高血壓護(hù)理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題1.關(guān)于原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制，下列哪項(xiàng)描述錯(cuò)誤？A.交感神經(jīng)活性增高導(dǎo)致血管收縮B.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活促進(jìn)水鈉潴留C.胰島素抵抗與高血壓發(fā)生無(wú)關(guān)D.血管內(nèi)皮功能障礙引起血管舒張因子減少答案：C解析：胰島素抵抗可通過(guò)促進(jìn)鈉潴留、激活交感神經(jīng)、增加血管平滑肌增殖等途徑參與高血壓發(fā)病，因此C選項(xiàng)錯(cuò)誤。2.高血壓患者出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰，最可能并發(fā)了：A.左心衰竭B.右心衰竭C.高血壓腦病D.主動(dòng)脈夾層答案：A解析：夜間陣發(fā)性呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰是急性左心衰竭的典型表現(xiàn)，由高血壓導(dǎo)致左心室后負(fù)荷增加，最終失代償引起。3.患者服用卡托普利后出現(xiàn)持續(xù)性干咳，最可能的原因是：A.藥物抑制緩激肽降解B.藥物引起支氣管痙攣C.藥物導(dǎo)致喉頭水腫D.藥物誘發(fā)上呼吸道感染答案：A解析：ACEI類(lèi)藥物（如卡托普利）通過(guò)抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，減少血管緊張素Ⅱ生成的同時(shí)，也抑制了緩激肽的降解，導(dǎo)致緩激肽蓄積，刺激呼吸道引起干咳。4.高血壓患者每日食鹽攝入量應(yīng)控制在：A.<3gB.<5gC.<8gD.<10g答案：B解析：《中國(guó)高血壓防治指南》推薦高血壓患者每日食鹽攝入量不超過(guò)5g，嚴(yán)格限鹽可降低血壓并減少降壓藥用量。5.測(cè)量血壓時(shí)，若患者手臂位置高于心臟水平，測(cè)得的血壓值會(huì)：A.偏高B.偏低C.無(wú)影響D.先高后低答案：B解析：根據(jù)流體靜力學(xué)原理，手臂高于心臟水平時(shí)，血液需克服的重力增加，導(dǎo)致測(cè)得的血壓值偏低；反之，手臂低于心臟水平則測(cè)得值偏高。6.高血壓危象的血壓標(biāo)準(zhǔn)是：A.收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHgB.收縮壓≥200mmHg和/或舒張壓≥130mmHgC.短時(shí)間內(nèi)血壓急劇升高，收縮壓≥220mmHg和/或舒張壓≥140mmHgD.血壓較基礎(chǔ)值升高30%以上答案：C解析：高血壓危象指短期內(nèi)血壓急劇升高（通常收縮壓≥220mmHg和/或舒張壓≥140mmHg），并伴有心、腦、腎等靶器官功能不全的表現(xiàn)。7.高血壓患者運(yùn)動(dòng)鍛煉的最佳時(shí)間是：A.清晨6-7點(diǎn)B.上午9-10點(diǎn)C.下午4-5點(diǎn)D.夜間9-10點(diǎn)答案：C解析：清晨血壓易出現(xiàn)“晨峰現(xiàn)象”，且空氣中二氧化碳濃度較高，下午4-5點(diǎn)人體體力、反應(yīng)能力處于最佳狀態(tài)，是運(yùn)動(dòng)鍛煉的適宜時(shí)間。8.下列哪種降壓藥物禁用于支氣管哮喘患者？A.氨氯地平B.美托洛爾C.氫氯噻嗪D.纈沙坦答案：B解析：β受體阻滯劑（如美托洛爾）可阻斷支氣管平滑肌β?受體，誘發(fā)支氣管痙攣，因此禁用于支氣管哮喘患者。9.高血壓合并糖尿病患者的血壓控制目標(biāo)是：A.<140/90mmHgB.<130/80mmHgC.<150/90mmHgD.<120/80mmHg答案：B解析：《中國(guó)高血壓防治指南》推薦，高血壓合并糖尿病患者的血壓應(yīng)控制在<130/80mmHg，以減少糖尿病腎病等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。10.患者血壓165/105mmHg，無(wú)其他危險(xiǎn)因素，屬于高血壓分級(jí)中的：A.1級(jí)B.2級(jí)C.3級(jí)D.