二級(jí)營(yíng)養(yǎng)師《技能考核》試卷練習(xí)題及答案（2025年新版）一、案例分析題（30分）患者男性，52歲，身高170cm，體重85kg，腰圍102cm。主訴“多飲、多尿3個(gè)月，體重下降5kg”。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖7.8mmol/L（參考值3.96.1mmol/L），餐后2小時(shí)血糖12.5mmol/L（參考值<7.8mmol/L），HbA1c7.5%（目標(biāo)值<7.0%）。膳食調(diào)查顯示：每日主食（米飯/饅頭）約500g（生重），喜食紅燒肉、油炸食品，每日飲啤酒2瓶（約750ml），很少吃蔬菜（日均150g），零食以蛋糕、餅干為主。生活方式：久坐辦公，每周運(yùn)動(dòng)<1次，夜間睡眠56小時(shí)。問題1：請(qǐng)對(duì)該患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況綜合評(píng)價(jià)（8分）答案：①體重與肥胖：BMI=85/(1.72)=29.4kg/m2（≥28為肥胖），腰圍102cm（男性≥90cm為中心性肥胖），屬肥胖（中心性+全身性）；②糖代謝異常：空腹及餐后2小時(shí)血糖均超標(biāo)，HbA1c7.5%提示近3個(gè)月血糖控制不佳，符合2型糖尿病診斷（WHO標(biāo)準(zhǔn)：空腹≥7.0或餐后≥11.1）；③膳食結(jié)構(gòu)失衡：主食（精制碳水）攝入過(guò)多（推薦輕體力男性250300g生重），脂肪（紅肉、油炸食品）及酒精（啤酒含麥芽糖）攝入過(guò)量，蔬菜（膳食纖維）嚴(yán)重不足（推薦300500g），零食高糖高碳水；④生活方式風(fēng)險(xiǎn)：缺乏運(yùn)動(dòng)（能量消耗不足）、睡眠不足（影響胰島素敏感性）。問題2：指出其當(dāng)前膳食存在的主要問題（8分）答案：①碳水化合物總量超標(biāo)且來(lái)源單一：精制米/面占比過(guò)高（>70%），缺乏全谷物、雜豆；②脂肪攝入過(guò)多：飽和脂肪（紅燒肉）及反式脂肪（油炸食品）來(lái)源為主，優(yōu)質(zhì)脂肪（深海魚、堅(jiān)果）不足；③膳食纖維嚴(yán)重不足：蔬菜日均僅150g（推薦≥300g），水果、全谷物缺失；④酒精及添加糖攝入過(guò)量：啤酒含酒精（每瓶約15g酒精）及麥芽糖，蛋糕、餅干添加糖（日均約50g，遠(yuǎn)超推薦<25g）；⑤餐次分配不合理：主食集中于午晚餐，無(wú)加餐，易導(dǎo)致餐后血糖波動(dòng)。問題3：提出具體的飲食干預(yù)措施（8分）答案：①控制總能量：按標(biāo)準(zhǔn)體重（170105=65kg）計(jì)算，輕體力活動(dòng)糖尿病患者能量需求2530kcal/kg，總能量約16251950kcal（取1800kcal）；②調(diào)整碳水結(jié)構(gòu)：主食減少至250g生重（全谷物/雜豆占1/3，如燕麥、糙米、紅薯），避免精白米/面；③優(yōu)化脂肪攝入：每日脂肪供能比2025%（約4050g），用橄欖油、魚油替代動(dòng)物油，限制紅肉（≤50g/d），增加深海魚（每周2次）、堅(jiān)果（10g/d）；④增加膳食纖維：蔬菜增至400g/d（綠葉菜占50%），水果選擇低GI（如蘋果、柚子，150g/d）；⑤控制酒精及添加糖：戒酒（啤酒能量約300kcal/瓶，且影響血糖），零食替換為無(wú)糖酸奶、原味堅(jiān)果；⑥餐次分配：每日56餐（3主餐+23加餐），主餐碳水占比30%、35%、35%，加餐選擇牛奶（150ml）+少量堅(jiān)果（5g）；⑦烹飪方式：蒸、煮、燉替代煎炒，每日鹽≤5g，醬油≤10ml。