過(guò)敏性休克(培訓(xùn)后)測(cè)試附有答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.以下哪項(xiàng)是過(guò)敏性休克最核心的病理生理機(jī)制？A.肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒釋放生物活性介質(zhì)B.補(bǔ)體系統(tǒng)過(guò)度激活C.細(xì)胞毒性T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)D.免疫復(fù)合物沉積引發(fā)炎癥答案：A解析：過(guò)敏性休克是Ⅰ型超敏反應(yīng)的嚴(yán)重表現(xiàn)，核心機(jī)制是變應(yīng)原與肥大細(xì)胞/嗜堿性粒細(xì)胞表面IgE結(jié)合，觸發(fā)脫顆粒，釋放組胺、白三烯、前列腺素等生物活性介質(zhì)，導(dǎo)致全身血管擴(kuò)張、通透性增加、支氣管痙攣等。補(bǔ)體激活（B）多見(jiàn)于Ⅱ/Ⅲ型超敏反應(yīng)；細(xì)胞毒性T細(xì)胞（C）參與Ⅳ型超敏反應(yīng)；免疫復(fù)合物（D）是Ⅲ型超敏反應(yīng)的特征。2.過(guò)敏性休克最常見(jiàn)的誘因中，我國(guó)臨床報(bào)道占比最高的是？A.食物（如堅(jiān)果、海鮮）B.藥物（如β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素）C.昆蟲(chóng)叮咬（如蜜蜂、胡蜂）D.疫苗接種答案：B解析：根據(jù)《中國(guó)過(guò)敏性休克診治指南（2020）》，我國(guó)過(guò)敏性休克的主要誘因中，藥物（尤其是β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素，如青霉素）占比最高（約40%-50%），其次是食物（約25%-30%），昆蟲(chóng)叮咬和疫苗相對(duì)較少。3.患者注射頭孢類(lèi)抗生素后5分鐘出現(xiàn)面色蒼白、意識(shí)模糊、血壓80/50mmHg（基礎(chǔ)血壓120/80mmHg）、全身蕁麻疹，首要的處理措施是？A.立即靜脈注射地塞米松10mgB.肌肉注射腎上腺素0.3mg（成人）C.建立靜脈通道輸注生理鹽水500mlD.面罩吸氧（6-8L/min）答案：B解析：過(guò)敏性休克的急救核心是快速使用腎上腺素。腎上腺素能同時(shí)激動(dòng)α和β受體，收縮血管（升高血壓）、松弛支氣管平滑?。ň徑夂粑щy）、抑制肥大細(xì)胞繼續(xù)脫顆粒。根據(jù)指南，一旦懷疑過(guò)敏性休克，應(yīng)立即肌肉注射腎上腺素（成人0.3-0.5mg，兒童0.01mg/kg，最大0.3mg），注射部位為大腿外側(cè)中1/3（吸收速度快于三角肌）。其他措施（如補(bǔ)液、吸氧、激素）為輔助治療，不能替代腎上腺素的作用。4.關(guān)于過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn)，以下哪項(xiàng)描述不符合典型特征？A.接觸變應(yīng)原后數(shù)秒至30分鐘內(nèi)發(fā)病（速發(fā)型）B.必出現(xiàn)皮膚黏膜癥狀（如蕁麻疹、血管性水腫）C.可伴消化道癥狀（腹痛、腹瀉）D.嚴(yán)重者可出現(xiàn)心搏驟停答案：B解析：約10%-20%的過(guò)敏性休克患者無(wú)皮膚黏膜表現(xiàn)（“隱匿性過(guò)敏性休克”），尤其見(jiàn)于兒童或使用過(guò)抗組胺藥/糖皮質(zhì)激素的患者。因此，不能因無(wú)皮疹排除過(guò)敏性休克診斷。其他選項(xiàng)均為典型表現(xiàn)：速發(fā)型占80%-90%，消化道癥狀常見(jiàn)，嚴(yán)重者可因喉頭水腫、低血壓導(dǎo)致心搏驟停。5.