單純收縮期高血壓答案：B解析：高血壓分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：1級(jí)（140-159/90-99mmHg），2級(jí)（160-179/100-109mmHg），3級(jí)（≥180/≥110mmHg），因此該患者為2級(jí)。11.高血壓患者出現(xiàn)蛋白尿（尿蛋白≥1g/d），提示已發(fā)生：A.視網(wǎng)膜病變B.心臟重構(gòu)C.腎損害D.腦動(dòng)脈硬化答案：C解析：長(zhǎng)期高血壓可導(dǎo)致腎小球內(nèi)高壓、高灌注，引起腎小球損傷，出現(xiàn)蛋白尿，是腎損害的早期表現(xiàn)。12.關(guān)于高血壓患者的體位護(hù)理，錯(cuò)誤的是：A.改變體位時(shí)動(dòng)作宜緩慢B.起床時(shí)先取半臥位，再坐起C.避免突然下蹲或站立D.頭暈時(shí)立即平臥并抬高下肢答案：D解析：頭暈時(shí)抬高下肢可能增加回心血量，加重腦充血，正確措施是立即停止活動(dòng)，取坐位或平臥位，保持環(huán)境安靜。13.硝普鈉治療高血壓危象時(shí)，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是：A.血鉀B.血鈉C.血氰化物D.血鎂答案：C解析：硝普鈉代謝可產(chǎn)生氰化物，長(zhǎng)期或大劑量使用可能導(dǎo)致氰化物中毒，需監(jiān)測(cè)血氰化物濃度（正常<10μmol/L）。14.高血壓患者出現(xiàn)視力模糊、眼底出血，提示：A.視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣B.視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化C.視網(wǎng)膜病變Ⅲ級(jí)（出血或滲出）D.視網(wǎng)膜病變Ⅳ級(jí)（視乳頭水腫）答案：C解析：高血壓視網(wǎng)膜病變分級(jí)：Ⅰ級(jí)（動(dòng)脈痙攣）、Ⅱ級(jí)（動(dòng)脈硬化）、Ⅲ級(jí)（出血或滲出）、Ⅳ級(jí)（視乳頭水腫），視力模糊、眼底出血屬于Ⅲ級(jí)。15.下列哪項(xiàng)不屬于高血壓的非藥物治療措施？A.戒煙限酒B.規(guī)律運(yùn)動(dòng)C.補(bǔ)充鈣劑D.長(zhǎng)期服用阿司匹林答案：D解析：阿司匹林用于預(yù)防心腦血管事件，屬于藥物治療范疇，非藥物治療包括生活方式干預(yù)（如戒煙、運(yùn)動(dòng)、限鹽）和營(yíng)養(yǎng)調(diào)節(jié)（如補(bǔ)鈣）。二、多項(xiàng)選擇題1.高血壓的危險(xiǎn)因素包括：A.高鈉低鉀飲食B.肥胖（BMI≥28kg/m2）C.每日飲酒量≥50g乙醇D.長(zhǎng)期精神緊張E.年齡≥55歲（男性）或≥65歲（女性）答案：ABCDE解析：高血壓危險(xiǎn)因素包括遺傳、年齡（男性≥55歲，女性≥65歲）、高鈉低鉀飲食、超重/肥胖（BMI≥24kg/m2，肥胖≥28kg/m2）、過(guò)量飲酒（每日乙醇量男性≥25g，女性≥15g，≥50g為高危）、長(zhǎng)期精神緊張、缺乏運(yùn)動(dòng)等。2.高血壓患者的飲食指導(dǎo)正確的是：A.每日食鹽≤5g，包括醬油、腌制品中的隱性鹽B.增加新鮮蔬菜（每日400-500g）和水果（每日100-200g）C.減少飽和脂肪酸攝入（占總熱量<7%），避免反式脂肪酸D.適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚(yú)類(lèi)、禽類(lèi)、豆類(lèi)）E.可飲用含糖飲料，但需控制總量答案：ABCD解析：高血壓患者應(yīng)限制含糖飲料，避免血糖升高和體重增加，因此E錯(cuò)誤。3.長(zhǎng)期高血壓可導(dǎo)致的靶器官損害包括：A.左心室肥厚（LVH）B.腦微動(dòng)脈瘤形成C.腎小球硬化D.視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄E.主動(dòng)脈夾層答案：ABCDE解析：長(zhǎng)期高血壓可引起心臟（LVH、心力衰竭）、腦（動(dòng)脈硬化、微動(dòng)脈瘤、腦出血）、腎（腎小球硬化、腎衰竭）、視網(wǎng)膜（動(dòng)脈狹窄、出血）及大血管（主動(dòng)脈夾層）損害。