鏈球菌性心包炎的護理查房一、前言鏈球菌性心包炎是一種較為嚴重的感染性疾病，它可由A組β溶血性鏈球菌直接感染心包，也可由感染灶的細菌毒素經血行播散至心包引起。這種疾病不僅會對心臟功能造成損害，還可能引發(fā)一系列嚴重的并發(fā)癥，甚至危及患者生命。因此，對于鏈球菌性心包炎患者的護理至關重要。通過本次護理查房，我們旨在總結經驗，提高對該疾病的護理水平，為患者提供更優(yōu)質的護理服務。二、病例介紹患者，[姓名]，[年齡]歲，因“發(fā)熱、胸痛伴呼吸困難3天”入院。患者3天前無明顯誘因出現發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，伴有胸痛，呈刺痛，位于心前區(qū)，可放射至左肩背部，同時伴有呼吸困難，活動后加重?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)差，食欲減退，睡眠欠佳。既往體健，否認高血壓、糖尿病等慢性病史。入院查體：體溫39.2℃，脈搏110次/分，呼吸28次/分，血壓100/60mmHg。神志清楚，急性病容，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張。心界向兩側擴大，心率110次/分，律齊，心音遙遠，可聞及心包摩擦音。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。腹部未見明顯異常。輔助檢查：血常規(guī)示白細胞計數15×10?/L，中性粒細胞比例85%。C反應蛋白120mg/L。血培養(yǎng)結果回報：A組β溶血性鏈球菌生長。心臟超聲提示心包積液，中等量。診斷為：鏈球菌性心包炎。三、護理評估（一）健康史評估詳細詢問患者發(fā)病前有無上呼吸道感染等前驅病史，了解患者的既往健康狀況，包括是否有心臟病史、免疫功能低下等情況，這有助于判斷本次發(fā)病的可能誘因及病情的嚴重程度。（二）癥狀評估1.發(fā)熱：密切觀察體溫變化，每4小時測量一次。記錄發(fā)熱的熱型，如稽留熱、弛張熱等，評估發(fā)熱對患者身體的影響，如有無寒戰(zhàn)、乏力、頭暈等不適。2.胸痛：詢問胸痛的部位、性質、程度、持續(xù)時間以及誘發(fā)和緩解因素。觀察患者胸痛時的表情、體位，評估胸痛對患者日常生活和睡眠的影響。3.呼吸困難：評估呼吸困難的程度，如輕度、中度、重度。觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度的變化，有無發(fā)紺、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難等表現，了解患者呼吸困難對活動耐力的影響。（三）體征評估1.生命體征：持續(xù)監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察其變化趨勢，及時發(fā)現異常情況并報告醫(yī)生。2.心臟體征：密切觀察心界大小、心率、心律、心音變化，注意心包摩擦音的出現時間、性質、強度及變化，判斷心包炎的進展情況。3.其他體征：觀察有無頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫等體循環(huán)淤血的表現，評估心臟功能受損程度。（四）心理社會評估患者因突發(fā)疾病，對自身病情擔憂，加之胸痛、呼吸困難等不適，容易產生焦慮、恐懼等不良情緒。了解患者的心理狀態(tài)，評估其對疾病的認知程度和應對能力，有助于采取針對性的心理護理措施。四、護理診斷（一）體溫過高與鏈球菌感染引起的炎癥反應有關。（二）胸痛與心包炎癥刺激有關。（三）氣體交換受損與心包積液導致心臟壓塞、肺淤血有關。（四）焦慮與對疾病的擔憂及身體不適有關。（五）潛在并發(fā)癥：感染性休克、心力衰竭等。五、護理目標與措施（一）體溫過高1.護理目標：患者體溫恢復正常，發(fā)熱癥狀緩解。2.護理措施-病情觀察：密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時發(fā)現病情變化。-降溫處理：根據體溫情況采取相應的降溫措施。體溫在38.5℃以下時，可采用物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等；體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如布洛芬等，并觀察用藥效果及不良反應。-補充水分：鼓勵患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。-保持皮膚清潔：及時更換汗?jié)竦囊挛?，保持皮膚清潔干燥，防止發(fā)生壓瘡。（二）胸痛1.護理目標：患者胸痛癥狀減輕，疼痛程度緩解。2.護理措施-休息與體位：指導患者臥床休息，采取舒適體位，如半臥位或端坐位，以減輕胸部壓力，緩解疼痛。避免因活動加重胸痛。-疼痛評估：定時評估胸痛的部位、性質、程度、持續(xù)時間及變化，觀察患者疼痛時的表情、生命體征等，為調整護理措施提供依據。-心理支持：與患者溝通，傾聽其訴說疼痛感受，給予心理安慰和支持，緩解患者緊張焦慮情緒，以減輕疼痛敏感性。-遵醫(yī)囑用藥：根據疼痛程度遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如阿司匹林等，并觀察用藥效果及不良反應。（三）氣體交換受損1.護理目標：患者呼吸困難癥狀改善，呼吸功能恢復正常。2.護理措施-病情觀察：密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度及發(fā)紺情況，每30分鐘至1小時評估一次，及時發(fā)現呼吸功能變化。-體位護理：協(xié)助患者采取半臥位或端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕肺淤血，改善呼吸功能。-氧療：給予患者吸氧，根據缺氧程度調整氧流量，一般為2-4L/min，保持呼吸道通暢，觀察吸氧效果。