)標識、設(shè)備等清理完畢，并辦理相關(guān)結(jié)算手續(xù)。定點藥店的服務(wù)管理藥品供應(yīng)管理1.定點藥店應(yīng)按照國家和本市基本醫(yī)療保險藥品目錄，及時供應(yīng)參保人員所需藥品。2.定點藥店應(yīng)建立藥品采購管理制度，確保藥品質(zhì)量可靠、價格合理。采購藥品應(yīng)從具有合法資質(zhì)的藥品生產(chǎn)企業(yè)或藥品經(jīng)營企業(yè)購進，并索取相關(guān)票據(jù)。3.定點藥店應(yīng)建立藥品庫存管理制度，定期盤點庫存，確保藥品賬實相符。對近效期藥品應(yīng)及時進行催銷，防止藥品過期失效。藥學(xué)服務(wù)管理1.定點藥店應(yīng)配備駐店執(zhí)業(yè)藥師或藥師以上藥學(xué)技術(shù)人員，為參保人員提供用藥咨詢、指導(dǎo)合理用藥等藥學(xué)服務(wù)。2.藥學(xué)技術(shù)人員應(yīng)嚴格遵守職業(yè)道德，認真履行職責(zé)，確保為參保人員提供準確、及時的藥學(xué)服務(wù)。3.定點藥店應(yīng)建立藥學(xué)服務(wù)記錄，對參保人員的用藥咨詢、處方審核等情況進行詳細記錄，保存期限不得少于[X]年。醫(yī)療保險服務(wù)管理1.定點藥店應(yīng)在顯著位置懸掛定點零售藥店標識牌，設(shè)置醫(yī)療保險宣傳欄，公布服務(wù)協(xié)議內(nèi)容、醫(yī)保政策、藥品目錄等信息。2.定點藥店應(yīng)嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險政策規(guī)定，為參保人員提供規(guī)范的醫(yī)療保險服務(wù)。不得拒絕為符合醫(yī)保規(guī)定的參保人員提供服務(wù)，不得分解住院、掛床住院等欺詐騙保行為。3.定點藥店應(yīng)按照醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的要求，及時上傳藥品銷售數(shù)據(jù)、參保人員就醫(yī)購藥信息等，確保數(shù)據(jù)準確、完整。4.定點藥店應(yīng)積極配合醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的監(jiān)督檢查，如實提供相關(guān)資料和情況。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時整改。定點藥店的費用結(jié)算管理結(jié)算原則1.定點藥店為參保人員提供藥品配售服務(wù)，應(yīng)按照本市醫(yī)療保險費用結(jié)算辦法進行結(jié)算。2.結(jié)算應(yīng)遵循“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，合理控制醫(yī)療保險基金支出。結(jié)算方式1.醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點藥店實行按月結(jié)算。定點藥店應(yīng)在每月規(guī)定時間內(nèi)，向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報送上月藥品銷售明細、醫(yī)保費用結(jié)算清單等資料。2.醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)對定點藥店報送的資料進行審核，審核通過后，按照服務(wù)協(xié)議約定的結(jié)算標準和方式進行費用結(jié)算，并在規(guī)定時間內(nèi)將結(jié)算款項撥付給定點藥店。費用審核1.醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)建立健全費用審核制度，對定點藥店的醫(yī)保費用進行嚴格審核。審核內(nèi)容包括藥品銷售明細、醫(yī)保報銷范圍、報銷比例、費用合理性等。2.定點藥店應(yīng)配合醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的費用審核工作，如實提供相關(guān)資料和情況。對審核中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時作出說明并進行整改。3.對審核發(fā)現(xiàn)的違規(guī)費用，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)不予支付，并按照服務(wù)協(xié)議約定進行處理。定點藥店的監(jiān)督檢查監(jiān)督檢查主體與職責(zé)1.本市醫(yī)療保險行政部門負責(zé)對定點藥店的醫(yī)療保險服務(wù)行為進行監(jiān)督管理。2.醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)對定點藥店的服務(wù)協(xié)議執(zhí)行情況進行日常檢查和考核。3.藥品監(jiān)督管理部門、物價部門等相關(guān)部門按照各自職責(zé)，對定點藥店的藥品質(zhì)量、價格等進行監(jiān)督檢查。監(jiān)督檢查內(nèi)容1.定點藥店的資格條件是否符合規(guī)定要求。2.服務(wù)協(xié)議的執(zhí)行情況，包括藥品供應(yīng)、藥學(xué)服務(wù)、醫(yī)療保險服務(wù)等方面。3.藥品質(zhì)量管理制度的執(zhí)行情況，藥品采購、驗收、儲存、銷售等環(huán)節(jié)是否符合規(guī)定。4.財務(wù)管理制度的執(zhí)行情況，醫(yī)保費用結(jié)算是否規(guī)范、準確。5.信息系統(tǒng)的運行情況，數(shù)據(jù)上傳是否及時、準確。監(jiān)督檢查方式1.日常檢查：醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)定期或不定期對定點藥店進行現(xiàn)場檢查，檢查內(nèi)容包括服務(wù)協(xié)議執(zhí)行情況、藥品質(zhì)量、醫(yī)保費用結(jié)算等。2.專項檢查：根據(jù)醫(yī)保管理工作需要，開展專項檢查，如打擊欺詐騙保專項行動等。3.智能監(jiān)控：利用醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，對定點藥店的藥品銷售數(shù)據(jù)、醫(yī)保費用結(jié)算等進行實時監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。違規(guī)處理1.定點藥店違反本辦法規(guī)定的，醫(yī)療保險行政部門或醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)責(zé)令其限期改正；逾期不改正的，按照服務(wù)協(xié)議約定進行處理，包括暫停醫(yī)保服務(wù)、扣減醫(yī)保費用、解除服務(wù)協(xié)議等。2.定點藥