雙肺彌漫微小結(jié)節(jié)的影像診斷肺小葉或次級(jí)肺小葉●

每一個(gè)細(xì)支氣管連同它的各級(jí)分支以及分支末端的肺泡構(gòu)成一個(gè)肺小葉或

稱次級(jí)肺小葉，是肺的一種結(jié)構(gòu)功能單位●

大小約1-2.5cm,通常含有≤12個(gè)肺腺泡，呈不規(guī)則多面體●

小葉間隔

(構(gòu)成小葉的邊界):靜脈、淋巴管軟骨一

細(xì)支氣管●

小葉核心：小葉動(dòng)脈、小葉細(xì)支氣管、淋巴管

動(dòng)脈一毛細(xì)血管≤終末細(xì)支氣管呼吸性細(xì)支氣管肺泡管平滑肌一肺泡囊靜脈肺泡Respiratory

bronchiole呼吸性細(xì)支氣管Lobular

bronchiole小葉細(xì)支氣管

Terminalbronchiole終末細(xì)支氣管Colateralpathways側(cè)副通道Alveolar

duc肺泡管Alveolar

sacs&alveoli肺泡囊和肺泡肺小葉或次級(jí)肺小葉Interlobularseptum小葉間隔Lobular

bronchioleLobular

bronchiole小葉細(xì)支氣管Interlobular

septaVisceralpleura臟層胸膜彌漫微小結(jié)節(jié)●

直徑小于5mm的微小結(jié)節(jié)●

首先明確分布方式

√

小葉中央性√

隨機(jī)分布√

淋巴管周圍分布小葉中央性隨機(jī)分布小葉中央性分布●

定義：以次級(jí)肺小葉的細(xì)支氣管血管核心為中心分布●CT:細(xì)支氣管炎和血管結(jié)節(jié)

(實(shí)性或磨玻璃、樹(shù)芽征、胸膜下不

受累)●

細(xì)支氣管炎其他表現(xiàn)：馬賽克征、空氣潴留、支氣管壁增厚、支

氣管擴(kuò)張●

血管結(jié)節(jié)其他表現(xiàn)：肺動(dòng)脈增寬、右心衰小葉中央性分布●

樹(shù)芽征√

正常人細(xì)支氣管菲薄，CT上難以顯示√

在小氣道炎癥性疾病，細(xì)支氣管增厚或被堵塞CT表現(xiàn)為結(jié)節(jié)，即為樹(shù)芽征●

胸膜下不受累樹(shù)芽徑小葉間隔樹(shù)芽征

1

cmA肺動(dòng)脈細(xì)支氣管隨機(jī)分布●

定義：大小均勻的肺微小結(jié)節(jié)，≤5mm●CT:大量、雙側(cè)、離散、邊界清晰的肺微小結(jié)節(jié)●

隨機(jī)(彌漫性、

均勻)分布；與次級(jí)肺小葉結(jié)構(gòu)無(wú)關(guān)淋巴管周圍分布●

軸

向

間

質(zhì)●

支氣管血管束周圍√支氣管周圍(支氣管壁)增厚

√

血管周圍增厚/結(jié)節(jié)√

小葉中心結(jié)節(jié)/微結(jié)節(jié)●

外周間質(zhì)●

胸膜下(胸膜和葉間裂)√

結(jié)節(jié)性√

胸膜增厚、胸膜微結(jié)節(jié)聚集●

小葉間隔串珠樣或光滑增厚小葉中心性支氣管血管周圍結(jié)節(jié)胸膜下結(jié)節(jié)和“

假性斑

”支氣管血管

周圍結(jié)節(jié)小葉間隔結(jié)節(jié)小葉間隔結(jié)節(jié)小葉中心性支氣管血管周圍結(jié)節(jié)胸膜下結(jié)節(jié)和

