肝臟常見(jiàn)疾病的CT診斷演講人：日期:目錄CONTENTS01肝臟CT檢查基礎(chǔ)02肝臟常見(jiàn)疾病的CT表現(xiàn)03肝臟腫瘤的CT診斷04肝臟創(chuàng)傷與血管性病變05鑒別診斷與臨床意義06新技術(shù)與展望01肝臟CT檢查基礎(chǔ)CT檢查原理與技術(shù)X射線與計(jì)算機(jī)技術(shù)結(jié)合CT（ComputedTomography）檢查利用X射線與計(jì)算機(jī)技術(shù)相結(jié)合，通過(guò)多次測(cè)量和計(jì)算，得到人體組織對(duì)X射線的吸收程度，進(jìn)而形成圖像。肝臟CT檢查增強(qiáng)掃描技術(shù)肝臟CT檢查是應(yīng)用CT技術(shù)對(duì)肝臟進(jìn)行掃描，從而獲得肝臟的斷層圖像，以顯示肝臟的形態(tài)、大小、密度和病變情況。增強(qiáng)掃描是通過(guò)靜脈注射造影劑，使肝臟和病變組織的密度差異增大，進(jìn)而提高病變的檢出率和診斷準(zhǔn)確性。123肝臟腫瘤肝臟囊腫和血管瘤包括原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌等，CT檢查可以明確腫瘤的位置、大小、數(shù)目和形態(tài)，為治療提供重要依據(jù)。CT檢查可以清晰地顯示肝臟囊腫和血管瘤的大小、形態(tài)和位置，有助于制定治療方案。肝臟CT掃描的適應(yīng)癥肝臟炎癥和脂肪肝CT檢查可以評(píng)估肝臟的炎癥程度和脂肪浸潤(rùn)情況，為臨床診斷和治療提供參考。肝臟外傷CT檢查可以準(zhǔn)確判斷肝臟外傷的范圍和程度，為手術(shù)治療提供有力支持。檢查前準(zhǔn)備與注意事項(xiàng)禁食檢查前需禁食4-6小時(shí)，以免食物影響檢查結(jié)果。造影劑過(guò)敏試驗(yàn)在進(jìn)行增強(qiáng)掃描前，需進(jìn)行造影劑過(guò)敏試驗(yàn)，以避免過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。去除金屬物品檢查前需去除身上的金屬物品，以免產(chǎn)生偽影影響檢查結(jié)果。保持體位不動(dòng)在檢查過(guò)程中需要保持體位不動(dòng)，配合醫(yī)生的指令進(jìn)行呼吸和屏氣，以確保圖像清晰。02肝臟常見(jiàn)疾病的CT表現(xiàn)肝內(nèi)血管影變得清晰，呈高密度影。肝血管影肝實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)彌漫性密度減低區(qū)，呈負(fù)影或低密度影。肝實(shí)質(zhì)變化01020304CT圖像上肝臟密度普遍降低，低于脾臟密度。密度變化肝臟體積可增大，但肝葉比例正常。肝臟形態(tài)脂肪肝的CT特征肝硬化的CT影像學(xué)改變肝臟形態(tài)肝臟各葉比例失調(diào)，尾狀葉和左外側(cè)葉增大，肝裂增寬。密度變化肝臟密度普遍降低，呈結(jié)節(jié)樣改變，再生結(jié)節(jié)表現(xiàn)為高密度影。肝血管影門(mén)靜脈高壓表現(xiàn)為門(mén)靜脈增寬、扭曲，胃底靜脈曲張等。腹水與脾大常伴隨腹水，脾臟增大，密度降低。肝囊腫為液體樣病變，肝膿腫為實(shí)質(zhì)性炎性病變。肝囊腫邊界清晰，呈圓形或橢圓形；肝膿腫邊界模糊，形態(tài)不規(guī)則。肝囊腫內(nèi)部呈均勻低密度影，CT值接近水；肝膿腫內(nèi)部密度不均勻，可見(jiàn)氣泡或液平面。肝囊腫多無(wú)癥狀，肝膿腫常伴有發(fā)熱、疼痛等感染癥狀。肝囊腫與肝膿腫的鑒別診斷病變性質(zhì)邊界與形態(tài)密度差異臨床癥狀03肝臟腫瘤的CT診斷肝血管瘤的典型表現(xiàn)平掃表現(xiàn)肝血管瘤在CT平掃上多表現(xiàn)為低密度影，邊緣清晰，呈圓形或橢圓形。