兒童（10kg）發(fā)生過(guò)敏性休克，腎上腺素肌肉注射的正確劑量是？A.0.05mg（0.5ml，1:10000濃度）B.0.1mg（0.1ml，1:1000濃度）C.0.3mg（0.3ml，1:1000濃度）D.0.5mg（0.5ml，1:1000濃度）答案：B解析：兒童腎上腺素肌肉注射劑量為0.01mg/kg（1:1000濃度，即0.01ml/kg），最大單次劑量0.3mg。10kg兒童計(jì)算為0.01mg/kg×10kg=0.1mg（0.1ml，1:1000濃度）。1:10000濃度（0.1mg/ml）通常用于靜脈注射（需稀釋?zhuān)∪庾⑸鋺?yīng)使用1:1000濃度（1mg/ml）。6.以下哪種情況提示過(guò)敏性休克可能進(jìn)展為“雙相反應(yīng)”？A.首次發(fā)作后6小時(shí)內(nèi)癥狀完全緩解B.初始治療后48小時(shí)內(nèi)再次出現(xiàn)休克表現(xiàn)C.患者有哮喘病史D.腎上腺素使用后血壓未立即回升答案：B解析：雙相反應(yīng)指過(guò)敏性休克初始治療緩解后，在無(wú)再次暴露變應(yīng)原的情況下，48小時(shí)內(nèi)（通常2-8小時(shí)）再次出現(xiàn)休克癥狀，發(fā)生率約2%-20%。有哮喘、嚴(yán)重過(guò)敏史或初始癥狀嚴(yán)重者風(fēng)險(xiǎn)更高。首次緩解后仍需觀察至少4-6小時(shí)（高風(fēng)險(xiǎn)者24小時(shí)）。7.過(guò)敏性休克患者經(jīng)腎上腺素治療后，血壓仍低于90/60mmHg，下一步應(yīng)優(yōu)先選擇？A.靜脈注射苯海拉明50mgB.靜脈輸注去甲腎上腺素（0.05-0.1μg/kg/min）C.快速靜脈補(bǔ)液（晶體液500-1000ml，兒童20ml/kg）D.氣管插管機(jī)械通氣答案：C解析：過(guò)敏性休克的低血壓主要因血管擴(kuò)張和通透性增加導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，因此在腎上腺素治療后，若血壓未回升，應(yīng)優(yōu)先快速補(bǔ)液（成人首劑500-1000ml生理鹽水，兒童20ml/kg），必要時(shí)重復(fù)。去甲腎上腺素（B）為血管活性藥物，需在充分補(bǔ)液后使用；抗組胺藥（A）非急救核心；氣管插管（D）用于嚴(yán)重喉頭水腫或呼吸衰竭，需根據(jù)呼吸情況判斷。8.關(guān)于過(guò)敏性休克與迷走性暈厥的鑒別，以下哪項(xiàng)最關(guān)鍵？A.發(fā)病前是否有疼痛、體位變化等誘因B.是否伴血壓下降C.是否有意識(shí)喪失D.皮膚溫度（冷濕vs溫暖）答案：A解析：迷走性暈厥常見(jiàn)誘因是疼痛、長(zhǎng)時(shí)間站立、情緒緊張等，而過(guò)敏性休克有明確變應(yīng)原接觸史（如藥物注射、食物攝入）。兩者均可出現(xiàn)血壓下降（B）、意識(shí)喪失（C），但過(guò)敏性休克因血管擴(kuò)張和組胺釋放，皮膚多溫暖潮紅（早期）或濕冷（晚期），迷走性暈厥皮膚多蒼白濕冷（D），但非最關(guān)鍵。9.以下哪種藥物可加重過(guò)敏性休克的低血壓？A.腎上腺素B.地塞米松C.嗎啡D.生理鹽水答案：C解析：?jiǎn)岱葹榘⑵?lèi)藥物，可促進(jìn)肥大細(xì)胞脫顆粒（組胺釋放），同時(shí)抑制呼吸，加重低血壓和缺氧。腎上腺素（A）是升壓關(guān)鍵；地塞米松（B）抑制炎癥反應(yīng)；生理鹽水（D）補(bǔ)充血容量，均為治療用藥。10.過(guò)敏性休克患者急救后，需記錄的關(guān)鍵信息不包括？A.變應(yīng)原接觸的具體時(shí)間、劑量、途徑B.首次出現(xiàn)癥狀的時(shí)間及進(jìn)展速度C.患者2周前的感冒病史D.腎上腺素注射的時(shí)間、劑量、部位答案：C解析：急救后需記錄變應(yīng)原暴露細(xì)節(jié)（A）、癥狀演變（B）、治療措施（D），以明確誘因和指導(dǎo)后續(xù)預(yù)防。