消化內(nèi)科考試模擬題+答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.上消化道出血最常見(jiàn)的原因是A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌E.胃黏膜脫垂答案：A2.胃潰瘍的好發(fā)部位是A.胃底B.胃體C.胃大彎D.胃小彎E.幽門(mén)管答案：D3.下列哪項(xiàng)不是消化性潰瘍的并發(fā)癥A.出血B.穿孔C.幽門(mén)梗阻D.癌變E.胃泌素瘤答案：E4.肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)是A.腹水B.肝掌C.蜘蛛痣D.脾腫大E.側(cè)支循環(huán)建立和開(kāi)放答案：A5.診斷肝癌特異性最強(qiáng)的腫瘤標(biāo)志物是A.AFPB.γ-GTC.ALPD.CA19-9E.CEA答案：A6.肝性腦病前驅(qū)期的主要表現(xiàn)是A.性格改變和行為失常B.撲翼樣震顫C.腦電圖異常D.昏睡但可喚醒E.昏迷答案：A7.急性胰腺炎最常見(jiàn)的病因是A.膽道疾病B.酗酒C.暴飲暴食D.胰管梗阻E.高脂血癥答案：A8.治療潰瘍性結(jié)腸炎的首選藥物是A.抗生素B.糖皮質(zhì)激素C.柳氮磺吡啶D.免疫抑制劑E.止瀉藥答案：C9.下列哪項(xiàng)不是十二指腸潰瘍的特點(diǎn)A.疼痛多在空腹時(shí)發(fā)作B.疼痛節(jié)律為疼痛-進(jìn)食-緩解C.好發(fā)于十二指腸球部D.胃酸分泌正?；蚱虴.抗酸治療有效答案：D10.消化性潰瘍的主要癥狀是A.惡心、嘔吐B.嘔血、黑便C.食欲不振D.上腹痛E.噯氣、反酸答案：D11.確診慢性胃炎最可靠的方法是A.胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查B.幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)C.血清學(xué)檢查D.X線(xiàn)鋇餐檢查E.胃液分析答案：A12.肝硬化患者出現(xiàn)全血細(xì)胞減少的主要原因是A.脾功能亢進(jìn)B.血液稀釋C.骨髓造血功能低下D.營(yíng)養(yǎng)不良E.失血答案：A13.原發(fā)性肝癌最早轉(zhuǎn)移的途徑是A.肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移B.肝外血行轉(zhuǎn)移C.淋巴轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移E.直接蔓延答案：A14.肝性腦病患者灌腸或?qū)a時(shí)應(yīng)禁用A.25%硫酸鎂B.生理鹽水C.乳果糖加水D.肥皂水E.清水答案：D15.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是A.防止感染蔓延B.減少胃酸分泌C.減少胰液分泌D.避免胃擴(kuò)張E.減輕腹痛答案：C16.下列哪項(xiàng)不是潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)A.腹瀉B.黏液膿血便C.腹痛D.里急后重E.腹脹答案：E17.下列哪種藥物可引起急性糜爛出血性胃炎A.阿司匹林B.雷尼替丁C.氫氧化鋁D.枸櫞酸鉍鉀E.多潘立酮答案：A18.診斷早期胃癌最重要的手段是A.胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查B.X線(xiàn)鋇餐檢查C.腹部CTD.腹部B超E.腫瘤標(biāo)志物檢查答案：A19.肝硬化腹水患者每日鈉鹽攝入量宜控制在A.1-2gB.2-3gC.3-4gD.4-5gE.5-6g答案：A20.肝性腦病患者使用精氨酸的目的是A.使腸內(nèi)呈酸性，減少氨的吸收B.保護(hù)肝細(xì)胞C.為大腦提供能量D.抑制腦內(nèi)假神經(jīng)遞質(zhì)合成E.與游離氨結(jié)合，從而降低血氨答案：E21.急性胰腺炎患者血清淀粉酶開(kāi)始升高的時(shí)間是發(fā)病后A.1-2小時(shí)B.2-6小時(shí)C.6-12小時(shí)D.12-24小時(shí)E.24-48小時(shí)答案：C22.治療克羅恩病的首選藥物是A.抗生素B.