增強(qiáng)掃描表現(xiàn)延遲掃描表現(xiàn)肝血管瘤在動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，呈現(xiàn)“早出早歸”的特征，即在早期迅速?gòu)?qiáng)化，隨時(shí)間延長(zhǎng)強(qiáng)化程度逐漸下降。在延遲期，肝血管瘤的密度逐漸降低，與周?chē)螌?shí)質(zhì)的密度差異逐漸縮小，呈現(xiàn)“等密度”或“低密度”改變。123原發(fā)性肝癌的CT分期CT表現(xiàn)為肝內(nèi)低密度結(jié)節(jié)或腫塊，邊緣模糊，有時(shí)可見(jiàn)“暈征”或“包膜征”。早期肝癌CT表現(xiàn)為肝內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊，密度不均，邊緣不清，常伴有門(mén)靜脈癌栓或下腔靜脈癌栓。進(jìn)展期肝癌CT表現(xiàn)為肝內(nèi)彌漫性病變，伴有大量腹水、門(mén)靜脈高壓和肝外轉(zhuǎn)移。晚期肝癌轉(zhuǎn)移性肝癌的影像特點(diǎn)多發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊轉(zhuǎn)移性肝癌在CT上常表現(xiàn)為肝內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊，大小不一，密度不均。肝外轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移性肝癌常伴有肝外轉(zhuǎn)移，如淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹膜轉(zhuǎn)移等，表現(xiàn)為腹腔內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊。邊緣模糊轉(zhuǎn)移性肝癌的結(jié)節(jié)邊緣多模糊不清，常呈“牛眼征”或“環(huán)征”。門(mén)靜脈受累轉(zhuǎn)移性肝癌常侵犯門(mén)靜脈，導(dǎo)致門(mén)靜脈高壓和癌栓形成，表現(xiàn)為門(mén)靜脈增寬、門(mén)脈高壓和側(cè)支循環(huán)形成。04肝臟創(chuàng)傷與血管性病變肝挫裂傷的CT分級(jí)Ⅰ級(jí)肝包膜下血腫，無(wú)實(shí)質(zhì)破裂，CT表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度區(qū)。Ⅱ級(jí)肝實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫，有輕微包膜撕裂，CT表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)內(nèi)高密度影。Ⅲ級(jí)肝實(shí)質(zhì)破裂，有明顯出血，CT表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)內(nèi)不規(guī)則低密度區(qū)。Ⅳ級(jí)嚴(yán)重肝破裂，伴肝周血腫，CT表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)多處斷裂，肝周高密度影。門(mén)靜脈高壓的CT評(píng)估門(mén)靜脈高壓的CT表現(xiàn)門(mén)靜脈增寬，側(cè)支循環(huán)形成，腹水，肝實(shí)質(zhì)萎縮。側(cè)支循環(huán)的CT表現(xiàn)門(mén)靜脈高壓的并發(fā)癥胃底食管靜脈曲張，脾腫大及脾功能亢進(jìn)，腸系膜上靜脈擴(kuò)張。肝性腦病，肝腎綜合征，肝肺綜合征。123布加綜合征的影像學(xué)特征肝靜脈阻塞的CT表現(xiàn)肝大，肝靜脈擴(kuò)張，肝實(shí)質(zhì)密度不均勻。030201下腔靜脈阻塞的CT表現(xiàn)下腔靜脈增寬，肝內(nèi)靜脈擴(kuò)張，肝實(shí)質(zhì)密度不均勻。布加綜合征的CT鑒別診斷肝硬化，肝腫瘤，肝靜脈先天性發(fā)育異常。