2025年傷口、造口、失禁性皮炎理論考試試題與答案一、單項選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.患者骶尾部皮膚完整，局部出現指壓不變白的紅斑，周圍皮膚溫度升高、硬度增加，最可能的壓力性損傷分期是：A.1期B.2期C.深部組織損傷（不可分期）D.不可分期答案：A解析：根據NPUAP2016年壓力性損傷分期標準，1期表現為完整皮膚的非蒼白性紅斑，指壓不褪色，可能伴局部溫度、硬度或感覺改變；深部組織損傷表現為持續(xù)的非蒼白性紅斑、紫色或褐紅色，或表皮分離后出現深色傷口床或血皰。2.關于慢性傷口的定義，正確的是：A.超過2周未愈合的傷口B.超過4周未愈合的傷口C.超過6周未愈合的傷口D.超過12周未愈合的傷口答案：D解析：國際共識將慢性傷口定義為經規(guī)范治療后超過12周仍未進入愈合進程的傷口，其特點為炎癥期延長、細胞增殖障礙。3.造口術后24小時內，正常造口黏膜顏色應為：A.蒼白B.暗紅色C.淡紫色D.粉紅色或鮮紅色答案：D解析：造口黏膜由腸黏膜外翻形成，正常血運良好時呈粉紅色或鮮紅色；蒼白提示缺血，暗紅色或紫色需警惕缺血壞死。4.失禁性皮炎（IAD）與壓力性損傷的主要鑒別點是：A.發(fā)生部位是否與體位相關B.皮膚損傷是否呈局限性C.是否伴感染D.損傷深度是否達皮下組織答案：A解析：IAD多因糞尿刺激引起，好發(fā)于會陰部、腹股溝等暴露于排泄物的部位，與體位無直接關聯；壓力性損傷好發(fā)于骨隆突處，與持續(xù)受壓相關。5.關于藻酸鹽敷料的適用場景，正確的是：A.干燥壞死傷口B.大量滲液的感染性傷口C.淺度燒傷（無感染）D.暴露的肌腱/骨組織答案：B解析：藻酸鹽敷料由海藻提取物制成，吸收滲液能力強（可吸收自身重量15-20倍的液體），適用于中至大量滲液的傷口（如壓瘡3-4期、糖尿病足潰瘍），與滲液接觸后形成凝膠，保持濕潤環(huán)境；干燥壞死傷口需先清創(chuàng)，淺度燒傷常用水膠體敷料，暴露的肌腱/骨組織需用含銀或硅膠敷料保護。6.造口袋更換時，底盤裁剪的尺寸應比造口直徑大：A.1-2mmB.3-4mmC.5-6mmD.7-8mm答案：A解析：造口袋底盤裁剪過大易導致排泄物刺激周圍皮膚，過小可能壓迫造口引起缺血。理想裁剪尺寸為造口直徑+1-2mm，確保底盤緊密貼合皮膚，同時避免壓迫。7.關于壓力性損傷的預防措施，錯誤的是：A.每2小時翻身1次（使用氣墊床時可延長至3小時）B.保持皮膚清潔干燥，避免按摩發(fā)紅部位C.床頭抬高不超過30°以減少剪切力D.每日評估Braden量表評分答案：A解析：翻身間隔需個體化，氣墊床使用時仍需每2小時翻身（或根據患者情況調整），過度延長翻身時間可能增加壓力性損傷風險。8.糖尿病足潰瘍患者，傷口床可見50%壞死組織、30%腐肉、20%紅色肉芽組織，其傷口愈合階段處于：A.炎癥期B.增殖期C.重塑期D.停滯期答案：D解析：糖尿病足潰瘍因高血糖、神經血管病變等因素，常停滯于炎癥期，表現為壞死組織堆積、肉芽生長緩慢，需通過清創(chuàng)促進進入增殖期。9.失禁性皮炎（IAD）的嚴重程度分級中，“皮膚出現融合性紅斑，伴水皰或淺層剝脫”屬于：A.輕度B.中度C.重度D.極重度答案：B解析：IAD分級標準（歐洲皮膚科學會2022年）：輕度為局限性紅斑；中度為融合性紅斑伴水皰/淺層剝脫；重度為全層皮膚缺損（達真皮層）；極重度為損傷延伸至皮下組織。10.關于造口旁疝的處理，錯誤的是：A.使用凸面底盤+腹帶加壓B.避免增加腹壓的動作（如咳嗽、便秘）C.立即手術修補D.