2周前的感冒病史（C）與本次過(guò)敏無(wú)直接關(guān)聯(lián)，除非感冒期間使用過(guò)藥物（可能為誘因）。11.患者因食用花生后出現(xiàn)喉鳴、呼吸急促（RR30次/分）、血壓95/60mmHg（基礎(chǔ)110/70mmHg），無(wú)皮疹，最可能的診斷是？A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.過(guò)敏性休克（輕度）C.血管性水腫D.心源性呼吸困難答案：B解析：患者有明確食物誘因，出現(xiàn)上呼吸道梗阻（喉鳴）和呼吸頻率增快，血壓較基礎(chǔ)值下降＞15%（符合過(guò)敏性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)：血壓下降或終末器官灌注不足），雖無(wú)皮疹仍應(yīng)診斷過(guò)敏性休克（隱匿性）。哮喘發(fā)作（A）多有哮鳴音，無(wú)血壓下降；血管性水腫（C）以局限性腫脹為主，無(wú)呼吸循環(huán)障礙；心源性呼吸困難（D）多有心臟病史，伴端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰。12.腎上腺素肌肉注射后，藥物達(dá)峰時(shí)間約為？A.1-3分鐘B.5-10分鐘C.15-20分鐘D.30分鐘以上答案：A解析：大腿外側(cè)肌肉注射腎上腺素（1:1000濃度）吸收迅速，達(dá)峰時(shí)間約1-3分鐘，效果優(yōu)于三角肌注射（達(dá)峰時(shí)間5-10分鐘）。靜脈注射雖更快（30秒起效），但風(fēng)險(xiǎn)高（心律失常），僅用于心跳驟?；蚣∪庾⑸錈o(wú)效者。13.以下哪項(xiàng)不符合過(guò)敏性休克的“ABC評(píng)估”原則？A.氣道（Airway）：評(píng)估是否有喉鳴、聲音嘶啞B.呼吸（Breathing）：評(píng)估呼吸頻率、血氧飽和度C.循環(huán)（Circulation）：評(píng)估血壓、脈搏、皮膚灌注D.殘疾（Disability）：評(píng)估肌力、感覺(jué)答案：D解析：過(guò)敏性休克的急救評(píng)估遵循“ABC”原則（氣道、呼吸、循環(huán)），“殘疾（Disability）”是創(chuàng)傷評(píng)估（如GCS評(píng)分）的內(nèi)容，非過(guò)敏性休克核心。14.過(guò)敏性休克患者使用糖皮質(zhì)激素的主要目的是？A.快速緩解支氣管痙攣B.抑制肥大細(xì)胞再次脫顆粒C.預(yù)防雙相反應(yīng)或遲發(fā)反應(yīng)D.直接升高血壓答案：C解析：糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍、地塞米松）起效較慢（2-4小時(shí)），無(wú)法用于急救，主要通過(guò)抑制炎癥因子合成，預(yù)防雙相反應(yīng)或遲發(fā)反應(yīng)（發(fā)生于初始癥狀緩解后）?？焖倬徑庵夤墀d攣（A）依賴(lài)腎上腺素和β2受體激動(dòng)劑；抑制脫顆粒（B）需腎上腺素；升高血壓（D）依賴(lài)腎上腺素和補(bǔ)液。15.患者既往有青霉素過(guò)敏史，本次因肺炎需使用抗生素，以下哪種藥物無(wú)需皮試但仍有交叉過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)？A.頭孢曲松（頭孢菌素類(lèi)）B.阿奇霉素（大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)）C.左氧氟沙星（喹諾酮類(lèi)）D.克林霉素（林可酰胺類(lèi)）答案：A解析：青霉素與頭孢菌素類(lèi)存在部分交叉過(guò)敏（約5%-10%），因兩者β-內(nèi)酰胺環(huán)結(jié)構(gòu)相似，可能共享抗原決定簇。