褥瘡分期及護(hù)理護(hù)士演講人：日期:目錄02褥瘡的分期01褥瘡概述03褥瘡的護(hù)理原則04褥瘡的護(hù)理措施05褥瘡的并發(fā)癥與處理06褥瘡的預(yù)防策略01褥瘡概述定義褥瘡是指皮膚或皮下組織因長(zhǎng)期受壓導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，引起的局部缺血性潰瘍和壞死。病因長(zhǎng)期臥床、局部長(zhǎng)時(shí)間受壓、營(yíng)養(yǎng)不良、皮膚潮濕、摩擦力等因素均可導(dǎo)致褥瘡的發(fā)生。定義與病因褥瘡的流行病學(xué)發(fā)病率褥瘡是長(zhǎng)期臥床患者的常見并發(fā)癥之一，發(fā)病率高，且隨年齡增長(zhǎng)而增加。易發(fā)人群長(zhǎng)期臥床、癱瘓、昏迷、年老體弱等患者是褥瘡的高發(fā)人群。分布部位褥瘡好發(fā)于受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)的部位，如骶尾部、髖部、足跟等。褥瘡可導(dǎo)致皮膚破損、感染、化膿、壞死，甚至引發(fā)骨髓炎、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。危害褥瘡的預(yù)防至關(guān)重要，采取有效的預(yù)防措施可以減少褥瘡的發(fā)生率，減輕患者的痛苦和醫(yī)療負(fù)擔(dān)。預(yù)防的重要性褥瘡的危害與預(yù)防的重要性02褥瘡的分期皮膚出現(xiàn)紅斑此期皮膚尚未破損，只是出現(xiàn)紅斑，但已有發(fā)生褥瘡的風(fēng)險(xiǎn)。表皮無(wú)破損可逆性改變?nèi)绻皶r(shí)采取措施，如定時(shí)翻身、按摩受壓部位等，紅斑可逐漸消退，不會(huì)進(jìn)一步發(fā)展成褥瘡。長(zhǎng)時(shí)間受壓后，皮膚出現(xiàn)局限性紅斑，顏色為鮮紅色或暗紅色，局部有痛感或麻木。第一期：紅斑期皮膚出現(xiàn)水皰受壓部位出現(xiàn)大小不等的水皰，有的會(huì)融合成大皰，表皮破損后可有透明液體滲出。第二期：水皰期疼痛感加劇水皰周圍的皮膚出現(xiàn)紅腫，疼痛感加劇，患者常因疼痛而難以忍受。處理不當(dāng)易感染水皰期是褥瘡發(fā)生感染的高危期，如不及時(shí)處理，容易引發(fā)感染并導(dǎo)致病情惡化。第三期：淺表潰瘍期皮膚破損形成潰瘍水皰破潰后，形成淺表性潰瘍，潰瘍周圍皮膚紅腫，疼痛明顯。滲液增多潰瘍表面有黃色或白色滲液，易滋生細(xì)菌，引發(fā)感染。傷及表皮及真皮層此期潰瘍已傷及皮膚表皮及真皮層，但尚未傷及肌肉、肌腱等深層組織。第四期：深部潰瘍期潰瘍深度加深潰瘍繼續(xù)向深部發(fā)展，可深達(dá)肌肉、肌腱甚至骨骼，形成深度潰瘍。周圍組織壞死并發(fā)癥增多潰瘍周圍皮膚出現(xiàn)壞死，呈黑色或暗紫色，伴有惡臭味。此期可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如感染、骨髓炎、敗血癥等，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命。12303褥瘡的護(hù)理原則可有效分散身體壓力，減少褥瘡發(fā)生。使用減壓床墊或氣墊床在身體空隙處墊軟枕或泡沫墊，以減輕骨頭突出部位受壓。墊軟枕或泡沫墊01020304每隔2-3小時(shí)翻身一次，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫同一部位。定期翻身移動(dòng)患者時(shí)要輕柔，避免拖拽和摩擦，以減少皮膚受損。避免摩擦和剪切力減輕局部壓力定期洗澡用溫水和溫和沐浴液清洗全身，保持皮膚清潔。保持皮膚干燥清洗后要及時(shí)擦干身體，避免潮濕和尿液刺激。更換床單被罩保持床單被罩清潔干燥，定期更換，防止污染和感染。局部消毒對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)褥瘡的部位，可用生理鹽水或消毒液清洗，以預(yù)防感染。保持皮膚清潔與干燥營(yíng)養(yǎng)支持與全身狀況改善給予高蛋白飲食多食用瘦肉、雞蛋、魚類等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，促進(jìn)傷口愈合。