4.關(guān)于高血壓患者的用藥護(hù)理，正確的是：A.指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，不可自行增減劑量B.觀察藥物副作用，如氫氯噻嗪可能引起低血鉀C.服用哌唑嗪時(shí)，首次劑量應(yīng)減半并睡前服用，避免直立性低血壓D.血壓降至正常后可自行停藥，以減少藥物依賴(lài)E.聯(lián)合用藥時(shí)，需注意藥物間的協(xié)同或拮抗作用答案：ABCE解析：高血壓需長(zhǎng)期服藥，血壓正常是藥物控制的結(jié)果，自行停藥會(huì)導(dǎo)致血壓反彈，因此D錯(cuò)誤。5.高血壓腦病的臨床表現(xiàn)包括：A.劇烈頭痛、嘔吐B.意識(shí)障礙（嗜睡、昏迷）C.肢體抽搐D.視力模糊或失明E.胸痛、呼吸困難答案：ABCD解析：高血壓腦病是血壓急劇升高導(dǎo)致腦小動(dòng)脈痙攣、腦水腫，表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高（頭痛、嘔吐）、意識(shí)障礙、抽搐及視力障礙；胸痛、呼吸困難多見(jiàn)于心力衰竭或主動(dòng)脈夾層。6.高血壓患者運(yùn)動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)包括：A.選擇有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑、游泳），每周3-5次，每次30-60分鐘B.運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以心率=170-年齡為宜（如50歲患者，心率≤120次/分）C.避免清晨空腹運(yùn)動(dòng)，可在餐后1小時(shí)進(jìn)行D.出現(xiàn)頭暈、心悸時(shí)立即停止運(yùn)動(dòng)并休息E.血壓控制不穩(wěn)定（>180/110mmHg）時(shí)應(yīng)暫停運(yùn)動(dòng)答案：ABCDE解析：以上均為高血壓患者運(yùn)動(dòng)的正確指導(dǎo)，需根據(jù)個(gè)體情況調(diào)整強(qiáng)度，確保安全。7.下列哪些情況提示高血壓患者需緊急就醫(yī)？A.突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐、意識(shí)模糊B.胸痛持續(xù)不緩解（>15分鐘），含服硝酸甘油無(wú)效C.尿量明顯減少（<400ml/24h）D.視物突然模糊或失明E.血壓波動(dòng)大（如收縮壓變化>30mmHg）答案：ABCD解析：血壓波動(dòng)大但無(wú)不適癥狀時(shí)，需監(jiān)測(cè)并調(diào)整用藥；若出現(xiàn)頭痛、胸痛、少尿、視力障礙等癥狀，提示可能發(fā)生腦卒中、心肌梗死、腎衰或視網(wǎng)膜病變，需緊急就醫(yī)。8.關(guān)于老年高血壓的特點(diǎn)，正確的是：A.以收縮壓升高為主（單純收縮期高血壓）B.血壓波動(dòng)大（晝夜節(jié)律異常、體位性低血壓）C.易發(fā)生餐后低血壓D.靶器官損害更常見(jiàn)E.對(duì)降壓藥物敏感性降低答案：ABCDE解析：老年高血壓因血管彈性減退，表現(xiàn)為收縮壓升高、脈壓差大；自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能下降，易出現(xiàn)體位性低血壓和餐后低血壓；靶器官儲(chǔ)備功能差，損害更明顯；對(duì)藥物代謝減慢，部分患者敏感性降低（如對(duì)利尿劑）或增強(qiáng)（如對(duì)α受體阻滯劑）。9.高血壓合并慢性腎臟?。–KD）患者的護(hù)理要點(diǎn)包括：A.血壓控制目標(biāo)<130/80mmHg（尿蛋白≥1g/d時(shí)<125/75mmHg）B.優(yōu)先選擇ACEI或ARB類(lèi)藥物（血肌酐≤265μmol/L時(shí)）C.限制蛋白質(zhì)攝入（0.6-0.8g/kg·d，優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上）D.監(jiān)測(cè)血肌酐、血鉀變化（ACEI/ARB可能引起高血鉀）E.