其他類(lèi)抗生素（B、C、D）與青霉素?zé)o交叉過(guò)敏，但仍需警惕個(gè)體特異性過(guò)敏反應(yīng)（非交叉過(guò)敏）。16.關(guān)于過(guò)敏性休克患者的轉(zhuǎn)運(yùn)，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.轉(zhuǎn)運(yùn)前確保氣道通暢（必要時(shí)氣管插管）B.持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度C.途中備用腎上腺素（1:1000）和急救設(shè)備D.若血壓穩(wěn)定，可停止靜脈補(bǔ)液答案：D解析：過(guò)敏性休克患者血管通透性增加可能持續(xù)數(shù)小時(shí)，即使血壓暫時(shí)穩(wěn)定，仍需繼續(xù)補(bǔ)液（維持靜脈通道，緩慢輸注），避免血容量再次不足。其他選項(xiàng)均為轉(zhuǎn)運(yùn)的必要措施。17.以下哪項(xiàng)是過(guò)敏性休克的“預(yù)警癥狀”？A.突發(fā)鼻塞、眼癢B.血壓下降至80/50mmHgC.意識(shí)模糊D.心搏驟停答案：A解析：預(yù)警癥狀指休克早期的輕微表現(xiàn)，如皮膚黏膜癥狀（瘙癢、紅斑、蕁麻疹）、上呼吸道癥狀（鼻塞、眼癢、打噴嚏）、消化道癥狀（口周麻木、腹痛）。血壓下降（B）、意識(shí)模糊（C）、心搏驟停（D）均為休克中晚期表現(xiàn)。18.兒童過(guò)敏性休克與成人的主要差異不包括？A.更易出現(xiàn)消化道癥狀（嘔吐、腹痛）B.喉頭水腫發(fā)生率更高C.腎上腺素劑量按體重計(jì)算D.雙相反應(yīng)發(fā)生率更低答案：D解析：兒童與成人過(guò)敏性休克的差異包括：兒童更易出現(xiàn)消化道癥狀（A）、喉頭水腫風(fēng)險(xiǎn)更高（B）、劑量需按體重計(jì)算（C）；但雙相反應(yīng)發(fā)生率與成人相似（約2%-20%），并非更低（D錯(cuò)誤）。19.患者注射破傷風(fēng)抗毒素后10分鐘出現(xiàn)全身皮疹、瘙癢，血壓100/65mmHg（基礎(chǔ)115/75mmHg），呼吸22次/分，無(wú)其他癥狀，應(yīng)首先？A.肌肉注射腎上腺素0.3mgB.口服氯雷他定10mgC.觀察30分鐘D.靜脈注射地塞米松5mg答案：A解析：患者有明確藥物暴露史，出現(xiàn)皮膚癥狀，雖血壓未顯著下降（較基礎(chǔ)下降＜15%），但過(guò)敏性休克可能進(jìn)展迅速，需按“可疑過(guò)敏性休克”處理，立即注射腎上腺素（因皮膚癥狀是休克的早期預(yù)警，可能很快進(jìn)展為呼吸循環(huán)衰竭）?？菇M胺藥（B、D）不能替代腎上腺素；觀察（C）可能延誤治療。20.過(guò)敏性休克患者急救后，建議的門(mén)診隨訪內(nèi)容不包括？A.血清特異性IgE檢測(cè)B.激發(fā)試驗(yàn)（明確變應(yīng)原）C.教育患者避免接觸已知變應(yīng)原D.處方自動(dòng)腎上腺素筆（EpiPen）答案：B解析：激發(fā)試驗(yàn)（如藥物口服激發(fā)、皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)）需在過(guò)敏專(zhuān)科進(jìn)行，且有誘發(fā)再次休克的風(fēng)險(xiǎn)，急性期后至少4-6周再評(píng)估，非急救后立即隨訪內(nèi)容。其他選項(xiàng)（A、C、D）均為隨訪關(guān)鍵：檢測(cè)IgE明確變應(yīng)原，教育預(yù)防，配備自動(dòng)腎上腺素筆（高風(fēng)險(xiǎn)患者）。二、案例分析題（每題10分，共30分）案例1：患者，女，28歲，因“上呼吸道感染”就診，既往無(wú)藥物過(guò)敏史。