2025年初級護師考試《專業(yè)知識》模擬試題及答案第一、單項選擇題（共30題，每題1分，共30分）1.患者男性，68歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，血氣分析示pH7.32，PaCO?75mmHg，PaO?55mmHg。此時最主要的護理措施是A.高濃度吸氧B.持續(xù)低流量吸氧C.給予呼吸興奮劑D.機械通氣輔助呼吸答案：B解析：患者為Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg），且pH降低（酸中毒），提示CO?潴留。此時呼吸中樞主要依賴低氧血癥刺激，高濃度吸氧會抑制呼吸中樞，加重CO?潴留。因此應給予持續(xù)低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）吸氧。2.新生兒生理性黃疸的特點是A.生后24小時內出現(xiàn)B.血清膽紅素足月兒＞221μmol/LC.黃疸持續(xù)時間足月兒＞2周D.黃疸退而復現(xiàn)答案：B解析：生理性黃疸特點：①足月兒生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達高峰，5-7天消退（最遲不超過2周）；早產兒生后3-5天出現(xiàn)，5-7天達高峰，7-9天消退（最遲3-4周）。②血清膽紅素足月兒≤221μmol/L（12.9mg/dl），早產兒≤257μmol/L（15mg/dl）。③每日血清膽紅素升高＜85μmol/L（5mg/dl）。④一般情況良好，無其他臨床癥狀。選項A、C、D均為病理性黃疸特點。3.某糖尿病患者因足部潰瘍入院，查體見右足大腳趾皮膚發(fā)黑、干燥、無滲出，觸之質硬。該患者足部病變屬于糖尿病足分級中的A.0級（高危足）B.1級（表淺潰瘍）C.2級（深度潰瘍）D.3級（壞疽）答案：D解析：糖尿病足Wagner分級：0級（高危足）：無開放性病變，有發(fā)生潰瘍危險因素；1級（表淺潰瘍）：皮膚表面潰瘍，無感染；2級（深度潰瘍）：潰瘍深達肌腱、韌帶或關節(jié)，無膿腫或骨感染；3級（深度潰瘍伴骨感染）：潰瘍合并深部膿腫或骨髓炎；4級（局限性壞疽）：局部組織壞疽（如腳趾、前足）；5級（全足壞疽）：全足或大部分足壞疽。該患者足部皮膚發(fā)黑、干燥、質硬，符合干性壞疽表現(xiàn)，屬于3級或4級。但根據(jù)描述“大腳趾皮膚發(fā)黑、干燥、無滲出”，更符合4級（局限性壞疽），但選項中無4級，可能題目設定為3級（壞疽）。需注意不同教材分級可能有差異，此處以常見分級為準。4.患者女性，35歲，因“甲狀腺功能亢進癥”行甲狀腺大部切除術，術后6小時出現(xiàn)聲音嘶啞，飲水嗆咳。最可能的原因是A.喉上神經內支損傷B.喉上神經外支損傷C.單側喉返神經損傷D.雙側喉返神經損傷答案：C解析：喉返神經損傷：單側損傷表現(xiàn)為聲音嘶??；雙側損傷可導致失聲、呼吸困難甚至窒息。喉上神經內支損傷表現(xiàn)為飲水嗆咳（感覺支受損，喉部黏膜感覺喪失）；喉外神經損傷表現(xiàn)為音調降低（運動支受損，環(huán)甲肌癱瘓）。該患者聲音嘶啞（喉返神經單側損傷）伴飲水嗆咳（喉上神經內支損傷），但選項中C為單側喉返神經損傷，可能題目簡化為主要癥狀為聲音嘶啞，故選C。5.患者男性，45歲，因“上消化道出血”入院，血壓85/50mmHg，心率120次/分，面色蒼白，四肢濕冷。首要的護理措施是A.建立靜脈通路，快速補液B.禁食、胃腸減壓C.監(jiān)測生命體征D.準備輸血答案：A解析：上消化道出血患者出現(xiàn)休克（血壓＜90/60mmHg，心率＞100次/分，四肢濕冷），首要措施是補充血容量，糾正休克。