避免使用腎毒性藥物（如氨基糖苷類(lèi)抗生素）答案：ABCDE解析：以上均為高血壓合并CKD患者的護(hù)理要點(diǎn)，需綜合控制血壓、保護(hù)腎功能。10.高血壓患者的自我監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括：A.每日測(cè)量血壓2-3次（早晨起床后、下午4-6點(diǎn)、睡前）B.記錄血壓值、服藥時(shí)間及劑量C.觀察有無(wú)頭暈、頭痛、心悸等癥狀D.定期測(cè)量體重（每周1-2次）E.每3-6個(gè)月檢查尿常規(guī)、腎功能、心電圖答案：ABCDE解析：自我監(jiān)測(cè)是高血壓管理的重要環(huán)節(jié)，需涵蓋血壓、癥狀、體重及定期實(shí)驗(yàn)室檢查。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述高血壓患者的護(hù)理評(píng)估內(nèi)容。答案：（1）健康史：①病因與誘因：詢(xún)問(wèn)家族史（父母或兄弟姐妹患高血壓）、生活方式（鹽攝入、飲酒、運(yùn)動(dòng)、吸煙）、精神壓力；②既往史：是否合并糖尿病、高脂血癥、腎臟病等；③用藥史：是否規(guī)律服用降壓藥，藥物種類(lèi)、劑量及效果，有無(wú)副作用（如干咳、水腫）。（2）身體評(píng)估：①生命體征：重點(diǎn)測(cè)量血壓（非同日3次，坐位、臥位、立位對(duì)比，排除體位性低血壓），同時(shí)監(jiān)測(cè)心率；②一般狀況：體重、BMI、腰圍（男性≥90cm，女性≥85cm為腹型肥胖）；③靶器官損害體征：心臟（心尖搏動(dòng)位置、心界擴(kuò)大、雜音）、肺部（濕啰音提示心衰）、神經(jīng)系統(tǒng)（肢體肌力、感覺(jué)異常）、眼底（視網(wǎng)膜病變分級(jí)）、腎臟（水腫、尿量）。（3）輔助檢查：①實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（貧血提示腎衰）、尿常規(guī)（蛋白尿、血尿）、腎功能（血肌酐、尿素氮）、電解質(zhì)（低鉀提示利尿劑副作用或原醛）、血糖、血脂、血漿腎素活性；②影像學(xué)檢查：心電圖（左心室肥厚）、超聲心動(dòng)圖（左室舒張/收縮功能）、頸動(dòng)脈超聲（斑塊、內(nèi)膜增厚）、腎臟超聲（腎萎縮）；③動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）：評(píng)估24小時(shí)血壓波動(dòng)，排除白大衣高血壓。2.試述高血壓患者的健康教育內(nèi)容。答案：（1）疾病知識(shí)教育：解釋高血壓的病因、危害（靶器官損害）及控制的重要性，強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期管理的必要性，糾正“無(wú)癥狀無(wú)需治療”的誤區(qū)。（2）生活方式指導(dǎo)：①飲食：低鹽（<5g/d）、低脂（飽和脂肪酸<7%總熱量）、高鉀（新鮮蔬果，如香蕉、菠菜）、高纖維（全谷物、薯類(lèi)）；控制體重（BMI<24kg/m2，腰圍男性<90cm、女性<85cm）；②運(yùn)動(dòng)：有氧運(yùn)動(dòng)（快走、游泳、騎自行車(chē)），每周3-5次，每次30-60分鐘，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和屏氣用力（如舉重）；③戒煙限酒：吸煙可升高血壓并增加心血管風(fēng)險(xiǎn)，建議戒煙；飲酒量男性<25g乙醇/d（約啤酒750ml），女性<15g/d（約葡萄酒150ml）；④心理調(diào)節(jié)：避免長(zhǎng)期精神緊張，可通過(guò)冥想、音樂(lè)療法緩解壓力，保持情緒穩(wěn)定。（3）用藥指導(dǎo)：①?gòu)?qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，不可自行停藥或增減劑量；②告知常用藥物的名稱(chēng)、作用及副作用（如ACEI的干咳、鈣通道阻滯劑的下肢水腫），出現(xiàn)副作用及時(shí)就醫(yī)；③指導(dǎo)正確的服藥時(shí)間（如長(zhǎng)效制劑晨起服用，α受體阻滯劑睡前服用以避免體位性低血壓）；④聯(lián)合用藥時(shí)，說(shuō)明藥物協(xié)同作用，避免自行加用其他藥物（如非甾體抗炎藥可能升高血壓）。