醫(yī)生開(kāi)具阿莫西林克拉維酸鉀（青霉素類(lèi)）靜脈滴注。輸液開(kāi)始5分鐘后，患者訴“喉嚨發(fā)緊、胸口發(fā)悶”，護(hù)士發(fā)現(xiàn)其面色潮紅，軀干出現(xiàn)大片蕁麻疹，呼吸28次/分，心率120次/分，血壓85/50mmHg（基礎(chǔ)110/70mmHg）。問(wèn)題1：該患者是否符合過(guò)敏性休克診斷？請(qǐng)列出診斷依據(jù)。問(wèn)題2：此時(shí)應(yīng)立即采取哪些急救措施（按優(yōu)先級(jí)排序）？問(wèn)題3：若肌肉注射腎上腺素后5分鐘，患者仍感呼吸困難，血壓80/45mmHg，下一步應(yīng)如何處理？答案1：符合過(guò)敏性休克診斷。診斷依據(jù)：①明確變應(yīng)原接觸史（青霉素類(lèi)藥物輸注）；②接觸后30分鐘內(nèi)發(fā)?。ㄋ侔l(fā)型）；③出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀（喉嚨發(fā)緊、胸悶）、皮膚黏膜癥狀（蕁麻疹、潮紅）；④循環(huán)系統(tǒng)癥狀（血壓較基礎(chǔ)下降＞25%：110→85mmHg，收縮壓＜90mmHg）。根據(jù)《中國(guó)過(guò)敏性休克診治指南》，符合“接觸變應(yīng)原后出現(xiàn)累及2個(gè)及以上系統(tǒng)（皮膚+呼吸+循環(huán)）的癥狀，且至少1個(gè)系統(tǒng)危及生命”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案2：急救措施按優(yōu)先級(jí)排序：1.立即停止輸液，移除變應(yīng)原（關(guān)閉輸液通路，保留靜脈通道）。2.肌肉注射腎上腺素（成人0.3-0.5mg，1:1000濃度，大腿外側(cè)）。3.保持氣道通暢：置患者平臥位（抬高下肢15-30°），若有嘔吐頭偏向一側(cè)；高流量吸氧（6-8L/min，維持SpO?≥95%）。4.快速靜脈補(bǔ)液：輸注生理鹽水500-1000ml（15-20分鐘內(nèi)），兒童20ml/kg。5.監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、呼吸、SpO?），每5分鐘記錄1次。6.若出現(xiàn)嚴(yán)重喉頭水腫（喉鳴、三凹征），立即準(zhǔn)備氣管插管或環(huán)甲膜穿刺。答案3：腎上腺素注射后5分鐘癥狀無(wú)緩解，需：①重復(fù)肌肉注射腎上腺素（0.3-0.5mg），每5-15分鐘可重復(fù)，直至癥狀改善。②加快補(bǔ)液速度（可再輸注500-1000ml生理鹽水），必要時(shí)使用膠體液（如羥乙基淀粉）。③若血壓仍低，考慮靜脈使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素，起始劑量0.05-0.1μg/kg/min，根據(jù)血壓調(diào)整）。④評(píng)估呼吸功能：若存在支氣管痙攣，霧化吸入沙丁胺醇（2.5-5mg）；若喉頭水腫加重，緊急氣管插管（或環(huán)甲膜切開(kāi)）。⑤靜脈注射抗組胺藥（如苯海拉明25-50mg）和糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍40-80mg），以抑制后續(xù)炎癥反應(yīng)。案例2：患兒，男，5歲，體重18kg，既往有“雞蛋過(guò)敏史”。家長(zhǎng)訴其午餐食用含雞蛋的蛋糕后15分鐘，出現(xiàn)口周紅腫、頻繁嘔吐，隨后煩躁不安，呼吸急促（RR35次/分），面色蒼白，四肢濕冷，測(cè)血壓70/40mmHg（基礎(chǔ)未測(cè)，同齡兒童正常收縮壓約90mmHg）。問(wèn)題1：該患兒過(guò)敏性休克的嚴(yán)重程度如何分級(jí)？依據(jù)是什么？問(wèn)題2：計(jì)算患兒腎上腺素肌肉注射的劑量，并說(shuō)明注射部位和藥物濃度。