選擇一件式造口袋減少底盤移動答案：C解析：造口旁疝多因腹壁薄弱引起，輕度無癥狀者可通過保守治療（凸面底盤、腹帶）緩解；嚴重影響生活或出現嵌頓時需手術，非緊急情況無需立即手術。11.患者傷口滲液呈黃綠色、黏稠，伴惡臭味，最可能的感染菌是：A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.大腸桿菌D.白色念珠菌答案：B解析：銅綠假單胞菌感染常導致綠色滲液（因產生綠膿素），伴惡臭味；金黃色葡萄球菌感染滲液多為黃色膿性；白色念珠菌感染表現為周圍皮膚紅斑、脫屑，伴衛(wèi)星灶。12.水膠體敷料的主要作用是：A.吸收大量滲液B.促進自溶清創(chuàng)C.抑制細菌生長D.提供機械支撐答案：B解析：水膠體敷料由親水性顆粒（如羧甲基纖維素）與彈性體混合制成，可吸收少量滲液（適用于低至中量滲液傷口），形成濕潤環(huán)境，促進壞死組織自溶清創(chuàng)，同時具有一定的防水性。13.腸造口患者出現造口狹窄，最常見的原因是：A.造口缺血壞死B.術后感染C.瘢痕組織增生D.造口位置選擇不當答案：C解析：造口狹窄多因術后瘢痕組織過度增生（常見于術后3-6個月），其次為感染或缺血后組織修復不良。14.關于失禁性皮炎的預防，關鍵措施是：A.使用高吸收性紙尿褲B.每次排便后用堿性肥皂清洗C.涂抹含氧化鋅的皮膚保護劑D.保持皮膚持續(xù)暴露干燥答案：C解析：IAD預防需“清潔-保濕-保護”三步：清潔用pH5.5-6.5的弱酸性清潔劑（避免堿性破壞皮膚屏障），保濕用無酒精的潤膚劑，保護用含氧化鋅、凡士林或丙烯酸酯的皮膚保護劑（形成物理屏障）；高吸收性紙尿褲需及時更換，過度干燥可能導致皮膚皸裂。15.壓力性損傷4期的典型表現是：A.全層皮膚缺損，可見脂肪B.全層皮膚缺損，暴露肌肉/骨骼C.表皮或真皮缺損，呈淺潰瘍D.持續(xù)的非蒼白性紅斑答案：B解析：4期壓力性損傷為全層皮膚和組織缺損，暴露肌肉、肌腱、韌帶或骨骼，可伴潛行或竇道；3期為全層皮膚缺損但未達筋膜層，可見脂肪。16.造口患者出現“造口黏膜與皮膚分離”（造口黏膜皮膚分離），最可能的原因是：A.造口袋底盤裁剪過大B.術后感染或缺血C.造口位置過高D.頻繁更換造口袋答案：B解析：黏膜皮膚分離多因術后造口周圍組織感染、缺血或愈合不良，導致黏膜與腹壁皮膚結合處分離，表現為造口周圍出現裂隙或潰瘍。17.關于負壓封閉引流（VSD）的使用，錯誤的是：A.適用于感染性傷口（如壞死性筋膜炎）B.負壓值應維持在-125至-450mmHgC.需確保密封良好（無漏氣）D.引流管堵塞時可用生理鹽水沖洗答案：B解析：VSD的推薦負壓值為-80至-125mmHg（成人），過高負壓可能損傷正常組織；-450mmHg為錯誤參數。18.患者因脊髓損傷長期臥床，骶尾部出現2cm×3cm×1cm的全層皮膚缺損，可見脂肪組織，無骨骼/肌肉暴露，其壓力性損傷分期為：A.2期B.3期C.4期D.不可分期答案：B解析：3期壓力性損傷定義為全層皮膚缺損，深度達皮下脂肪層，但未暴露肌肉、骨骼或肌腱；4期則暴露更深層組織。19.關于造口排泄物的觀察，提示遠端腸道梗阻的是：A.回腸造口排出稀水樣便B.結腸造口排出成形便C.造口突然停止排氣排便，伴腹脹D.造口排出少量血性液體答案：C解析：造口突然停止排氣排便，伴腹脹、腹痛，提示遠端腸道梗阻（如粘連、狹窄）；血性液體可能為黏膜損傷或出血。20.失禁性皮炎患者皮膚pH值通常：A.低于正常（pH<5.5）B.正常（pH5.5-6.5）C.高于正常（pH>6.5）D.無明顯變化答案：C解析：正常皮膚表面pH為弱酸性（5.5-6.5），糞尿（糞便pH6.6-7.5，尿液pH4.5-8.0）長期刺激會破壞皮膚屏障，導致局部pH升高（>6.5），進一步加重炎癥。