應立即建立靜脈通路，快速輸入平衡鹽溶液或代血漿，同時準備輸血。其他措施（如禁食、監(jiān)測生命體征）為后續(xù)步驟。6.某產婦，產后3天，體溫38.5℃，下腹部疼痛，惡露量多、有臭味，宮底臍下1指，有壓痛。最可能的診斷是A.產后宮縮痛B.產褥感染C.正常產褥D.急性乳腺炎答案：B解析：產褥感染表現(xiàn)為發(fā)熱（＞38℃）、下腹痛、惡露異常（量多、有臭味）、子宮壓痛。產后宮縮痛多為陣發(fā)性下腹痛，無發(fā)熱及惡露異常；正常產褥體溫一般≤38℃，無感染癥狀；急性乳腺炎表現(xiàn)為乳房紅腫熱痛，與子宮無關。7.患者女性，28歲，因“異位妊娠破裂”急診手術，術后需重點觀察的并發(fā)癥是A.切口感染B.腹腔內出血C.尿潴留D.腸粘連答案：B解析：異位妊娠破裂手術中可能因止血不徹底或凝血功能障礙導致術后腹腔內出血，表現(xiàn)為血壓下降、心率增快、腹痛、腹脹、血紅蛋白降低等。其他選項雖為術后常見并發(fā)癥，但異位妊娠術后最緊急的是腹腔內出血。8.新生兒窒息復蘇時，胸外心臟按壓的頻率是A.60次/分B.80次/分C.100次/分D.120次/分答案：D解析：新生兒窒息復蘇時，胸外心臟按壓頻率為120次/分，按壓與人工呼吸比例為3:1（每按壓3次，正壓通氣1次），按壓深度為胸廓前后徑的1/3（約2-3cm）。9.患者男性，60歲，因“急性心肌梗死”入院，心電監(jiān)護示室性心動過速，血壓80/50mmHg。首選的治療措施是A.利多卡因靜脈注射B.同步電除顫C.非同步電除顫D.胺碘酮靜脈注射答案：B解析：室性心動過速伴血流動力學障礙（如低血壓、休克）時，首選同步電除顫（能量100-200J）。利多卡因或胺碘酮用于血流動力學穩(wěn)定的室速。非同步電除顫用于室顫或無脈性室速。10.某昏迷患者，護士為其進行口腔護理時，錯誤的操作是A.頭偏向一側B.用壓舌板輕輕撐開頰部C.棉球濕度以不滴水為宜D.漱口水為1%過氧化氫溶液答案：D解析：昏迷患者禁忌漱口，防止誤吸。口腔護理時應使用棉球擦拭，棉球不可過濕（避免滴水），頭偏向一側，用壓舌板協(xié)助張口。1%過氧化氫溶液用于口腔有潰爛、壞死組織者，可根據(jù)情況選擇，但昏迷患者一般用生理鹽水或復方硼砂溶液。11.患者女性，50歲，因“慢性腎小球腎炎”入院，血壓160/100mmHg，尿蛋白（+++），血肌酐180μmol/L。飲食護理錯誤的是A.低鹽飲食（每日＜3g）B.優(yōu)質低蛋白飲食（0.6-0.8g/kg·d）C.高磷飲食D.熱量攝入≥30kcal/kg·d答案：C解析：慢性腎炎患者需低磷飲食（減少含磷高的食物如動物內臟、堅果），因高磷可加重腎功能損害。其他選項正確：低鹽控制血壓，優(yōu)質低蛋白（減少腎小球高濾過），足夠熱量（防止蛋白質分解）。12.患者男性，3歲，因“高熱、抽搐”入院，診斷為“化膿性腦膜炎”。其腦脊液檢查典型表現(xiàn)是A.外觀清亮，白細胞數(shù)＜10×10?/LB.外觀渾濁，白細胞數(shù)顯著增高（以淋巴細胞為主）C.外觀渾濁，白細胞數(shù)顯著增高（以中性粒細胞為主）D.外觀毛玻璃樣，白細胞數(shù)中度增高（以淋巴細胞為主）答案：C解析：化膿性腦膜炎腦脊液特點：外觀渾濁或呈膿性，白細胞數(shù)顯著增高（＞1000×10?/L），以中性粒細胞為主；蛋白增高，糖和氯化物降低。病毒性腦膜炎腦脊液清亮，白細胞數(shù)輕度增高（以淋巴細胞為主）；結核性腦膜炎腦脊液毛玻璃樣，白細胞數(shù)中度增高（以淋巴細胞為主）。13.患者女性，40歲，因“乳腺癌”行乳腺癌改良根治術，術后患側上肢功能鍛煉的開始時間是A.術后24小時內B.術后3-5天C.術后1周D.