問(wèn)題3：急救后需向家長(zhǎng)交代哪些注意事項(xiàng)？答案1：嚴(yán)重程度為Ⅲ級(jí)（重度）。過(guò)敏性休克嚴(yán)重程度分級(jí)（參考EAACI指南）：Ⅰ級(jí)：僅皮膚黏膜癥狀（如蕁麻疹、血管性水腫），無(wú)其他系統(tǒng)受累；Ⅱ級(jí)：皮膚黏膜+1個(gè)其他系統(tǒng)癥狀（如消化道嘔吐、呼吸系統(tǒng)氣促），無(wú)循環(huán)衰竭；Ⅲ級(jí)：皮膚黏膜+呼吸/循環(huán)系統(tǒng)癥狀（如呼吸急促、血壓下降），伴終末器官灌注不足（面色蒼白、四肢濕冷）；Ⅳ級(jí)：心搏驟停。該患兒有皮膚（口周紅腫）、消化道（嘔吐）、呼吸（氣促）、循環(huán)（血壓＜90mmHg，面色蒼白、四肢濕冷）多系統(tǒng)受累，符合Ⅲ級(jí)。答案2：劑量計(jì)算：兒童腎上腺素肌肉注射劑量為0.01mg/kg（1:1000濃度），最大0.3mg?；純后w重18kg，0.01mg/kg×18kg=0.18mg（接近0.2mg），但需使用1:1000濃度（1mg/ml），因此注射0.18ml（實(shí)際操作中可抽取0.2ml）。注射部位：大腿外側(cè)中1/3（肌肉豐厚，吸收快于三角?。４鸢?：需交代的注意事項(xiàng)：①?lài)?yán)格避免接觸雞蛋及含雞蛋成分的食品（閱讀食品標(biāo)簽，警惕“卵清蛋白”“蛋黃粉”等隱蔽成分）。②出院后攜帶自動(dòng)腎上腺素筆（EpiPenJr，適合兒童劑量），家長(zhǎng)需學(xué)習(xí)正確使用方法（按下注射按鈕，保持10秒，記錄注射時(shí)間）。③門(mén)診隨訪：1-2周后至過(guò)敏專(zhuān)科就診，完善血清特異性IgE檢測(cè)、皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，明確過(guò)敏程度；必要時(shí)進(jìn)行食物激發(fā)試驗(yàn)（需在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下）。④識(shí)別早期癥狀：如口周瘙癢、皮疹、腹痛等，一旦出現(xiàn)立即使用腎上腺素并就醫(yī)。⑤告知學(xué)校/托幼機(jī)構(gòu)患兒過(guò)敏史，配備急救藥物，制定應(yīng)急方案。案例3：患者，男，65歲，有“高血壓病史”（規(guī)律服用氨氯地平5mgqd），因“被蜜蜂叮咬右小腿”后10分鐘就診。主訴“頭暈、呼吸困難”，查體：意識(shí)清楚，呼吸30次/分，雙肺可聞及散在哮鳴音，心率110次/分，血壓90/60mmHg（基礎(chǔ)血壓130/80mmHg），右小腿局部紅腫伴水皰。問(wèn)題1：需與哪些疾病鑒別？（至少3種）問(wèn)題2：若患者否認(rèn)既往蜂蜇過(guò)敏史，能否排除過(guò)敏性休克？為什么？問(wèn)題3：該患者使用腎上腺素是否需調(diào)整劑量？為什么？答案1：需鑒別的疾?。孩倜宰咝詴炟剩憾嘁蛱弁础⒕o張誘發(fā)，伴心率減慢（而非增快），血壓下降但皮膚蒼白濕冷，無(wú)哮鳴音；②急性支氣管哮喘發(fā)作：有哮喘病史，以哮鳴音為主，無(wú)血壓下降及皮膚局部紅腫（除非合并過(guò)敏）；③急性心力衰竭：有心臟病史，伴端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰，雙肺濕啰音為主，無(wú)皮疹或局部紅腫；④肺栓塞：突發(fā)呼吸困難、胸痛，D-二聚體升高，血?dú)馐镜脱?，無(wú)過(guò)敏相關(guān)表現(xiàn)。答案2：不能排除。約30%-50%的蜂蜇過(guò)敏患者首次叮咬僅出現(xiàn)局部反應(yīng)（紅腫、疼痛），再次叮咬時(shí)才發(fā)生過(guò)敏性休克（因首次叮咬后產(chǎn)生特異性IgE）。