（4）自我監(jiān)測(cè)與隨訪：①教會(huì)患者及家屬正確測(cè)量血壓的方法（使用經(jīng)認(rèn)證的電子血壓計(jì)，測(cè)量前靜坐5分鐘，袖帶與心臟同高），每日記錄血壓值；②告知需緊急就醫(yī)的情況（如頭痛劇烈、胸痛、視力模糊、尿量減少）；③定期隨訪（初診或血壓未達(dá)標(biāo)者每2-4周一次，達(dá)標(biāo)后每3個(gè)月一次），復(fù)查血常規(guī)、腎功能、心電圖等。3.列舉5種常用降壓藥物的分類(lèi)、代表藥物及主要副作用。答案：（1）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：代表藥物卡托普利、依那普利；副作用：干咳（發(fā)生率約10%-20%）、高血鉀、血管性水腫（罕見(jiàn)但嚴(yán)重）、血肌酐升高（雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄禁用）。（2）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：代表藥物纈沙坦、氯沙坦；副作用：較少，偶見(jiàn)高血鉀、血肌酐升高（禁忌證同ACEI），無(wú)干咳。（3）鈣通道阻滯劑（CCB）：二氫吡啶類(lèi)（如氨氯地平、硝苯地平）；副作用：下肢水腫（尤其是踝部）、面部潮紅、心悸、牙齦增生；非二氫吡啶類(lèi)（如地爾硫?）；副作用：抑制心臟傳導(dǎo)（心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯）、便秘。（4）利尿劑：噻嗪類(lèi)（如氫氯噻嗪）；副作用：低血鉀、低血鈉、高尿酸（誘發(fā)痛風(fēng)）、血糖升高；袢利尿劑（如呋塞米）；副作用：電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鎂）、耳毒性；保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯）；副作用：高血鉀、男性乳房發(fā)育。（5）β受體阻滯劑：代表藥物美托洛爾、比索洛爾；副作用：心動(dòng)過(guò)緩、支氣管痙攣（哮喘禁用）、乏力、血脂異常（低密度脂蛋白升高）、糖代謝異常（掩蓋低血糖癥狀）。4.簡(jiǎn)述高血壓危象的護(hù)理措施。答案：（1）緊急處理：①立即安置患者于安靜病房，取半臥位（抬高床頭30°），以利顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫；②給予高流量吸氧（4-6L/min），保持呼吸道通暢，必要時(shí)建立人工氣道；③快速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑使用降壓藥物（首選硝普鈉，其次為硝酸甘油、尼卡地平）。（2）血壓監(jiān)測(cè)：使用持續(xù)血壓監(jiān)測(cè)儀或每5-10分鐘手動(dòng)測(cè)量一次血壓，目標(biāo)是在1小時(shí)內(nèi)將血壓降低25%左右（如原血壓220/130mmHg，降至165/97.5mmHg），2-6小時(shí)降至160/100-110mmHg，24-48小時(shí)逐步降至正常范圍（避免降壓過(guò)快導(dǎo)致腦、心、腎灌注不足）。（3）藥物護(hù)理：①硝普鈉需避光輸注，現(xiàn)配現(xiàn)用（溶液呈淡棕色，若變藍(lán)、綠或暗紅色應(yīng)停用），使用輸液泵控制滴速，避免血壓波動(dòng)；②密切觀察藥物副作用，如硝普鈉過(guò)量可導(dǎo)致氰化物中毒（表現(xiàn)為惡心、嘔吐、意識(shí)障礙），需監(jiān)測(cè)血氰化物濃度；③硝酸甘油需注意頭痛、心率加快等副作用。（4）病情觀察：①意識(shí)狀態(tài)：有無(wú)嗜睡、昏迷、抽搐（提示高血壓腦?。虎谕鬃兓弘p側(cè)是否等大等圓，對(duì)光反射是否靈敏（一側(cè)散大提示腦疝）；③肢體活動(dòng)：有無(wú)偏癱、失語(yǔ)（提示腦卒中）；④尿量：記錄24小時(shí)出入量，尿量<30ml/h提示腎灌注不足；⑤心電圖：監(jiān)測(cè)心率、心律，警惕心肌缺血或心律失常。（5）心理護(hù)理：患者因劇烈頭痛、瀕死感易產(chǎn)生恐懼、焦慮，護(hù)士需陪伴患者，用溫和語(yǔ)言安撫，解釋治療措施的必要性，減輕心理壓力。