新生兒喂養(yǎng)不耐受的護(hù)理

概述新生兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率為9.17%，多種原因可致新生兒喂養(yǎng)不耐受，在圍產(chǎn)期應(yīng)注意防止，一旦發(fā)生新生兒喂養(yǎng)不耐受，應(yīng)針對(duì)原因，盡早給與治療及護(hù)理干預(yù)每年全球出生的1500萬早產(chǎn)兒有超過20%發(fā)生喂養(yǎng)不耐受，目前治療上采用微量喂養(yǎng)、促胃腸動(dòng)力藥、口服益生菌等措施目前，沒有統(tǒng)一的防止和治療指南定義有關(guān)原因判斷原則治療和護(hù)理重要內(nèi)容新生兒喂養(yǎng)不耐受（feedingintolerange,FI)一般是指新生兒在出生后由于多種原因?qū)е挛改c功能紊亂而引起對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不耐受的一種臨床癥候群，流行病學(xué)顯示，新生兒喂養(yǎng)不耐受具有較高的發(fā)生率，尤其在早產(chǎn)兒中的發(fā)生率可以到達(dá)20%以上定義胎齡≦30W≦32W≦34W≦37W發(fā)病率55.5%50.3%23.9%13.9%喂養(yǎng)不耐受與孕周的關(guān)系發(fā)病率與孕周喂養(yǎng)不耐受發(fā)病率與體重的關(guān)系體重≤1000g≤1500g≤2000g≤2500g發(fā)病率93.7%57.8%13.9%9.3%喂養(yǎng)不耐受與體重以上數(shù)據(jù)表明：新生兒喂養(yǎng)不耐受重要發(fā)生于胎齡≤32周，體重≤1500g的早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的影響消化系統(tǒng)構(gòu)造圖口腔容積小，舌短寬而厚，唾液腺發(fā)育不完善，唾液分泌少。新生兒出生一周后，唾液腺的分泌量能到達(dá)50-80ml，成人1000-1500ml肺炎、NRDS及食道閉鎖往往會(huì)導(dǎo)致唾液分泌增多新生兒消化道特點(diǎn)-口腔呈漏斗狀，粘膜柔軟缺乏腺體，彈力纖維和肌層發(fā)育不良，易受臨近器官影響而變位食管上部括約肌不隨食物下咽而緊閉，下部括約肌也不關(guān)閉，易發(fā)生溢乳，6周才能建立有效抗返流屏障新生兒消化道特點(diǎn)-食管新生兒胃呈水平位置，容量小，生后10天約為30-60ml.吸吮時(shí)常吸入空氣，稱生理性吞氣癥賁門寬且括約肌不發(fā)達(dá)，而幽門括約肌發(fā)達(dá)新生兒胃分泌的多種消化酶和鹽酸均較低胃排空時(shí)間：水1-1.5小時(shí)，牛乳3-4小時(shí)，母乳2.5-3小時(shí)新生兒消化道特點(diǎn)-胃新生兒輕易胃-結(jié)腸反射，出現(xiàn)邊吃邊拉腸系膜長(zhǎng)，腸壁固定差，易發(fā)生腸套疊和腸扭轉(zhuǎn)腸粘膜薄和嫩，屏障功能差，易對(duì)蛋白產(chǎn)生過敏和感染性疾病新生兒腸管較長(zhǎng)，約為身長(zhǎng)的8倍（成人胃4.5倍），大腸與小腸長(zhǎng)度比例為1:6（成人為1:4），故可適應(yīng)較大量的流質(zhì)，而大腸短，不利于吸取水分而使大便不成形，大便次數(shù)多某些新生兒消化道特點(diǎn)-腸新生兒喂養(yǎng)不耐受的有關(guān)原因符合FI的診斷原則：腸道喂養(yǎng