二、多項選擇題（共10題，每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.影響傷口愈合的全身因素包括：A.糖尿病B.低蛋白血癥C.局部感染D.長期使用糖皮質激素答案：ABD解析：全身因素包括營養(yǎng)狀況（低蛋白血癥）、代謝性疾?。ㄌ悄虿。?、藥物（激素、免疫抑制劑）、年齡等；局部感染為局部因素。2.造口周圍皮膚問題的常見類型有：A.接觸性皮炎（因造口袋膠黏劑刺激）B.念珠菌感染（紅斑伴衛(wèi)星灶）C.機械性損傷（因底盤摩擦）D.過敏性皮炎（對造口袋材料過敏）答案：ABCD解析：造口周圍皮膚問題包括化學刺激（膠黏劑、排泄物）、機械損傷（底盤摩擦）、感染（細菌/真菌）、過敏反應等。3.失禁性皮炎的評估內容應包括：A.皮膚損傷的范圍、深度B.排泄物的性質（稀便/尿液）C.患者的活動能力D.皮膚pH值答案：ABCD解析：IAD評估需全面，包括皮膚狀態(tài)（范圍、深度、伴隨癥狀）、刺激源（排泄物類型、頻率）、患者因素（活動能力、認知狀態(tài)）、皮膚屏障功能（pH值）等。4.壓力性損傷的危險因素包括：A.潮濕（大小便失禁）B.剪切力（床頭抬高>30°）C.營養(yǎng)不良（血清白蛋白<30g/L）D.感覺減退（脊髓損傷）答案：ABCD解析：Braden量表評估的6項危險因素包括：感覺、潮濕、活動、移動、營養(yǎng)、摩擦力/剪切力，均與壓力性損傷相關。5.關于傷口清創(chuàng)的方法，正確的有：A.自溶清創(chuàng)適用于壞死組織少、患者耐受的傷口B.酶解清創(chuàng)需使用外源性蛋白酶（如膠原酶）C.機械清創(chuàng)（如紗布摩擦）可能損傷正常組織D.手術清創(chuàng)適用于大量壞死組織或感染的傷口答案：ABCD解析：自溶清創(chuàng)通過封閉敷料（如水膠體）保持濕潤環(huán)境，促進自身酶分解壞死組織，適用于無嚴重感染、壞死組織少的傷口；酶解清創(chuàng)使用外源性酶（如膠原酶）加速壞死組織分解；機械清創(chuàng)（如銳器、紗布）可能損傷肉芽組織；手術清創(chuàng)是快速清除壞死組織的有效方法。6.造口術后早期并發(fā)癥包括：A.造口缺血壞死（術后24-48小時）B.造口水腫（術后1周內）C.造口旁疝（術后數月）D.造口狹窄（術后3-6個月）答案：AB解析：早期并發(fā)癥（術后72小時內）包括缺血壞死、水腫、出血；造口旁疝、狹窄為晚期并發(fā)癥（術后數周至數月）。7.關于銀離子敷料的應用，正確的有：A.適用于細菌負荷高的傷口（如感染性潰瘍）B.需定期更換（通常2-3天）以維持有效濃度C.可與含碘敷料聯用增強抗菌效果D.對銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌有效答案：ABD解析：銀離子敷料通過釋放銀離子（Ag+）抑制細菌DNA復制，對多種革蘭氏陽性/陰性菌有效；但含碘敷料（如聚維酮碘）會與銀離子反應生成沉淀，降低療效，需避免聯用；銀離子在敷料中持續(xù)釋放約2-3天，需定期更換。8.失禁性皮炎的護理措施包括：A.每2小時檢查皮膚一次（高風險患者）B.使用柔軟濕巾（無酒精、無香精）清潔C.涂抹皮膚保護劑后立即使用造口袋D.選擇吸收性好、透氣性強的失禁產品答案：ABD解析：皮膚保護劑需待干燥成膜后再使用失禁產品（如紙尿褲或造口袋），避免未干燥的保護劑被摩擦脫落；其他選項均為IAD的標準護理措施。9.慢性傷口的常見病因包括：A.靜脈性潰瘍（下肢靜脈高壓）B.動脈性潰瘍（下肢動脈缺血）C.糖尿病足潰瘍（神經病變+血管病變）D.