術后2周答案：A解析：乳腺癌術后24小時內可開始手指、腕部活動（如握拳、伸指）；術后1-3天進行肘部活動；術后4-7天鼓勵患者用患側手洗臉、刷牙、進食；術后1-2周進行肩部活動（如爬墻運動），防止皮瓣粘連。14.患者男性，70歲，因“前列腺增生”行經尿道前列腺電切術（TURP），術后6小時出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、抽搐。最可能的原因是A.術后出血B.膀胱痙攣C.TUR綜合征（稀釋性低鈉血癥）D.尿路感染答案：C解析：TUR綜合征是TURP術后因大量沖洗液吸收入血導致的稀釋性低鈉血癥，表現(xiàn)為血壓升高、心率增快、煩躁、惡心、嘔吐、抽搐甚至昏迷。術后出血表現(xiàn)為血尿加重、血壓下降；膀胱痙攣表現(xiàn)為下腹痛、尿頻、尿急；尿路感染表現(xiàn)為發(fā)熱、尿痛。15.患者女性，25歲，妊娠38周，規(guī)律宮縮10小時，宮口開大5cm，胎頭S+1，胎膜未破。此時正確的護理措施是A.每2小時聽胎心1次B.鼓勵產婦在宮縮間歇期少量多次進食C.指導產婦屏氣用力D.肥皂水灌腸答案：B解析：第一產程（宮口開全前）護理：①胎心監(jiān)測：潛伏期（宮口＜3cm）每1-2小時聽1次，活躍期（宮口≥3cm）每15-30分鐘聽1次；②飲食：鼓勵宮縮間歇期進食高熱量、易消化食物；③避免過早屏氣用力（宮口開全后）；④肥皂水灌腸適用于初產婦宮口＜4cm、無禁忌證者（胎膜未破、無陰道出血等），但該患者宮口已開5cm，不宜灌腸。16.患者男性，55歲，因“肝硬化腹水”入院，給予螺內酯聯(lián)合呋塞米利尿治療。護士應重點監(jiān)測的指標是A.血鉀B.血鈉C.血鈣D.血氯答案：A解析：螺內酯為保鉀利尿劑，呋塞米為排鉀利尿劑，聯(lián)合使用可減少電解質紊亂風險，但仍需監(jiān)測血鉀（避免高鉀或低鉀）。肝硬化患者易發(fā)生低鉀血癥（因嘔吐、利尿等），而螺內酯過量可導致高鉀，故需重點監(jiān)測。17.患者女性，6歲，因“發(fā)熱、皮疹3天”入院，診斷為“水痘”。其皮疹特點是A.皮疹呈向心性分布（軀干多，四肢少）B.皮疹從耳后、頸部開始，向全身蔓延C.皮疹為紅色斑丘疹，壓之不褪色D.皮疹分批出現(xiàn)，同一部位可見斑疹、丘疹、皰疹、結痂答案：D解析：水痘皮疹特點：①分批出現(xiàn)，同一部位可見斑疹、丘疹、皰疹、結痂“四世同堂”；②向心性分布（軀干多，四肢少）；③皰疹壁薄易破，周圍有紅暈。選項A正確但D更典型；B為麻疹特點；C為出血性皮疹特點。18.患者男性，40歲，因“破傷風”入院，護士在護理時錯誤的措施是A.保持病室安靜，避免聲光刺激B.護理操作集中進行C.使用約束帶防止墜床D.給予鼻飼流質飲食答案：C解析：破傷風患者因肌肉強直、痙攣，需避免外界刺激（聲光、震動），護理操作集中進行以減少刺激；頻繁抽搐者需使用牙墊防止舌咬傷，使用床欄防止墜床（約束帶可能增加刺激，誘發(fā)抽搐）；不能經口進食者給予鼻飼。19.患者女性，30歲，因“系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）”入院，出現(xiàn)面部蝶形紅斑、關節(jié)腫痛、蛋白尿（++）。護士應重點關注的實驗室指標是A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（抗ds-DNA）C.抗Sm抗體D.補體C3、C4答案：B解析：抗ds-DNA抗體與SLE活動性密切相關，尤其是腎損害（蛋白尿）；ANA為篩選指標；抗Sm抗體為特異性指標（但與活動性無關）；補體C3、C4降低提示疾病活動。20.患者男性，8個月，因“腹瀉伴嘔吐3天”入院，診斷為“輪狀病毒腸炎”。