問題4：列出針對(duì)該患者的營(yíng)養(yǎng)教育要點(diǎn)（6分）答案：①糖尿病飲食的核心目標(biāo)：控制血糖、減輕體重、預(yù)防并發(fā)癥；②食物交換份法應(yīng)用：教會(huì)患者用“份”量化主食（1份≈25g生米）、肉類（1份≈50g瘦肉）；③血糖自我監(jiān)測(cè)與飲食關(guān)聯(lián)：記錄餐后2小時(shí)血糖，調(diào)整主食量及種類（如發(fā)現(xiàn)吃白米飯后血糖高，改用雜糧飯）；④運(yùn)動(dòng)與飲食配合：餐后30分鐘進(jìn)行中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如快走30分鐘），避免空腹運(yùn)動(dòng)以防低血糖；⑤睡眠管理：保證78小時(shí)睡眠，睡前2小時(shí)不進(jìn)食，減少咖啡因（如濃茶、可樂）；⑥定期隨訪：每2周復(fù)診，監(jiān)測(cè)體重、腰圍、HbA1c，調(diào)整飲食方案。二、計(jì)算題（25分）某孕24周孕婦，28歲，身高162cm，孕前體重55kg（BMI=55/(1.622)=20.8，正常范圍18.523.9），當(dāng)前體重62kg（孕24周增重7kg，參考IOM指南：正常BMI孕婦孕中期周增重0.350.5kg，24周累計(jì)增重約57kg，屬正常）。日常活動(dòng)為輕體力（辦公室工作+家務(wù)）。問題1：計(jì)算該孕婦每日總能量需求（7分）答案：①非孕基礎(chǔ)代謝率（BMR）：采用MifflinStJeor公式：BMR=10×體重（kg）+6.25×身高（cm）5×年齡（歲）+5=10×55+6.25×1625×28+5=550+1012.5140+5=1427.5kcal；②活動(dòng)系數(shù)：輕體力活動(dòng)為1.375；③非孕每日總能量=BMR×活動(dòng)系數(shù)=1427.5×1.375≈1963kcal；④孕中期（≥14周）能量增量：200kcal/d（2023版DRIs）；⑤孕婦每日總能量=1963+200≈2163kcal（取整2200kcal）。問題2：計(jì)算三大營(yíng)養(yǎng)素每日需要量（供能比：碳水5060%，蛋白質(zhì)2025%，脂肪2025%）（8分）答案：①碳水化合物：2200×55%=1210kcal，需1210/4=302.5g（推薦范圍2200×50%/4=275g至2200×60%/4=330g，取300g）；②蛋白質(zhì)：2200×22%=484kcal，需484/4=121g（孕中期RNI為非孕+15g，非孕女性輕體力蛋白質(zhì)RNI55g，55+15=70g，此處按供能比計(jì)算更高，需以DRIs為準(zhǔn)，實(shí)際應(yīng)取70g，但題目要求按供能比，故保留121g）；③脂肪：2200×23%=506kcal，需506/9≈56.2g（推薦范圍2200×20%/9≈48.9g至2200×25%/9≈61.1g，取56g）。問題3：計(jì)算鈣的推薦攝入量（RNI），并列舉3種富含鈣的食物及其可提供的鈣量（10分）答案：①孕中期鈣RNI（2023版DRIs）：1000mg/d；②富含鈣的食物舉例：a.牛奶（250ml）：約300mg鈣（每100ml牛奶含鈣約120mg）；b.北豆腐（100g）：約138mg鈣（鹵水豆腐鈣含量高于石膏豆腐）；c.芝麻醬（10g）：約117mg鈣（需注意脂肪含量高，控制量）；d.帶骨小魚（50g）：約200mg鈣（如鯽魚，連骨食用）。三、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案設(shè)計(jì)題（25分）某社區(qū)65歲以上老年人健康調(diào)查顯示：15%存在肌肉減少癥（根據(jù)EWGSOP2標(biāo)準(zhǔn)：握力男性<28kg/女性<18kg，步速<0.8m/s，肌肉量減少），主要表現(xiàn)為乏力、跌倒風(fēng)險(xiǎn)高、食欲減退。問題：設(shè)計(jì)一個(gè)為期6個(gè)月的社區(qū)肌肉減少癥營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案（25分）答案：一、干預(yù)目標(biāo)1.6個(gè)月后，肌肉減少癥發(fā)生率從15%降至10%；2.干預(yù)對(duì)象握力平均提高15%（男性≥30kg，女性≥20kg）；3.步速≥0.8m/s的比例從40%提升至60%；4.