“假性斑”淋巴管周圍分布其他征象●

很多疾病中，多種分布方式同時(shí)存在，鑒別診斷困難，需結(jié)合其他征象√

結(jié)節(jié)：大小范圍，均勻性，外周/中央，上葉/下葉，背側(cè)/腹側(cè)，實(shí)性/磨玻璃，鈣化√

較大結(jié)節(jié)/腫塊，實(shí)變、磨玻璃影√

胸膜，胸腔積液√

縱隔、肺門淋巴結(jié)增大，鈣化小葉中央性分布的疾病●

細(xì)支氣管炎●

感染性/吸入性/呼吸性/濾泡性細(xì)支氣管炎●

過(guò)敏性肺炎●

膽固醇肉芽腫●

肺毛細(xì)血管瘤細(xì)支氣管炎

Case

1M003254393男性，33歲，發(fā)熱，最高溫度達(dá)39.5℃,伴

咳嗽支氣管壁增厚、小葉中心結(jié)節(jié)、樹(shù)芽征、磨玻璃影及實(shí)變影M003329534男性，61歲，間斷

胸憋一年余小葉中心結(jié)節(jié)、樹(shù)

芽征、支氣管壁略

增厚細(xì)支氣管炎

Case

2隨機(jī)分布的疾病●

血源性轉(zhuǎn)移：甲狀腺和腎細(xì)胞癌、黑色素瘤、肺腺癌●

血源性感染：結(jié)核、真菌感染急性粟粒性肺結(jié)核●

急性血行播散所致的爆發(fā)性感染，常見(jiàn)于免疫抑制患者及兒童●

臨床癥狀：√

虛弱、乏力、體重下降√

不明原因發(fā)熱√

缺乏呼吸道癥狀●

PPD試驗(yàn)及痰培養(yǎng)通常為陰性●

微結(jié)節(jié)：√

隨機(jī)分布√

直徑<5mm,大小均勻√

上葉、下葉分布均勻●

其他征象不會(huì)融合呈結(jié)節(jié)/腫塊急性粟粒性肺結(jié)核P03867594

男性，37歲

狼瘡腎炎、低蛋白血癥”

高39℃,伴寒戰(zhàn)、惡心嘔,既往“系統(tǒng)性紅斑狼瘡、,2周前無(wú)明顯誘因發(fā)熱，最吐、不能進(jìn)食雙肺粟粒性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)隨機(jī)分布、大小均勻胸膜、葉間裂也可見(jiàn)散在的結(jié)節(jié)肺門支氣管血管束未見(jiàn)增粗、急性粟粒性肺結(jié)核小葉間隔未見(jiàn)增厚雙肺轉(zhuǎn)移淋巴管周圍分布的疾病●

結(jié)節(jié)病

●

塵肺●

癌性淋巴管炎●

淋巴樣間質(zhì)性肺炎●

淀粉樣變性結(jié)節(jié)病●

不明原因的以多器官非干酪樣壞死性肉芽腫為特征的系統(tǒng)性疾病●

累及中、青年，女性多見(jiàn)●

常侵犯胸部，胸部(肺內(nèi)、肺門、縱隔淋巴結(jié))是最好發(fā)的部位，

其它的還有皮膚、眼、肝、脾、腎、心肌等，幾乎全身各個(gè)部分

都可能受累●

癥狀：疲乏、體重下降、呼吸困難、偶有發(fā)熱、50%無(wú)癥狀●

糖皮質(zhì)激素為主要治療藥物，治療后易復(fù)發(fā)●

微小結(jié)節(jié)√淋巴管周圍分布

(最常見(jiàn)疾病)√肺門支氣管血管周圍和胸膜下結(jié)節(jié)多見(jiàn)√小葉中央或小葉間隔結(jié)節(jié)較少見(jiàn)√多邊界清晰，分布上葉為主●

其他征象雙肺門及縱隔淋巴結(jié)對(duì)稱性腫大

(>95%)√隨著病程延長(zhǎng)，淋巴結(jié)鈣化可能性大√肉芽腫融合后可形成1-4cm的結(jié)節(jié)或腫塊√邊界不規(guī)則伴周圍衛(wèi)星灶小葉間隔增厚、實(shí)變、磨玻璃影、肺纖維化(20%-50%)結(jié)節(jié)病M0024354282022-05-26女，61歲，間斷咳嗽不適4月余，發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)1月；頸根部、右鎖區(qū)、