放射性潰瘍（放療后組織損傷）答案：ABCD解析：慢性傷口多由局部血流動力學異常（靜脈/動脈）、代謝性疾?。ㄌ悄虿。?、物理損傷（放療、壓力）等引起。10.關于造口袋的選擇，正確的有：A.回腸造口（排出稀便）選擇開口袋便于清洗B.結腸造口（排出成形便）選擇閉口袋C.造口周圍皮膚不平整時使用凸面底盤D.造口滲液多時選擇高吸收性底盤答案：ABCD解析：回腸造口排泄物稀、次數多，開口袋方便傾倒；結腸造口排泄物成形，閉口袋更便捷；凸面底盤可填補皮膚凹陷，增加貼合性；高吸收性底盤（含親水膠體）適用于造口周圍滲液多的情況。三、簡答題（共4題，每題5分，共20分）1.簡述壓力性損傷的Braden評估量表包含的6個維度及評分意義。答案：Braden量表包含6個維度：（1）感覺（對壓力相關不適的感知能力）：1-4分（完全受限-未受限）；（2）潮濕（皮膚暴露于潮濕的程度）：1-4分（持續(xù)潮濕-很少潮濕）；（3）活動（身體活動能力）：1-4分（臥床-行走）；（4）移動（改變和控制體位的能力）：1-4分（完全無法移動-不受限）；（5）營養(yǎng)（攝入充足營養(yǎng)的能力）：1-4分（非常差-充足）；（6）摩擦力和剪切力：1-3分（問題嚴重-無明顯問題）?？偡址秶?-23分，分數越低風險越高：≤18分提示高風險，需預防；≤12分提示極高風險，需加強干預。2.列舉造口周圍皮膚念珠菌感染的臨床表現及處理措施。答案：臨床表現：造口周圍皮膚出現融合性紅斑，邊界清晰，表面可見丘疹、水皰或膿皰，周圍散在衛(wèi)星狀小膿皰，伴瘙癢或灼痛；嚴重時可出現皮膚剝脫。處理措施：（1）清潔：用弱酸性清潔劑（pH5.5-6.5）輕柔清洗，避免摩擦；（2）抗真菌治療：局部涂抹制霉菌素軟膏或克霉唑乳膏（每日2-3次，覆蓋紅斑及周圍1-2cm皮膚）；（3）保護皮膚：待抗真菌藥物干燥后，涂抹含氧化鋅的皮膚保護劑（如造口護膚粉+皮膚保護膜）；（4）更換造口袋：選擇開口袋便于觀察，底盤裁剪尺寸合適（避免排泄物污染感染區(qū)域）；（5）健康教育：指導患者保持造口周圍皮膚干燥，避免使用刺激性產品，及時更換潮濕的造口袋。3.簡述失禁性皮炎（IAD）與淺度壓力性損傷的鑒別要點。答案：（1）發(fā)生機制：IAD因糞尿刺激破壞皮膚屏障引起；壓力性損傷因持續(xù)壓力/剪切力導致局部缺血缺氧。（2）好發(fā)部位：IAD多見于會陰部、腹股溝、臀縫等暴露于排泄物的部位；壓力性損傷多見于骨隆突處（如骶尾、髖部、足跟）。（3）損傷形態(tài)：IAD表現為融合性紅斑，邊界不清，可伴水皰、剝脫（淺層）；壓力性損傷早期為局限性紅斑（指壓不褪色），進展后為淺潰瘍（2期），邊界較清晰。（4）與體位關系：IAD與體位無直接關聯（只要皮膚接觸排泄物即可能發(fā)生）；壓力性損傷與體位相關（骨隆突處持續(xù)受壓）。（5）伴隨癥狀：IAD常伴皮膚浸漬（發(fā)白、變軟）；壓力性損傷早期無浸漬（除非合并失禁）。4.簡述糖尿病足潰瘍的分級（Wagner分級法）及對應的處理原則。答案：Wagner分級法將糖尿病足潰瘍分為0-5級：0級：皮膚完整，有高危因素（如神經病變、血管病變）；處理原則：預防（控制血糖、保護足部、避免受傷）。1級：表淺潰瘍（未達皮下組織）；處理原則：清創(chuàng)、保濕敷料（如水膠體）、控制感染、減壓。2級：潰瘍深達皮下組織（伴肌腱/關節(jié)囊暴露）；處理原則：徹底清創(chuàng)、使用銀離子敷料（控制感染）、評估血管（必要時血管重建）。3級：潰瘍伴深部膿腫或骨髓炎；處理原則：手術清創(chuàng)（包括壞死骨組織）、全身抗生素治療、高壓氧治療。