（6）基礎(chǔ)護(hù)理：保持皮膚清潔，定時(shí)翻身（每2小時(shí)一次），預(yù)防壓瘡；昏迷患者需口腔護(hù)理（每日2-3次）、眼部護(hù)理（涂紅霉素眼膏），留置導(dǎo)尿者定期更換尿管，預(yù)防感染。四、案例分析題案例1：患者男性，58歲，因“突發(fā)頭痛、嘔吐2小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥，血壓最高達(dá)180/110mmHg。2小時(shí)前與家人爭(zhēng)吵后出現(xiàn)劇烈頭痛（前額部為主）、惡心、噴射性嘔吐，伴視物模糊、心悸。查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP230/140mmHg；神志清楚，煩躁不安，雙側(cè)瞳孔等大等圓（3mm），對(duì)光反射靈敏；頸軟，無(wú)抵抗；雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心界向左下擴(kuò)大，心率110次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音；腹軟，無(wú)壓痛；雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：頭顱CT未見(jiàn)明顯出血灶；心電圖示左心室高電壓；血肌酐110μmol/L（正常53-106μmol/L），血鉀3.8mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L）。問(wèn)題：（1）該患者的初步診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）列出首要的護(hù)理措施。（3）若醫(yī)囑予硝普鈉靜脈滴注，需注意哪些用藥事項(xiàng)？答案：（1）初步診斷：高血壓危象（高血壓急癥）。依據(jù)：①有高血壓病史，未規(guī)律服藥；②誘因（情緒激動(dòng)）后突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、視物模糊；③血壓顯著升高（230/140mmHg）；④無(wú)頭顱CT出血灶（排除腦出血），但存在靶器官損害表現(xiàn)（左心室擴(kuò)大、心電圖左心室高電壓提示心臟損害；血肌酐輕度升高提示腎損害）。（2）首要護(hù)理措施：①立即安置患者半臥位，保持環(huán)境安靜，避免刺激；②給予吸氧（4-5L/min），保持呼吸道通暢；③迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑使用硝普鈉等快速降壓藥物；④持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓（每5-10分鐘一次），目標(biāo)1小時(shí)內(nèi)降壓25%（降至172.5/105mmHg左右）；⑤密切觀察意識(shí)、瞳孔、頭痛及嘔吐情況，警惕高血壓腦病進(jìn)展；⑥安撫患者情緒，指導(dǎo)其深呼吸，避免緊張加重血壓升高。（3）硝普鈉用藥注意事項(xiàng)：①需使用避光輸液器，藥物現(xiàn)配現(xiàn)用（溶液保存不超過(guò)4小時(shí)），顏色變深時(shí)立即更換；②使用輸液泵控制滴速，初始劑量0.25μg/kg·min，根據(jù)血壓調(diào)整（最大不超過(guò)10μg/kg·min）；③監(jiān)測(cè)血氰化物濃度（每4-6小時(shí)一次），避免中毒（血氰化物>10μmol/L需停藥）；④密切觀察血壓變化，防止降壓過(guò)快導(dǎo)致腦灌注不足（如出現(xiàn)頭暈、黑矇需減慢滴速）；⑤告知患者及家屬不可自行調(diào)節(jié)滴速；⑥用藥期間監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（尤其是血鉀，避免高鉀）及腎功能。案例2：患者女性，65歲，因“發(fā)現(xiàn)血壓升高15年，反復(fù)頭暈1周”入院?；颊?5年前體檢發(fā)現(xiàn)血壓150/95mmHg，未重視；近5年規(guī)律服用“氨氯地平5mgqd”，血壓控制在130-140/80-90mmHg；1周前因受涼后出現(xiàn)頭暈、乏力，自測(cè)血壓160/100mmHg，自行將氨