縱隔、雙肺門多

發(fā)腫大淋巴結(jié)PET-CT提示雙肺

結(jié)節(jié)及淋巴結(jié)均

為高代謝結(jié)節(jié)病

Case

1M0024354282022-09-06雙肺門周圍支氣管血管間質(zhì)明顯增厚小葉間隔增厚、小葉中心結(jié)節(jié)胸膜下間質(zhì)增厚/結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)病

Case

1M0024354282022-10-25結(jié)節(jié)病

Case

1M0035427252022-09-06女，55歲，于視

物模糊就診；患者無(wú)發(fā)熱、無(wú)

咳嗽、咳痰，無(wú)

活動(dòng)后氣短、胸

痛、乏力、納差、

盜汗結(jié)核痰培養(yǎng)(-)結(jié)節(jié)病

Case

2結(jié)節(jié)病

Case

2M0035427252023-03-24塵肺●

塵肺：肺沉埃沉著病，可分為無(wú)機(jī)塵肺和有機(jī)塵肺(農(nóng)民肺、棉花肺)●

矽肺：塵肺中最常見(jiàn)、進(jìn)展最快的類型，吸入結(jié)晶二氧化硅或二氧化硅沉積、

粉塵在呼吸道細(xì)支氣管中，通過(guò)巨噬細(xì)胞和淋巴管去除，去除緩慢，暴露后

10-30年出現(xiàn)異常，結(jié)核風(fēng)險(xiǎn)增高●

矽肺病理：√二氧化硅顆粒沿著細(xì)支氣管、小血管和淋巴管沉積√

攜帶二氧化硅顆粒的巨噬細(xì)胞進(jìn)入肺門/縱隔淋巴結(jié)并形成肉芽腫●

癥狀：無(wú)癥狀、咳嗽、咳痰、呼吸困難塵肺●

微小結(jié)節(jié)淋巴管周圍分布(小葉中心及胸膜下分布多見(jiàn)，肺門周圍支氣管血管間質(zhì)和小葉間隔結(jié)節(jié)少見(jiàn))√胸膜下聚集形成假性胸膜斑√

直徑2-5mm,

分布較均勻√

上葉及背側(cè)多見(jiàn)，右側(cè)>左側(cè)●

其他征象√

矽肺患者，結(jié)節(jié)可鈣化，肺門或縱隔淋巴結(jié)蛋殼樣鈣化√結(jié)節(jié)聚集形成腫塊，邊界不規(guī)則，周圍氣腫，可形成空洞√慢性間質(zhì)性肺炎塵肺M003542725男性，49歲，多年煤礦工作史肺門支氣管血管束

未見(jiàn)增粗，小葉間

隔無(wú)明顯增厚樹(shù)芽征、小葉中心結(jié)節(jié)、胸膜下結(jié)節(jié)，

大小尚均勻癌性淋巴管炎●

繼發(fā)于腫瘤栓子的淋巴通路激活或者直徑播散至淋巴結(jié)●

大多數(shù)繼發(fā)于腺癌，可以單側(cè)(50%),雙側(cè)，局灶，彌漫，單側(cè)常見(jiàn)于肺癌●影像表現(xiàn)：√小葉間隔、支氣管血管周圍、結(jié)節(jié)或光滑增厚√

次級(jí)肺小葉結(jié)構(gòu)正?！剔D(zhuǎn)移性肺結(jié)節(jié)、原發(fā)灶腫瘤√

縱隔/肺門淋巴結(jié)腫大√

胸腔積液M002842915女性，78歲左肺下葉肺腺癌左肺癌性淋巴管炎左肺單側(cè)支氣管血管束增粗左肺小葉間隔增厚小葉間隔結(jié)節(jié)胸膜不規(guī)則結(jié)節(jié)樣

增

厚

、癌性淋巴管炎M002391059男性，57歲胃癌術(shù)后左肺癌性淋巴管炎左肺單側(cè)支氣管血

管束增粗左肺小葉間隔增厚小葉間隔結(jié)節(jié)