糖皮質(zhì)激素C.柳氮磺吡啶D.免疫抑制劑E.止瀉藥答案：B23.下列哪項(xiàng)不是消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制A.幽門(mén)螺桿菌感染B.胃酸和胃蛋白酶的消化作用C.胃黏膜保護(hù)作用減弱D.精神因素E.遺傳因素答案：D24.胃潰瘍患者腹痛的規(guī)律是A.疼痛-進(jìn)食-緩解B.進(jìn)食-疼痛-緩解C.疼痛-排便-緩解D.排便-疼痛-緩解E.無(wú)明顯規(guī)律答案：B25.下列哪項(xiàng)不是肝硬化的并發(fā)癥A.肝性腦病B.上消化道出血C.原發(fā)性肝癌D.感染E.肝肺綜合征答案：E26.肝癌患者最常見(jiàn)的癥狀是A.肝區(qū)疼痛B.腹脹C.消瘦D.發(fā)熱E.黃疸答案：A27.肝性腦病昏迷期患者的腦電圖表現(xiàn)為A.正常B.輕度異常C.中度異常D.重度異常E.特異性改變答案：D28.急性胰腺炎患者腹痛的特點(diǎn)不包括A.疼痛劇烈而持續(xù)B.位于中上腹偏左C.向腰背部呈帶狀放射D.進(jìn)食后疼痛可緩解E.彎腰抱膝位可減輕疼痛答案：D29.潰瘍性結(jié)腸炎患者的飲食應(yīng)給予A.高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的少渣飲食B.低熱量、低蛋白、低維生素、易消化的少渣飲食C.高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的多渣飲食D.低熱量、低蛋白、低維生素、易消化的多渣飲食E.以上都不是答案：A30.下列哪項(xiàng)不是消化性潰瘍的治療目的A.消除病因B.緩解癥狀C.促進(jìn)潰瘍愈合D.防止復(fù)發(fā)E.徹底根治答案：E二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.引起上消化道出血的常見(jiàn)病因有A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌E.膽道出血答案：ABCD2.消化性潰瘍的治療藥物包括A.抗酸藥B.抑制胃酸分泌藥C.胃黏膜保護(hù)藥D.促胃腸動(dòng)力藥E.抗生素答案：ABCDE3.肝硬化的臨床表現(xiàn)包括A.肝功能減退B.門(mén)靜脈高壓C.腹水D.脾腫大E.側(cè)支循環(huán)建立和開(kāi)放答案：ABCDE4.原發(fā)性肝癌的治療方法有A.手術(shù)治療B.肝動(dòng)脈化療栓塞C.放射治療D.化學(xué)治療E.生物和免疫治療答案：ABCDE5.肝性腦病的誘發(fā)因素有A.上消化道出血B.大量排鉀利尿C.放腹水D.高蛋白飲食E.感染答案：ABCDE6.急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)有A.腹痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.黃疸E.休克答案：ABCDE7.潰瘍性結(jié)腸炎的治療原則包括A.控制急性發(fā)作B.緩解病情C.減少?gòu)?fù)發(fā)D.防治并發(fā)癥E.手術(shù)治療答案：ABCD8.下列哪些藥物可用于治療幽門(mén)螺桿菌感染A.阿莫西林B.克拉霉素C.甲硝唑D.奧美拉唑E.枸櫞酸鉍鉀答案：ABCDE9.肝硬化腹水的治療措施包括A.限制鈉、水?dāng)z入B.利尿劑應(yīng)用C.放腹水加輸注白蛋白D.提高血漿膠體滲透壓E.腹水濃縮回輸答案：ABCDE10.消化性潰瘍的并發(fā)癥有A.出血B.穿孔C.幽門(mén)梗阻D.癌變E.感染答案：ABCD三、填空題（每題1分，共10分）1.消化性潰瘍的典型癥狀是______。答案：慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛2.肝硬化患者肝功能減退的表現(xiàn)有______、______、______、______等。答案：全身癥狀；消化道癥狀；出血傾向和貧血；內(nèi)分泌紊亂3.原發(fā)性肝癌的大體病理形態(tài)可分為_(kāi)_____、______、______三型。答案：塊狀型；結(jié)節(jié)型；彌漫型4.肝性腦病的臨床分期為_(kāi)_____、______、______、______。