4級：局限性壞疽（如足趾/前足）；處理原則：截肢（小截肢）、控制感染、改善循環(huán)。5級：全足壞疽；處理原則：大截肢（膝下或膝上），術前評估全身狀況（如心腎功能）。四、案例分析題（共2題，每題15分，共30分）案例1患者男性，78歲，因“腦梗死”臥床3個月，意識清楚，右側肢體偏癱，大小便失禁（每日稀便3-4次，尿液頻繁漏出）。主訴骶尾部疼痛，家屬發(fā)現局部皮膚發(fā)紅、破損。查體：骶尾部可見3cm×4cm皮膚缺損，基底呈紅色（70%）與黃色腐肉（30%）混合，邊緣皮膚浸漬發(fā)白，觸痛明顯，滲液量中等（每日約50ml），無異味。Braden評分：感覺3分，潮濕2分，活動1分，移動2分，營養(yǎng)3分，摩擦力/剪切力2分，總分13分。問題：1.該患者骶尾部損傷最可能的診斷是什么？依據是什么？2.列出主要的護理診斷（至少3個）。3.制定具體的護理措施（包括局部處理和全身干預）。答案：1.診斷：壓力性損傷3期（全層皮膚缺損，達皮下組織）合并失禁性皮炎（IAD）。依據：-壓力性損傷：患者長期臥床（活動/移動能力差），Braden評分13分（高風險），骶尾部為骨隆突處，皮膚缺損達皮下組織（基底可見腐肉和肉芽），符合3期標準。-IAD：患者大小便失禁（稀便+尿液刺激），周圍皮膚浸漬發(fā)白（因排泄物長期接觸），符合IAD的表現（融合性紅斑+浸漬）。2.護理診斷：（1）皮膚完整性受損：與長期受壓、糞尿刺激有關；（2）潛在并發(fā)癥：傷口感染（與壞死組織存在、免疫力低下有關）；（3）自理能力缺陷：與偏癱、臥床有關；（4）疼痛：與傷口刺激、組織損傷有關。3.護理措施：（1）局部處理：-清創(chuàng)：使用自溶清創(chuàng)（水膠體敷料覆蓋）或酶解清創(chuàng)（膠原酶軟膏）清除黃色腐肉（避免機械清創(chuàng)加重損傷）；-滲液管理：選擇中吸收性敷料（如藻酸鹽敷料），外層覆蓋泡沫敷料增強吸收，每2-3天更換（根據滲液量調整）；-IAD處理：每次排便后用pH5.5弱酸性濕巾輕柔清潔（避免摩擦），待干后涂抹含氧化鋅的皮膚保護劑（如造口護膚粉+皮膚保護膜），覆蓋受浸漬的周圍皮膚；-減壓：使用交替充氣氣墊床，每2小時翻身1次（側臥位時骶尾部懸空），避免床頭抬高>30°（減少剪切力）。（2）全身干預：-控制感染：監(jiān)測體溫、白細胞計數，若傷口出現異味、滲液增多，取滲液培養(yǎng)+藥敏，必要時局部使用銀離子敷料或口服抗生素；-營養(yǎng)支持：評估血清白蛋白（目標>30g/L），給予高蛋白飲食（如雞蛋、魚肉），必要時補充腸內營養(yǎng)劑；-失禁管理：使用吸收性好的成人紙尿褲（每2小時檢查，及時更換），嘗試間歇導尿（減少尿液漏出），評估是否需要止瀉藥（如蒙脫石散）控制稀便；-疼痛管理：評估疼痛評分（如NRS0-10分），輕度疼痛可通過體位調整緩解，中重度疼痛遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥（如布洛芬）。案例2患者女性，52歲，因“直腸癌”行乙狀結腸造口術（術后第7天）。主訴造口周圍皮膚灼痛，造口袋粘貼不牢。查體：造口呈圓柱形，黏膜粉紅色（血運良好），直徑約3cm；周圍皮膚可見2cm×2cm紅斑，邊界清晰，表面有散在小水皰，部分水皰破裂后出現淺表潰瘍，無滲液；造口袋底盤邊緣有糞便滲漏痕跡。問題：1.該患者造口周圍皮膚問題的最可能原因是什么？診斷依據是什么？2.分析造口袋粘貼不牢的可能原因。3.設計針對性的護理方案（包括皮膚處理、造口袋更換技巧和健康教育）。答案：1.最可能原因：造口周圍接觸性皮炎（因排泄物刺激或造口袋膠黏劑過敏）合并念珠菌感染（不能完全排除，需進一步鑒別）。