補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)多食用新鮮蔬菜和水果，補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，有助于皮膚健康。保證足夠水分?jǐn)z入每天飲用足夠的水分，保持皮膚水分平衡，防止皮膚干燥。評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況定期評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，及時(shí)調(diào)整飲食和治療方案，以滿足身體需求。04褥瘡的護(hù)理措施翻身頻率翻身時(shí)應(yīng)輕柔、平穩(wěn)，避免拖、拉、推等動(dòng)作，以減輕皮膚損傷。翻身方法體位變換可采用30度側(cè)臥位或半臥位，以減輕臀部、腰部等部位的壓力。每2-3小時(shí)翻身一次，以減少身體同一部位長(zhǎng)時(shí)間受壓。定期翻身與體位變換減壓床墊選用專業(yè)褥瘡減壓床墊，可有效分散身體壓力，降低褥瘡發(fā)生率。減壓敷料使用泡沫敷料、水膠體敷料等，可有效緩解皮膚受壓情況，預(yù)防褥瘡發(fā)生。使用減壓裝置傷口護(hù)理與敷料選擇傷口清潔每次更換敷料前，需先清理傷口，去除壞死組織和分泌物，保持傷口清潔。敷料選擇根據(jù)傷口情況選擇合適的敷料，如濕性敷料、銀離子敷料等，以促進(jìn)傷口愈合。更換頻率根據(jù)傷口滲出情況，及時(shí)更換敷料，避免傷口感染。05褥瘡的并發(fā)癥與處理使用溫和的消毒液進(jìn)行傷口清潔，去除壞死組織和細(xì)菌。定期清潔傷口感染的處理依據(jù)傷口感染情況，選擇合適的抗生素進(jìn)行治療，以控制感染。使用抗生素盡量保持傷口干燥，避免尿液、糞便等污染傷口。保持傷口干燥使用無(wú)菌敷料覆蓋傷口，保護(hù)傷口免受外界污染，并定期更換。定期更換敷料疼痛評(píng)估定期評(píng)估患者的疼痛程度，以便及時(shí)調(diào)整疼痛管理計(jì)劃。藥物治療根據(jù)疼痛程度，使用止痛藥或消炎藥緩解疼痛。局部護(hù)理避免壓迫褥瘡部位，減輕疼痛；使用柔軟的床墊和床單，減少摩擦。心理支持提供心理支持，幫助患者緩解疼痛帶來(lái)的焦慮和恐懼。疼痛管理了解患者的心理需求，提供個(gè)性化的心理支持。提供舒適的護(hù)理環(huán)境，減輕患者的心理壓力。向患者及其家屬提供關(guān)于褥瘡的知識(shí)，增強(qiáng)他們的自信心和應(yīng)對(duì)能力。給予患者及其家屬情感上的支持，幫助他們度過(guò)困難時(shí)期。心理護(hù)理與支持了解患者需求減輕壓力心理教育情感支持06褥瘡的預(yù)防策略01020304褥瘡風(fēng)險(xiǎn)篩查定期翻身皮膚護(hù)理防護(hù)措施對(duì)患者進(jìn)行褥瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，識(shí)別高危人群，如長(zhǎng)期臥床、癱瘓、昏迷等。定時(shí)翻身是預(yù)防褥瘡的最有效措施，通常每2-3小時(shí)翻身一次，以減少局部受壓。使用減壓床墊、氣墊床等設(shè)備，分散身體壓力，降低褥瘡風(fēng)險(xiǎn)。保持皮膚清潔和干燥，使用溫和的清潔劑，避免按摩受壓部位。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與早期干預(yù)健康教育患者教育向患者及其家屬普及褥瘡預(yù)防知識(shí)，了解褥瘡的危害和預(yù)防措施。預(yù)防措施培訓(xùn)教育患者如何正確翻身、保持皮膚清潔和干燥，以及使用防護(hù)設(shè)備的方法。營(yíng)養(yǎng)支持鼓勵(lì)患者攝入高蛋白、高維生素的食物，以提高皮膚抵抗力和修復(fù)能力。心理護(hù)理關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理支持和疏導(dǎo)，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作組建專業(yè)團(tuán)隊(duì)包括醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員，共同參與褥瘡的預(yù)防和治療。