其大便性狀為A.黏液膿血便B.蛋花湯樣便C.果醬樣便D.米泔水樣便答案：B解析：輪狀病毒腸炎大便呈黃色水樣或蛋花湯樣，無腥臭味；黏液膿血便為細菌性痢疾特點；果醬樣便為腸套疊特點；米泔水樣便為霍亂特點。21.患者女性，50歲，因“急性膽囊炎”行膽囊切除術，術后第2天出現(xiàn)體溫38.9℃，切口紅腫、有壓痛。最可能的診斷是A.腹腔感染B.切口感染C.肺部感染D.尿路感染答案：B解析：術后切口感染表現(xiàn)為術后3-5天體溫升高，切口局部紅腫、熱痛、有分泌物。腹腔感染表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹膜刺激征；肺部感染表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、肺部啰音；尿路感染表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛。22.患者男性，65歲，因“帕金森病”入院，典型的步態(tài)是A.剪刀步態(tài)B.慌張步態(tài)C.醉酒步態(tài)D.跨閾步態(tài)答案：B解析：帕金森病典型步態(tài)為慌張步態(tài)（起步困難，小步前沖，越走越快，不能及時止步）；剪刀步態(tài)為腦癱或脊髓病變；醉酒步態(tài)為小腦病變；跨閾步態(tài)為腓總神經損傷。23.患者女性，28歲，妊娠32周，因“妊娠期高血壓疾病”入院，血壓160/110mmHg，尿蛋白（++）。首選的解痙藥物是A.硫酸鎂B.地西泮C.肼屈嗪D.拉貝洛爾答案：A解析：妊娠期高血壓疾病解痙首選硫酸鎂（預防和控制子癇發(fā)作）；地西泮用于子癇發(fā)作時鎮(zhèn)靜；肼屈嗪、拉貝洛爾用于降壓。24.患者男性，3歲，因“支氣管肺炎”入院，醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉靜脈滴注。護士在配置藥物時，錯誤的是A.用生理鹽水溶解B.與含鈣溶液（如葡萄糖酸鈣）同瓶輸注C.現(xiàn)配現(xiàn)用D.輸注前詢問過敏史答案：B解析：頭孢曲松鈉與含鈣溶液（如葡萄糖酸鈣）混合可產生沉淀，導致嚴重不良反應（如致死性結石），需避免同瓶輸注。25.患者女性，70歲，因“慢性心力衰竭”入院，醫(yī)囑給予地高辛0.125mg口服qd。護士發(fā)藥前應重點監(jiān)測A.血壓B.心率C.呼吸D.體溫答案：B解析：地高辛治療窗窄，易發(fā)生中毒（主要表現(xiàn)為心律失常，如室性期前收縮、房室傳導阻滯）。發(fā)藥前需監(jiān)測心率，若心率＜60次/分（成人）或＜70次/分（兒童），應暫停給藥并報告醫(yī)生。26.患者男性，45歲，因“腰椎間盤突出癥”入院，出現(xiàn)右下肢放射性疼痛。疼痛最可能的分布區(qū)域是A.右大腿前側B.右小腿內側C.右小腿外側及足背D.右足跟及足底答案：C解析：腰椎間盤突出癥L4-L5間隙突出壓迫L5神經根，疼痛放射至小腿前外側、足背或拇趾；L5-S1間隙突出壓迫S1神經根，疼痛放射至小腿后側、足底或足外側。27.患者女性，15歲，因“缺鐵性貧血”入院，口服鐵劑治療。護士指導患者正確的服藥方法是A.與牛奶同服B.與維生素C同服C.餐前服用D.茶水送服答案：B解析：鐵劑與維生素C同服可促進吸收；牛奶、茶水（含鞣酸）抑制鐵吸收；鐵劑對胃有刺激，應餐后服用。28.患者男性，60歲，因“食管癌”行食管癌根治術，術后第3天拔除胃管后，護士指導患者開始進食的順序是A.清流質→流質→半流質→普食B.流質→半流質→清流質→普食C.半流質→流質→清流質→普食D.