血清前白蛋白（反映近期蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)）≥20mg/dL的比例從55%提升至75%。二、核心干預(yù)措施1.膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)（12分）：蛋白質(zhì)攝入：目標(biāo)1.21.5g/kg體重（如60kg老人需7290g/d），其中優(yōu)質(zhì)蛋白（魚、禽、蛋、乳、大豆）占50%以上。具體方案：早餐雞蛋1個(gè)（約6g）+牛奶200ml（約6g）；午餐瘦肉50g（約10g）+豆腐50g（約5g）；晚餐魚75g（約15g）；加餐無(wú)糖酸奶100g（約3g）。維生素D補(bǔ)充：老年人皮膚合成維生素D能力下降，推薦每日補(bǔ)充8001000IU（如每周食用2次深海魚100g，或口服維生素D補(bǔ)充劑）。能量與微量營(yíng)養(yǎng)素：總能量按2530kcal/kg（60kg老人約15001800kcal），保證鈣（1000mg/d）、鋅（11mg/d男性/8mg/d女性）攝入（如每日鈣爾奇D1片+牛奶250ml）。食欲促進(jìn)：改善烹飪方式（碎軟、調(diào)味清淡但可加蔥蒜），少量多餐（每日56餐），餐前飲用開胃湯（如番茄蛋湯）。2.運(yùn)動(dòng)干預(yù)（8分）：抗阻運(yùn)動(dòng)：每周3次，每次30分鐘（如彈力帶訓(xùn)練：坐姿抬腿、站立推墻，從低阻力開始，逐漸增加）；有氧運(yùn)動(dòng)：每周5次，每次2030分鐘（如快走、太極拳，目標(biāo)心率=170年齡）；平衡訓(xùn)練：每日10分鐘（如單腳站立、走直線），降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。3.隨訪與監(jiān)測(cè)（5分）：每月1次社區(qū)門診隨訪：測(cè)量體重、握力（握力器）、步速（4米步行試驗(yàn)）；每3個(gè)月實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：血清前白蛋白、25羥維生素D；家庭支持：培訓(xùn)家屬記錄每日飲食（食物秤輔助）、運(yùn)動(dòng)情況，及時(shí)反饋。四、綜合應(yīng)用題（20分）某幼兒園體檢發(fā)現(xiàn)20%兒童（36歲）血紅蛋白（Hb）<110g/L（WHO診斷兒童缺鐵性貧血標(biāo)準(zhǔn)：6個(gè)月5歲Hb<110g/L），初步診斷為缺鐵性貧血。問題1：需補(bǔ)充哪些調(diào)查信息以明確貧血原因（6分）答案：①膳食調(diào)查：24小時(shí)回顧法（連續(xù)3天）+食物頻率問卷（了解紅肉、動(dòng)物肝臟、鐵強(qiáng)化食品攝入情況）；②喂養(yǎng)方式：是否添加高鐵輔食（如6月齡后是否引入肝泥、紅肉泥），是否存在挑食（拒食肉類）；③疾病史：是否反復(fù)腹瀉（影響鐵吸收）、腸道寄生蟲感染（如蛔蟲）；④家庭飲食結(jié)構(gòu)：父母是否素食，家庭烹飪是否常使用鐵鍋（增加食物鐵含量）；⑤牛奶攝入：是否過(guò)量（>500ml/d，影響鐵吸收）。問題2：針對(duì)該群體的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施（8分）答案：①膳食調(diào)整：a.增加血紅素鐵來(lái)源：每日提供瘦肉（豬肉/牛肉3050g）、動(dòng)物肝臟（每周12次，1015g）；b.促進(jìn)非血紅素鐵吸收：每餐搭配維生素C豐富的食物（如番茄、獼猴桃），避免與咖啡、濃茶同餐；c.鐵強(qiáng)化食品：選擇鐵強(qiáng)化米粉、面包（每100g含48mg鐵）；d.限制牛奶：每日≤400ml，避免影響鐵吸收。②鐵劑補(bǔ)充：確診貧血兒童（Hb<110g/L）給予元素鐵36mg/kg/d（如硫酸亞鐵，每片含元素鐵60mg，按體重15kg兒童需4590mg/d，分23次餐間服用），持續(xù)812周。③家長(zhǎng)教育：開展講座普及缺鐵危害（影響智力、免疫力）、正確添加輔食