-呼吸功能鍛煉：指導患者進行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，以增強呼吸肌力量，提高呼吸功能。（四）焦慮1.護理目標：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。2.護理措施-心理溝通：主動與患者交流，了解其心理狀態(tài)和擔憂的問題，耐心傾聽患者的訴說，給予關心和安慰。-病情解釋：向患者詳細介紹疾病的相關知識、治療方案及預后，使患者對疾病有正確的認識，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-社會支持：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。同時，介紹同病種康復患者的經驗，增強患者的康復信心。-放松訓練：指導患者進行放松訓練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，幫助患者緩解緊張焦慮情緒。（五）潛在并發(fā)癥：感染性休克、心力衰竭等1.護理目標：及時發(fā)現并處理潛在并發(fā)癥，患者病情穩(wěn)定，不發(fā)生并發(fā)癥。2.護理措施-病情監(jiān)測：密切觀察患者生命體征、意識狀態(tài)、尿量等變化，每15-30分鐘監(jiān)測一次，及時發(fā)現早期休克和心力衰竭的跡象。-用藥護理：遵醫(yī)囑準確使用抗生素、抗休克藥物及強心、利尿等藥物，觀察藥物療效及不良反應，確保用藥安全。-輸液護理：嚴格控制輸液速度和量，避免過快、過多輸液加重心臟負擔。觀察有無輸液反應，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難等。-基礎護理：做好口腔護理、皮膚護理等基礎護理工作，防止感染。保持病房環(huán)境清潔、安靜，減少探視，預防交叉感染。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）感染性休克1.觀察要點：密切觀察患者生命體征，如血壓進行性下降、脈搏細速、尿量減少（每小時尿量＜30ml）、皮膚濕冷、發(fā)紺等，同時觀察患者意識狀態(tài)，有無煩躁、嗜睡、昏迷等變化。2.護理措施-體位：患者取仰臥中凹位，頭胸部抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°，以增加回心血量，改善重要臟器供血。-快速補液：遵醫(yī)囑迅速建立靜脈通道，快速輸入晶體液和膠體液，如生理鹽水、乳酸林格液、低分子右旋糖酐等，以糾正休克引起的組織低灌注和缺氧。-血管活性藥物應用：若經補液后血壓仍不回升，遵醫(yī)囑應用血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等。使用過程中密切監(jiān)測血壓變化，根據血壓調整藥物滴速，確保血壓維持在穩(wěn)定水平。-病情監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測生命體征、中心靜脈壓、尿量等變化，準確記錄出入量，為治療提供依據。（二）心力衰竭1.觀察要點：觀察患者有無呼吸困難加重、端坐呼吸、咳嗽、咳痰增多且為粉紅色泡沫樣痰、頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫等心力衰竭的表現，監(jiān)測心率、心律變化。2.護理措施-休息與體位：讓患者絕對臥床休息，取半臥位或端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔。-飲食護理：限制鈉鹽攝入，每日攝入量不超過2g，給予清淡、易消化、富含營養(yǎng)的飲食，少量多餐，避免過飽。-用藥護理：遵醫(yī)囑使用強心、利尿、擴血管藥物，如西地蘭、呋塞米、硝普鈉等。觀察藥物療效及不良反應，如洋地黃類藥物的毒性反應（惡心、嘔吐、黃綠視等），利尿劑的電解質紊亂（低鉀血癥、低鈉血癥等）。-病情監(jiān)測：密切觀察患者生命體征、呼吸困難程度、水腫變化等，準確記錄出入量，定期測量體重，評估心力衰竭的改善情況。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹鏈球菌性心包炎的病因、發(fā)病機制、臨床表現、治療方法及預后，使他們對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。（二）飲食指導指導患者飲食宜清淡、易消化，富含蛋白質、維生素，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。鼓勵患者多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢，防止因便秘用力排便增加心臟負擔。（三）休息與活動指導告知患者休息的重要性，保證充足的睡眠。在病情穩(wěn)定后，可逐漸增加活動量，但要避免過度勞累。活動過程中如有不適，應立即停止活動并休息。（四）用藥指導向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，囑患者嚴格遵醫(yī)囑按時服藥，不得自行增減藥量或停藥。如出現藥物不良反應，應及時告知醫(yī)生。（五）康復指導指導患者進行康復鍛煉，如呼吸功能鍛煉、肢體活動等，以促進身體恢復。定期復查，告知患者復查的時間、項目及意義，以便及時發(fā)現問題并調整治療方案。（六）心理指導關心患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。介紹一些應對疾病的方法，如聽音樂、與家人朋友交流等，緩解焦慮情緒。八、總結通過本次護理查房，我們對鏈球菌性心包炎患者的護理有了更深入的認識。在護理過程中，我們密切觀察患者病情變化，針對不同的護理診斷采取了相應的護理措施，有效地緩解了患者的癥狀，提高了患者的舒適度，降低了并發(fā)癥的發(fā)生風險。同時，通過健康教育，增強了患者及家屬對疾病的認知和自我護理能力，促進了患者的