普食→半流質→流質→清流質答案：A解析：食管癌術后飲食恢復順序：術后早期禁食→肛門排氣后試飲少量水→無不適后進清流質（如米湯、菜湯）→逐漸過渡到流質（如牛奶、豆?jié){）→半流質（如粥、面條）→普食（約術后2-3周）。29.患者女性，25歲，因“急性乳腺炎”入院，膿腫形成后最有效的治療措施是A.抗生素治療B.局部熱敷C.切開引流D.終止哺乳答案：C解析：急性乳腺炎膿腫形成后需及時切開引流（放射狀切口，避免損傷乳管）；抗生素治療用于膿腫形成前；局部熱敷促進炎癥消散；終止哺乳非必需（健側可繼續(xù)哺乳）。30.患者男性，80歲，因“阿爾茨海默病”入院，主要臨床表現(xiàn)是A.震顫、肌強直B.進行性認知功能減退C.復視、眼球震顫D.肢體癱瘓答案：B解析：阿爾茨海默病核心癥狀為進行性認知功能減退（記憶障礙、失語、失用等）；震顫、肌強直為帕金森病表現(xiàn)；復視為腦干病變；肢體癱瘓為腦血管病表現(xiàn)。二、多項選擇題（共10題，每題2分，共20分，每題至少2個正確選項）1.患者男性，50歲，因“急性胰腺炎”入院，護理措施正確的是A.禁食、胃腸減壓B.給予嗎啡止痛C.監(jiān)測血、尿淀粉酶D.早期給予腸內營養(yǎng)E.維持水、電解質平衡答案：ACE解析：急性胰腺炎護理：①禁食、胃腸減壓（減少胰液分泌）；②禁用嗎啡（可引起Oddi括約肌痙攣）；③監(jiān)測血、尿淀粉酶（評估病情）；④早期腸外營養(yǎng)，病情穩(wěn)定后逐步過渡到腸內營養(yǎng)；⑤維持水、電解質平衡（補液糾正休克）。2.新生兒寒冷損傷綜合征的臨床表現(xiàn)包括A.低體溫（＜35℃）B.皮膚硬腫（呈暗紅色、壓之不凹陷）C.多器官功能損害D.反應差、拒乳E.皮膚黃染答案：ABCD解析：新生兒寒冷損傷綜合征（新生兒硬腫癥）表現(xiàn)：①低體溫（肛溫＜35℃，嚴重＜30℃）；②皮膚硬腫（皮膚緊貼皮下組織，不能移動，呈暗紅色，壓之似硬橡皮樣）；③多器官功能損害（心、腎、肺等）；④反應差、拒乳、哭聲低弱。皮膚黃染為黃疸表現(xiàn)，非硬腫癥典型癥狀。3.患者女性，30歲，因“癲癇大發(fā)作”入院，正確的護理措施是A.立即將患者頭偏向一側B.用力按壓肢體防止抽搐C.放置牙墊防止舌咬傷D.保持呼吸道通暢E.記錄發(fā)作時間、癥狀答案：ACDE解析：癲癇大發(fā)作護理：①立即扶患者側臥（頭偏向一側），防止誤吸；②不可用力按壓肢體（防止骨折或脫臼）；③用牙墊或壓舌板置于上下臼齒間（防止舌咬傷）；④保持呼吸道通暢（必要時吸痰）；⑤記錄發(fā)作時間、持續(xù)時間、癥狀。4.患者男性，65歲，因“慢性肺源性心臟病”入院，出現(xiàn)右心衰竭的表現(xiàn)有A.頸靜脈怒張B.肝大、肝頸靜脈回流征陽性C.雙下肢水腫D.咳粉紅色泡沫痰E.呼吸困難加重答案：ABCE解析：右心衰竭表現(xiàn)：體循環(huán)淤血（頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈回流征陽性、雙下肢水腫、腹水）；呼吸困難（因肺淤血或右心輸出量減少）。咳粉紅色泡沫痰為急性左心衰（肺水腫）表現(xiàn)。5.患者女性，28歲，妊娠28周，診斷為“前置胎盤”，正確的護理措施是A.絕對臥床休息，左側臥位B.監(jiān)測胎心、胎動C.禁止肛查和陰道檢查D.立即行剖宮產終止妊娠E.觀察陰道出血量答案：ABCE解析：前置胎盤護理：①絕對臥床休息（左側臥位），減少刺激；②監(jiān)測胎心、胎動（預防胎兒缺氧）；③禁止肛查和陰道檢查（避免誘發(fā)出血）；④若陰道出血少、胎兒存活、孕周＜36周，可期待治療；⑤觀察陰道出血量（評估病情）。6.患者男性，40歲，因“糖尿病酮癥酸中毒”入院，正確的治療措施包括A.小劑量胰島素靜脈滴注B.快速大量補充生理鹽水C.