答案：前驅(qū)期；昏迷前期；昏睡期；昏迷期5.急性胰腺炎按病理改變一般分為_(kāi)_____和______兩型。答案：水腫型；出血壞死型6.潰瘍性結(jié)腸炎的病變主要累及______和______。答案：直腸；結(jié)腸黏膜及黏膜下層7.治療消化性潰瘍的藥物中，抑制胃酸分泌的藥物主要有______和______兩類(lèi)。答案：質(zhì)子泵抑制劑；H?受體拮抗劑8.肝硬化門(mén)靜脈高壓的三大臨床表現(xiàn)是______、______、______。答案：脾腫大；側(cè)支循環(huán)建立和開(kāi)放；腹水9.診斷肝癌的重要指標(biāo)是______，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：AFP大于______μg/L，持續(xù)______周以上，或AFP大于______μg/L，持續(xù)______周以上。答案：甲胎蛋白（AFP）；500；4；200；810.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的目的是______。答案：減少胃酸分泌，進(jìn)而減少胰液分泌四、名詞解釋?zhuān)款}3分，共15分）1.消化性潰瘍消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU），因潰瘍的形成與胃酸-胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。潰瘍的黏膜缺損超過(guò)黏膜肌層，不同于糜爛。2.肝硬化肝硬化是各種慢性肝病進(jìn)展至以肝臟彌漫性纖維化、假小葉形成、肝內(nèi)外血管增殖為特征的病理階段，代償期無(wú)明顯癥狀，失代償期以門(mén)靜脈高壓和肝功能減退為臨床特征，患者常因并發(fā)食管胃底靜脈曲張出血、肝性腦病、感染、肝腎綜合征等死亡。3.肝性腦病肝性腦病又稱(chēng)肝性昏迷，是嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，其主要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。4.急性胰腺炎急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點(diǎn)。5.潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因尚不十分清楚的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要限于大腸黏膜與黏膜下層。臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛。病情輕重不等，多呈反復(fù)發(fā)作的慢性病程。五、簡(jiǎn)答題（每題5分，共15分）1.簡(jiǎn)述消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)如下：（1）慢性過(guò)程：病史可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年。（2）周期性發(fā)作：發(fā)作與緩解相交替，發(fā)作有季節(jié)性，多在秋冬和冬春之交發(fā)病，可因精神情緒不良或服用非甾體抗炎藥誘發(fā)。（3）節(jié)律性上腹痛：胃潰瘍疼痛多在餐后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)1-2小時(shí)后逐漸緩解，至下餐進(jìn)食后再?gòu)?fù)現(xiàn)上述節(jié)律，即進(jìn)食-疼痛-緩解；十二指腸潰瘍疼痛多在兩餐之間發(fā)生（饑餓痛），持續(xù)至下餐進(jìn)食后緩解，即疼痛-進(jìn)食-緩解，部分患者可出現(xiàn)夜間痛。（4）部分患者無(wú)上述典型疼痛，而僅表現(xiàn)為無(wú)規(guī)律性的上腹部隱痛或不適，還可伴有反酸、噯氣、上腹脹等癥狀。2.簡(jiǎn)述肝硬化腹水形成的機(jī)制。肝硬化腹水形成的機(jī)制主要包括以下幾個(gè)方面：（1）門(mén)靜脈壓力增高：門(mén)靜脈壓力超過(guò)2.9kPa（300mmH?O）時(shí)，腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔。（2）血漿膠體滲透壓降低：肝功能減退使白蛋白合成減少及蛋白質(zhì)攝入和吸收障礙，導(dǎo)致血漿白蛋白降低，血漿膠體滲透壓下降，血管內(nèi)液體進(jìn)入組織間隙，在腹腔則形成腹水。（3）肝淋巴液生成過(guò)多：肝靜脈回流受阻時(shí)，肝內(nèi)淋巴液生成增多，超過(guò)胸導(dǎo)管引流能力，淋巴液自肝包膜和肝門(mén)淋巴管滲出至腹腔。（4）有效循環(huán)血容量不足：使得腎血流量、排鈉和排尿量減少。（5）抗利尿激素分泌增多：導(dǎo)致水的重吸收增加。（6）繼發(fā)性醛固酮增多：致腎鈉重吸收增加。3.簡(jiǎn)述急性胰腺炎的治療原則。急性胰腺炎的治療原則如下：（1）非手術(shù)治療-禁食、胃腸減壓：減少胃酸分泌，進(jìn)而減少胰液分泌，減輕腹脹。-補(bǔ)液、防治休克：維持水、電解質(zhì)平衡，保持血容量。-鎮(zhèn)痛解痙：可使用哌替啶等藥物緩解疼痛。-抑制胰腺分泌：如使用生長(zhǎng)抑素及其類(lèi)似物、質(zhì)子泵抑制劑或H?受體拮抗劑等。-抗感染：根據(jù)病情選用抗生素。-營(yíng)養(yǎng)支持：早期一般采用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN），病情緩解后可過(guò)渡至腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。（2）手術(shù)治療：主要適用于出血壞死型胰腺炎經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效者、胰腺炎并發(fā)膿腫、假性囊腫、彌漫性腹膜炎、腸麻痹壞死等情況。六、病例分析題（10分）患者，男性，45歲，反復(fù)上腹痛10年，加重2天?；颊?0年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)上腹部疼痛，多在空腹時(shí)發(fā)作，進(jìn)食后緩解，疼痛性質(zhì)為隱痛，可忍受。近2天來(lái)，上腹痛加重，呈持續(xù)性，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。查體：T37.8℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。腹平軟，上腹部壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，腸鳴音正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC10.5×10?/L，N0.75，Hb120g/L；血淀粉酶100U/L（Somogyi法）。（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？（2）為明確診斷，還需進(jìn)一步做哪些檢查？（3）請(qǐng)?zhí)岢鲈摶颊叩闹委熢瓌t。答案：（1）最可能的診斷是十二指腸潰瘍。診斷依據(jù)如下：-病史：反復(fù)上腹痛10年，疼痛有典型的空腹發(fā)作、進(jìn)食后緩解的節(jié)律性特點(diǎn)，符合十二指腸潰瘍的疼痛規(guī)律。-癥狀：近2天疼痛加重，伴惡心、嘔吐。-體征：上腹部壓痛，但無(wú)反跳痛及肌緊張等腹膜刺激征。-實(shí)驗(yàn)室檢查：血淀粉酶正常，可排除急性胰腺炎。（2）為明確診斷，還需進(jìn)一步做以下檢查：-胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查：這是診斷消化性潰瘍的首選方法，可直接觀察潰瘍的部位、大小、形態(tài)，并可取組織進(jìn)行病理檢查，以鑒別良惡性。-幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)：如尿素呼氣試驗(yàn)、快速尿素酶試驗(yàn)等，了解是否存在幽門(mén)螺桿菌感染，因?yàn)橛拈T(mén)螺桿菌感染與消化性潰瘍的發(fā)病密切相關(guān)。-X線(xiàn)鋇餐檢查：適用于對(duì)胃鏡檢查有禁忌或不愿接受胃鏡檢查者，發(fā)現(xiàn)龕影是診斷潰瘍的直接證據(jù)。（3）治療原則如下：-一般治療：包括生活規(guī)律，避免