該患者雖無(wú)既往過(guò)敏史，但本次叮咬后出現(xiàn)全身癥狀（頭暈、呼吸困難、血壓下降），仍應(yīng)考慮過(guò)敏性休克。答案3：無(wú)需調(diào)整劑量。腎上腺素的標(biāo)準(zhǔn)劑量（成人0.3-0.5mg肌肉注射）適用于高血壓患者，因過(guò)敏性休克時(shí)血壓下降是主要矛盾，腎上腺素的α受體激動(dòng)作用（收縮血管）可升高血壓，而β受體激動(dòng)作用（擴(kuò)張支氣管、正性肌力）有利于改善呼吸循環(huán)。高血壓患者使用腎上腺素的風(fēng)險(xiǎn)（如短暫性血壓升高）遠(yuǎn)低于過(guò)敏性休克未治療的風(fēng)險(xiǎn)（心搏驟停）。但需注意監(jiān)測(cè)血壓，若患者基礎(chǔ)血壓極高（如＞180/120mmHg），可考慮小劑量起始（0.3mg），并密切觀察。三、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述過(guò)敏性休克的“3+1”診斷標(biāo)準(zhǔn)（2020中國(guó)指南）。答案：①接觸可能變應(yīng)原后迅速發(fā)生（數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)）；②累及以下至少2個(gè)系統(tǒng)：皮膚黏膜（皮疹、瘙癢、血管性水腫）、呼吸系統(tǒng)（喘鳴、氣促、喉頭水腫）、循環(huán)系統(tǒng)（低血壓、頭暈、意識(shí)模糊）、消化道（腹痛、嘔吐）；③或接觸已知變應(yīng)原后，出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)或循環(huán)系統(tǒng)癥狀（如喉頭水腫、血壓下降）；④排除其他病因（如心源性休克、迷走性暈厥）。2.腎上腺素肌肉注射與靜脈注射的適用場(chǎng)景及注意事項(xiàng)。答案：肌肉注射（首選）：適用于非心跳驟停的過(guò)敏性休克患者，劑量成人0.3-0.5mg（1:1000濃度，大腿外側(cè)），兒童0.01mg/kg（最大0.3mg）。注意：避免皮下注射（吸收慢），避免同一部位重復(fù)注射（可能影響吸收）。靜脈注射：僅用于心跳驟?；蚣∪庾⑸錈o(wú)效、血壓持續(xù)不升者，需稀釋為1:10000濃度（0.1mg/ml），緩慢注射（成人0.1-0.5mg，兒童0.01mg/kg），需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（避免心律失常）。3.過(guò)敏性休克患者為何需保持平臥位并抬高下肢？答案：平臥位可增加回心血量（避免直立性低血壓加重）；抬高下肢（15-30°）促進(jìn)靜脈回流，改善重要器官（腦、心、腎）灌注。若患者有嚴(yán)重呼吸困難（如喉頭水腫），可調(diào)整為半臥位（兼顧呼吸和循環(huán)）。4.簡(jiǎn)述抗組胺藥在過(guò)敏性休克中的使用時(shí)機(jī)和常用藥物。答案：抗組胺藥（H1受體拮抗劑）不能替代腎上腺素，用于輔助緩解皮膚黏膜癥狀（如瘙癢、蕁麻疹），需在腎上腺素治療后使用。常用藥物：苯海拉明（成人25-50mg肌肉/靜脈注射，兒童1mg/kg）、氯雷他定（成人10mg口服，兒童2.5-5mg）。H2受體拮抗劑（如雷尼替丁）可聯(lián)合使用，因組胺可同時(shí)激活H1和H2受體（加重血管擴(kuò)張）。5.如何預(yù)防過(guò)敏性休克的雙相反應(yīng)？答案：①初始治療后密切觀察至少4-6小時(shí)（高風(fēng)險(xiǎn)患者如哮喘、嚴(yán)重過(guò)敏史者觀察24小時(shí)）；②早期使用糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍40-80mg靜脈注射），抑制炎癥因子釋放；③教育患者及家屬識(shí)別雙相反應(yīng)癥狀（如再次出現(xiàn)皮疹、呼吸困難、頭暈），一旦出現(xiàn)立即使用