補堿（5%碳酸氫鈉）D.補鉀（見尿補鉀）E.糾正電解質紊亂答案：ABDE解析：糖尿病酮癥酸中毒治療：①小劑量胰島素（0.1U/kg·h）靜脈滴注（降血糖、抑制酮體生成）；②補液（先快后慢，先鹽后糖，生理鹽水為主）；③補鉀（治療前血鉀正?；蚪档?，尿量＞40ml/h時補鉀）；④補堿僅用于嚴重酸中毒（pH＜7.1）；⑤糾正電解質紊亂（如低鈉、低鎂）。7.患者女性，5歲，因“急性腎小球腎炎”入院，臨床表現(xiàn)包括A.血尿（肉眼或鏡下）B.水腫（晨起眼瞼、面部為主）C.高血壓D.大量蛋白尿（＞3.5g/d）E.少尿答案：ABCE解析：急性腎小球腎炎表現(xiàn)：①血尿（最常見，肉眼或鏡下）；②水腫（晨起眼瞼、面部，下行性）；③高血壓（水鈉潴留導致）；④少尿（早期）；⑤輕度蛋白尿（＜3.5g/d）。大量蛋白尿為腎病綜合征特點。8.患者男性，70歲，因“股骨頸骨折”入院，行人工股骨頭置換術，術后護理措施正確的是A.保持患肢外展中立位B.避免髖關節(jié)內收、內旋C.術后24小時開始股四頭肌等長收縮D.術后3天可坐起E.術后1周可扶拐下地行走答案：ABCE解析：人工股骨頭置換術后護理：①患肢外展中立位（穿防旋鞋或牽引）；②避免髖關節(jié)內收、內旋（防止脫位）；③術后24小時開始股四頭肌等長收縮（預防肌肉萎縮）；④術后3-5天可坐起（床頭抬高≤30°）；⑤術后1-2周扶拐下地行走（避免負重）。9.患者女性，35歲，因“子宮肌瘤”入院，臨床表現(xiàn)包括A.經量增多、經期延長B.下腹部包塊C.白帶增多D.尿頻、便秘（壓迫癥狀）E.不孕或流產答案：ABCDE解析：子宮肌瘤臨床表現(xiàn)：①月經改變（最常見，經量多、經期長）；②下腹部包塊（肌瘤增大時可觸及）；③白帶增多（內膜腺體分泌增加或感染）；④壓迫癥狀（前壓迫膀胱致尿頻，后壓迫直腸致便秘）；⑤不孕或流產（肌瘤影響受精卵著床）。10.患者男性，6歲，因“過敏性紫癜”入院，臨床表現(xiàn)包括A.皮膚紫癜（雙下肢伸側對稱分布）B.腹痛（腹型紫癜）C.關節(jié)腫痛（關節(jié)型紫癜）D.血尿、蛋白尿（腎型紫癜）E.發(fā)熱、咳嗽答案：ABCD解析：過敏性紫癜臨床表現(xiàn)：①皮膚紫癜（最常見，雙下肢伸側、臀部對稱分布，分批出現(xiàn)）；②腹型（腹痛、嘔吐、便血）；③關節(jié)型（關節(jié)腫痛，多見于膝、踝關節(jié)）；④腎型（血尿、蛋白尿，可發(fā)展為腎炎）。發(fā)熱、咳嗽非典型癥狀。三、案例分析題（共3題，每題10分，共30分）（一）患者女性，65歲，因“反復咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難3天”入院。20年來每于冬春季節(jié)出現(xiàn)咳嗽、咳痰（白色黏痰），量約50ml/d，經抗感染治療可緩解。3天前受涼后咳嗽加重，痰轉為黃色膿痰，不易咳出，伴氣促、夜間不能平臥。查體：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg；桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音，雙下肢輕度水腫。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N0.85；動脈血氣分析：pH7.30，PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg；胸部X線：雙肺透亮度增高，肺紋理增多、紊亂。1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（4分）答案：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭。依據(jù)：①慢性咳嗽、咳痰20年（符合COPD病史）；②桶狀胸、雙肺過清音（肺氣腫體征）；③急性加重表現(xiàn)（咳黃膿痰、發(fā)熱、WBC及中性粒細胞增高）；④血氣分析示PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭）。2.主要的護理診斷有哪些？（3分）答案：①氣體交換受損（與氣道阻塞、通氣/血流比例失調有關）；②清理呼吸道無效（與痰液黏稠、咳嗽無力有關）；③體溫過高（與肺部感染有關）；④活動無耐力（與缺氧、CO?潴留有關）；⑤潛在并發(fā)癥：肺性腦病、右心衰竭。3.針對該患者的氧療護理措施有哪些？（3分）答案：①持續(xù)低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）吸氧（避免抑制呼吸中樞）；②吸氧前濕化（防止氣道干燥）；③監(jiān)測氧療效果（觀察發(fā)紺是否緩解、血氣分析變化）；④告知患者及家屬不可自行調節(jié)氧流量；⑤密切觀察意識變化（警惕肺性腦?。＃ǘ┗颊吣行?，28歲，因“左上腹疼痛伴惡心、嘔吐6小時”入院。6小時前飲酒后出現(xiàn)左上腹持續(xù)性刀割樣疼痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐（為胃內容物），無嘔血。查體：T38.9℃，P115次/分，R22次/分，BP100/65mmHg；左上腹壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+），腸鳴音減弱。血淀粉酶1200U/L（正常＜125U/L），腹部CT：胰腺體積增大，周圍滲出明顯。1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（4分）答案：急性胰腺炎（重癥可能）。依據(jù)：①飲酒誘因（常見病因）；②左上腹持續(xù)性劇烈疼痛，向腰背部放射；③腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張）；④血淀粉酶顯著升高（＞3倍正常值）；⑤腹部CT提示胰腺腫脹、周圍滲出（符合胰腺炎表現(xiàn)）。2.主要的護理措施有哪些？（3分）答案：①禁食、胃腸減壓（減少胰液分泌）；②靜脈補液（維持水、電解質平衡，防治休克）；③監(jiān)測生命體征、血淀粉酶、電解質及血氣分析；④疼痛護理（遵醫(yī)囑給予哌替啶，禁用嗎啡）；⑤營養(yǎng)支持（早期腸外營養(yǎng)，病情穩(wěn)定后過渡到腸內營養(yǎng)）；⑥觀察并發(fā)癥（如胰腺膿腫、ARDS、急性腎損傷）。3.如何指導患者出院后的飲食？（3分）答案：①戒酒（避免復發(fā)）；②低脂飲食（減少脂肪攝入，避免油膩、油炸食物）；③少量多餐（避免暴飲暴食）；④避免刺激性食物（如辣椒、咖啡）；⑤多吃高蛋白、高維生素、易消化食物（如魚、雞蛋、新鮮蔬菜）；⑥定期復查血淀粉酶、腹部B超。（三）患者女性，32歲，妊娠39周，規(guī)律宮縮12小時，宮口開大8cm，胎頭S+2，胎膜已破，羊水Ⅱ度污染。胎心監(jiān)護示晚期減速，基線變異減少。1.該患者目前存在什么問題？依據(jù)是什么？（4分）答案：胎兒窘迫（急性）。依據(jù)：①羊水Ⅱ度污染（提示胎兒缺氧）；②胎心監(jiān)護晚期減速（宮縮后出現(xiàn)胎心減慢，恢復慢，是胎兒缺氧的重要指標）；③基線變異減少（提示胎兒儲備能力下降）。2.應立即采取哪些護理措施？（3分）答案：①左側臥位（增加子宮胎盤血流）；②吸氧（高流量面罩吸氧，10L/min）；③