)后出現(xiàn)下列一項(xiàng)或多項(xiàng)癥狀：頻繁嘔吐，且超過3次/天胃儲(chǔ)留即胃殘存量超過前次喂奶量的1/3,或有咖啡色樣或膽汁樣胃內(nèi)容物開奶時(shí)間延遲，奶量增長(zhǎng)或持續(xù)減少3天以上腹脹，24小時(shí)內(nèi)腹圍增長(zhǎng)超過1.5cm,伴腸形排便不暢、血便或大便稀薄呼吸暫停反復(fù)發(fā)作、體溫不穩(wěn)定判斷原則伴發(fā)有先天性消化道畸形、遺傳代謝性疾病、NEC等疾病的患者伴發(fā)有嚴(yán)重窒息及新生兒呼吸窘迫綜合癥的患兒治療和護(hù)理新生兒喂養(yǎng)不耐受?體位1抬高上半身賁門高于胃底，胃內(nèi)容物借助重力作用加緊排空，減少溢乳及胃食管返流2鳥巢臥位模擬宮內(nèi)環(huán)境，患兒有邊界感和安全感，研究證明，鳥巢式護(hù)理能增進(jìn)腸蠕動(dòng)和消化功能3俯臥位更利于通氣，改善氧合，加緊胃排空，減少胃食管返流及腹脹新生兒喂養(yǎng)不耐受?合理喂養(yǎng)盡量母乳喂養(yǎng)合理喂養(yǎng)早開奶，早產(chǎn)兒微量喂養(yǎng)早產(chǎn)兒微量喂養(yǎng)是指生后初期以10-20/kg.d的奶量喂養(yǎng)。足月兒病情容許應(yīng)盡早開奶直接營(yíng)養(yǎng)腸道細(xì)胞增進(jìn)胃腸消化酶和激素分泌有助于更快建立腸道菌群，減少腸肝循環(huán)原則原因喂養(yǎng)措施1-2ml/kg/次開始，每4小時(shí)或6小時(shí)一次。24小時(shí)能耐受可每2-3小時(shí)一次。后來根據(jù)耐受程度，每天加奶1次，每次1-2ml.當(dāng)奶量到達(dá)160-180ml/kg.d時(shí)停止靜脈營(yíng)養(yǎng)緩慢增長(zhǎng)奶量低出生體重兒對(duì)奶量耐受力很低，緩慢增長(zhǎng)可增長(zhǎng)耐受程度。對(duì)于有不耐受的患兒應(yīng)嚴(yán)密觀測(cè)有無腹脹、嘔吐、腹瀉、血便、腸鳴音等謹(jǐn)慎禁食，縮短禁食時(shí)間腸道喂養(yǎng)過程中，會(huì)常常出現(xiàn)不耐受，出現(xiàn)嘔吐和腹脹而常規(guī)禁食，但禁食時(shí)間應(yīng)盡量短，保持微量喂養(yǎng)食物刺激可調(diào)整胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，增進(jìn)腸蠕動(dòng)，刺激胃腸道激素分泌，提高耐受程度新生兒喂養(yǎng)不耐受?非營(yíng)養(yǎng)性吸吮非營(yíng)養(yǎng)性吸吮通過吸吮反射，調(diào)整胃腸肽水平，刺激胃腸道的生長(zhǎng)發(fā)育與成熟機(jī)制意義增進(jìn)體重增長(zhǎng)增進(jìn)吸吮-吞咽-呼吸的協(xié)調(diào)減少哭鬧增進(jìn)食物消化及口滿足感安撫患兒，減輕疼痛撫觸應(yīng)在病情穩(wěn)定的狀況下，并在喂奶前30分鐘或喂奶后60分鐘患兒安靜、清醒的狀態(tài)下進(jìn)行，并且必須由通過培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)士操作，每次15-20分鐘，1-2次/天臨床實(shí)踐表明，撫觸有助于生長(zhǎng)發(fā)育，增強(qiáng)免疫力，減少哭鬧，增長(zhǎng)睡眠，增進(jìn)食物消化吸取新生兒喂養(yǎng)不耐受?撫