05鑒別診斷與臨床意義良性腫瘤多呈圓形或橢圓形，邊緣光滑；惡性腫瘤多呈分葉狀、毛刺狀或不規(guī)則形，邊緣模糊。良性腫瘤密度多均勻，強(qiáng)化程度較低；惡性腫瘤密度多不均勻，強(qiáng)化程度較高，且常出現(xiàn)不規(guī)則強(qiáng)化。良性腫瘤多為膨脹性生長(zhǎng)，與周?chē)M織分界清晰；惡性腫瘤多為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，與周?chē)M織分界不清。良性腫瘤無(wú)轉(zhuǎn)移征象；惡性腫瘤常出現(xiàn)轉(zhuǎn)移征象，如淋巴結(jié)增大、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。良惡性腫瘤的鑒別要點(diǎn)病灶形態(tài)密度與強(qiáng)化方式生長(zhǎng)方式轉(zhuǎn)移征象確定病變范圍CT能夠準(zhǔn)確顯示病變的大小、形態(tài)和侵犯范圍，為制定治療方案提供依據(jù)。評(píng)估治療效果通過(guò)對(duì)比治療前后的CT圖像，可以評(píng)估治療效果，及時(shí)調(diào)整治療方案。預(yù)測(cè)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)CT能夠顯示病變與周?chē)M織的關(guān)系，預(yù)測(cè)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，為手術(shù)提供安全保障。輔助放射治療CT圖像可作為放射治療的定位和計(jì)劃依據(jù)，提高放射治療的精確度。CT在治療方案選擇中的作用影像學(xué)與腫瘤標(biāo)志物檢查某些腫瘤標(biāo)志物如AFP、CA19-9等升高時(shí)，結(jié)合CT表現(xiàn)有助于診斷肝惡性腫瘤。影像學(xué)與病理檢查病理學(xué)檢查是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但影像學(xué)檢查可以提供病變部位、大小、形態(tài)等信息，為病理檢查提供重要參考。影像學(xué)與病毒學(xué)檢查乙肝、丙肝等病毒感染是肝癌的重要誘因，CT檢查結(jié)合病毒學(xué)檢查結(jié)果有助于評(píng)估肝癌風(fēng)險(xiǎn)。影像學(xué)與肝功能檢查肝功能異常時(shí)，CT可顯示肝臟密度降低、形態(tài)改變等，有助于判斷病情嚴(yán)重程度。影像學(xué)與實(shí)驗(yàn)室檢查的綜合分析06新技術(shù)與展望多期增強(qiáng)CT的應(yīng)用進(jìn)展多期增強(qiáng)CT掃描采用多期掃描技術(shù)，能夠更準(zhǔn)確地判斷肝臟病變的性質(zhì)和范圍，提高診斷準(zhǔn)確率。肝臟灌注異常通過(guò)多期增強(qiáng)CT，可以觀察到肝臟的灌注異常，從而判斷病變的良惡性。三維重建技術(shù)結(jié)合多期增強(qiáng)CT數(shù)據(jù)，進(jìn)行三維重建，可以更直觀地展示肝臟病變的形態(tài)和空間關(guān)系。人工智能在肝臟CT診斷中的潛力深度學(xué)習(xí)技術(shù)通過(guò)訓(xùn)練大量的肝臟CT圖像，使計(jì)算機(jī)能夠自動(dòng)識(shí)別和分析圖像，提高診斷效率和準(zhǔn)確性。病變識(shí)別與分類(lèi)量化分析人工智能可以對(duì)肝臟病變進(jìn)行自動(dòng)識(shí)別和分類(lèi)，輔助醫(yī)生進(jìn)行診斷，減少人為因素造成的誤診。人工智能可以對(duì)肝臟病變進(jìn)行量化分析，如病變的大小、密度、形態(tài)等，為治療提供更準(zhǔn)確的信息。123未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)與挑戰(zhàn)未來(lái)，多期